董昀澄，何文茂，日力么忍沙，趙 洋，朱 陶

(川北醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，四川 南充 637100)

職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織等用人單位的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、化學(xué)毒物、放射性因素、生物性因素、其他潛在未知因素等引起的疾病[1]。近年來，隨著我國工業(yè)化進(jìn)程的快步推進(jìn)及職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管力度的加大，部分地區(qū)發(fā)現(xiàn)的疑似職業(yè)病及確診職業(yè)病人數(shù)明顯增加，職業(yè)病危害范圍有擴大趨勢[2]。職業(yè)健康監(jiān)護是職業(yè)病防治工作的重要組成部分。職業(yè)健康體檢不僅是實現(xiàn)職業(yè)健康監(jiān)護的重要手段之一，還是存在職業(yè)病危害企業(yè)必須履行的法定義務(wù)及保障勞動者職業(yè)健康安全的重要手段措施[3]。因此，開展有毒有害作業(yè)工人的職業(yè)健康體檢是貫徹執(zhí)行“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的職業(yè)病防治工作方針的具體體現(xiàn)，故工礦企業(yè)開展職業(yè)健康體檢工作刻不容緩。本研究調(diào)查的企業(yè)是集化工、電子原料開采及生產(chǎn)為一體的國有企業(yè)，一線作業(yè)工人接觸的職業(yè)性有害因素種類較多，可對作業(yè)工人機體的多個系統(tǒng)造成健康損害。故本研究旨在通過分析2020年綿竹市某企業(yè)有毒有害作業(yè)工人職業(yè)健康體檢資料，了解該企業(yè)職業(yè)病危害因素的種類及其接觸人群職業(yè)健康狀況，探究該企業(yè)職工的健康損害與職業(yè)病危害因素的關(guān)系，從而為該企業(yè)，甚至是同行業(yè)領(lǐng)域開展重點人群的重點職業(yè)病防控工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用整群抽樣方法抽取2020年該企業(yè)從事有毒有害作業(yè)工人共831人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)工齡在1年以上的一線在職職工；(2)有毒有害作業(yè)工人是指在生產(chǎn)過程中接觸生產(chǎn)性粉塵(二氧化鈦粉塵、硫黃粉塵、硫酸亞鐵粉塵、鐵粉塵等粉塵)、生產(chǎn)性毒物(二氧化硫、錳及其無機化合物、酸霧或酸酐、氮氧化物、氨和苯等)、高溫、噪聲及紫外輻射等作業(yè)工人；(3)按要求完成所有體檢項目。

1.2方法

1.2.1資料收集 收集綿竹市該企業(yè)按照納入標(biāo)準(zhǔn)納入研究對象的職業(yè)健康體檢報告。

1.2.2調(diào)查內(nèi)容

1.2.2.1一般情況調(diào)查 包括性別、年齡、婚姻狀況、工種、在崗年限、工作車間等。

1.2.2.2職業(yè)病危害因素收集 根據(jù)職業(yè)病危害因素分類目錄(2015年版)，收集各種工種的職業(yè)病危害因素。

1.2.2.3職業(yè)健康體檢資料收集 按照《職業(yè)健康檢查管理辦法》、GBZ188-2007《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》和GBZ188-2014《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)管理》的規(guī)定，各個具體崗位按實際接觸的職業(yè)病危害因素進(jìn)行職業(yè)健康檢查，檢查項目主要包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能血糖、血壓、心電圖、DR胸片、腹部B超、肺功能、純音聽力測定等。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 用Excel2016建立原始數(shù)據(jù)庫，后再導(dǎo)入SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。本研究主要采用率、構(gòu)成比對體檢結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計描述，主要采用χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計推斷，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1研究對象的人口學(xué)特征 2020年綿竹市某企業(yè)共計831名職工參與職業(yè)健康體檢，其中，以男性為主，共812名，占97.71%，男女性別比為42.7∶1；工齡0～36年，平均(10.00±6.28)年。

2.2研究對象職業(yè)禁忌證人員分布 2020年綿竹市某企業(yè)參與職業(yè)健康體檢的831名職工中，共檢出疑似職業(yè)性噪聲聾3例，檢出率為0.23%；職業(yè)禁忌證者11例(噪聲作業(yè)職業(yè)禁忌證6例，高溫作業(yè)職業(yè)禁忌證4例，電焊煙塵作業(yè)職業(yè)禁忌證1例)，檢出率為0.85%。見表1。

表1 2020年綿竹市某企業(yè)有毒有害作業(yè)人員的職業(yè)禁忌證分布情況

2.3研究對象胸部CT和B超的檢查情況 2020年綿竹市某企業(yè)參與職業(yè)健康體檢的831名職工中，胸部CT異常檢出率為33.33%，且各工齡組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，工齡<5年者異常檢出率最低；B超異常檢出率為55.35%，且各工齡組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，工齡≥20年者異常檢出率最高。按職業(yè)病危害因素分組后比較發(fā)現(xiàn)，各組間胸部CT和B超異常檢出率均未發(fā)現(xiàn)明顯差異(P>0.05)。見表2。

表2 2020年某企業(yè)有毒有害作業(yè)人員胸部CT與B超異常檢出情況

2.4研究對象血壓、心電圖的異常檢出情況 2020年綿竹市某企業(yè)參與職業(yè)健康體檢的831名職工中，血壓異常檢出率為16.13%，且不同工齡組間比較，血壓異常檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，工齡<5年者血壓異常檢出率最低；心電圖檢出異常檢出率為19.37%；且不同工齡組間比較，心電圖異常檢出率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。按照職業(yè)病危害因素分類發(fā)現(xiàn)，1 296人次接觸不同種類的職業(yè)病危害因素，其血壓異常檢出率為16.28%，心電圖異常檢出率為20.06%；且均未發(fā)現(xiàn)職業(yè)病危害因素對血壓和心電圖產(chǎn)生明顯影響(P>0.05)。見表3。

2.5研究對象血常規(guī)、血糖及尿常規(guī)的異常檢出情況 2020年綿竹市某企業(yè)參與職業(yè)健康體檢的831名職工中，血常規(guī)異常檢出率為17.45%，血糖異常檢出率為0.84%，尿常規(guī)異常檢出率為4.93%；且未見工齡對血常規(guī)、血糖及尿常規(guī)產(chǎn)生明顯影響(P>0.05)。按照職業(yè)病危害因素分類發(fā)現(xiàn)，1 296人次接觸不同種類的職業(yè)病危害因素，其血常規(guī)異常檢出率為17.44%，血糖異常檢出率為1.08%，尿常規(guī)異常檢出率為6.64%；進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，不同職業(yè)病危害因素間比較，血糖與尿常規(guī)異常檢出率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且從事高溫作業(yè)者血糖異常檢出率最高，接觸紫外輻射者尿常規(guī)異常檢出率最高。見表4。

表4 2020年某企業(yè)有毒有害作業(yè)人員的血常規(guī)、血糖與尿常規(guī)異常檢出情況

2.6研究對象肺功能、肝功能及純音測聽的異常檢查情況 2020年綿竹市某企業(yè)參與職業(yè)健康體檢的831名職工中，肺功能異常檢出率為0.96%，肝功能異常檢出率為18.77%，純音測聽異常檢出率為9.39%；進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，不同工齡組間比較，肺功能及純音測聽異常檢出率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且工齡5～<10年組肺功能和純音測聽異常檢出率均最高。按照職業(yè)病危害因素分類發(fā)現(xiàn)，1 296人次接觸不同種類的職業(yè)病危害因素，其肺功能異常檢出率為1.16%，肝功能異常檢出率為18.67%，純音測聽異常檢出率為11.42%；進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，不同職業(yè)病危害因素間比較，肺功能與純音測聽異常檢出率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且接觸粉塵和高溫者肺功能異常檢出率最高，接觸噪聲者純音測聽異常檢出率最高。見表5。

表5 2020某企業(yè)有毒有害作業(yè)人員肝、肺功能和純耳測聽異常檢出情況

續(xù)表5 2020某企業(yè)有毒有害作業(yè)人員肝、肺功能和純耳測聽異常檢出情況

3 討 論

職業(yè)病是給職業(yè)人群健康帶來嚴(yán)重影響的疾病，可影響勞動者的身體健康和生命安全及經(jīng)濟社會的持續(xù)發(fā)展。因此，職業(yè)病防治工作顯得極為重要，而職業(yè)健康監(jiān)護是職業(yè)病防治工作的重要組成部分。職業(yè)健康監(jiān)護是調(diào)查勞動者的職業(yè)接觸史，通過定期的健康檢查和相關(guān)資料的收集，持續(xù)性監(jiān)測勞動者的身心健康狀態(tài)，分析勞動者健康狀況變化與所接觸的有害因素的關(guān)系，及時地將健康體檢和資料分析結(jié)果報告給用人單位和勞動者本人，以便及早采取干預(yù)措施，達(dá)到保護勞動者健康的目的[4]。

在企業(yè)生產(chǎn)過程中，若長期接觸粉塵、電焊煙塵[5]、化學(xué)毒物、紫外輻射等有毒有害因素都有可能導(dǎo)致機體的血液循環(huán)、神經(jīng)傳導(dǎo)、消化系統(tǒng)、骨骼[6]等受到損傷。有毒有害物質(zhì)能夠通過皮膚[7]、呼吸道[8]、消化道等途徑進(jìn)入職工體內(nèi)，隨著工作時間的推移，工齡的增長，危害、損傷等持續(xù)累積而得不到改善、改良，接觸有危害的職工就會出現(xiàn)心電圖[9]、肺功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、純耳測聽等的異常變化。

本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2020年綿竹市該企業(yè)共檢出疑似職業(yè)性噪聲聾3例，職業(yè)禁忌證者11例，職業(yè)禁忌證總檢出率為0.85%，其中職業(yè)禁忌證檢出率位居前3位的是噪聲、高溫和粉塵。本調(diào)查結(jié)果提示，從職業(yè)病危害因素種類看，噪聲對該企業(yè)職工的健康影響較大，其次為粉塵。因此，該企業(yè)今后應(yīng)注重對從事噪聲和粉塵作業(yè)的人員加強個人防護。

本研究進(jìn)一步對該企業(yè)職工的職業(yè)健康體檢結(jié)果進(jìn)行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)參與體檢的831名職工中，胸部CT異常檢出率為33.33%，且工齡<5年者異常檢出率最低(P<0.05)；B超異常檢出率為55.35%，且工齡≥20年者異常檢出率最高(P<0.05)，此研究結(jié)果與趙俐君等[10]、王強等[11]研究結(jié)果類似。因此，研究結(jié)果提示，該企業(yè)在今后應(yīng)注重對工齡較長的勞動者提供合理的健康監(jiān)護措施。831名參與體檢的職工中，血壓異常檢出率為16.13%，且工齡<5年者血壓異常檢出率最低(P<0.05)；心電圖異常檢出率為19.37%。從血常規(guī)、血糖及尿常規(guī)檢查結(jié)果看，異常檢出率分別為17.45%、0.84%和4.93%，且從事高溫作業(yè)者血糖異常檢出率最高(P<0.05)，接觸紫外輻射者尿常規(guī)異常檢出率最高(P<0.05)。從肺功能、肝功能及純音測聽的檢查結(jié)果看，異常檢出率分別為0.96%、18.77%和9.39%；且進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，粉塵對肺功能可產(chǎn)生顯著影響(檢出率為1.92%，P<0.05)，此研究結(jié)果與趙俐君等[10]研究結(jié)果一致；噪聲對純音測聽可產(chǎn)生顯著影響(檢出率為32.50%，P<0.05)，此研究結(jié)果與吳鑫等[12]研究結(jié)果一致。提示，該企業(yè)在今后采取健康監(jiān)護措施時，應(yīng)注意接觸不同職業(yè)病危害因素的工人其重點防護部位所有不同，如噪聲作業(yè)工人著重防護聽力，粉塵作業(yè)工人著重防護呼吸道；同時，還應(yīng)注意高溫對工人血糖的影響。

綜上所述，2020年綿竹市該企業(yè)有毒有害作業(yè)工人疑似職業(yè)性噪聲聾檢出率為0.23%，職業(yè)禁忌證者檢出率為0.85%；職業(yè)健康檢查結(jié)果異常檢出率位居前5位的是：腹部B超、胸部CT、心電圖、肝功能及血常規(guī)。該企業(yè)對職工健康影響較嚴(yán)重的職業(yè)病危害因素是粉塵、噪聲及高溫；工齡是導(dǎo)致職工健康體檢結(jié)果異常的重要因素。因此，綿竹市該企業(yè)是集化工、電子原料開采及生產(chǎn)為一體的國有企業(yè)，一線作業(yè)工人接觸的職業(yè)性有害因素種類較多，但嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)病防治法及職業(yè)健康監(jiān)護等相關(guān)法律法規(guī)等，采取有針對性的措施進(jìn)行防護，可有效降低同行業(yè)領(lǐng)域重點人群(接觸粉塵、噪聲及高溫的職工)職業(yè)病的發(fā)病率。同時，應(yīng)加強宣傳教育，開展文體活動等改變職工的不良生活習(xí)慣，促進(jìn)其身心健康。