葉小梅 湖北科技學(xué)院附屬浠水醫(yī)院

引言

隨著醫(yī)院的改革與發(fā)展，醫(yī)院潛在的成本問題以及會(huì)計(jì)核算問題在不斷深化。在醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高、設(shè)備不斷更迭的當(dāng)前環(huán)境下，傳統(tǒng)的成本管理漸漸不適用于醫(yī)院發(fā)展的速度，成本管控的難度也越來越高。由于沒有精細(xì)化的成本核算，醫(yī)院在管理過程中對(duì)于成本的掌控越來越力不從心，因此醫(yī)院成本核算和管理的改革勢(shì)在必行。根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀、醫(yī)院的運(yùn)行情況、社會(huì)對(duì)于醫(yī)院的要求等，重新修訂了《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》以及《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，構(gòu)建了新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度新環(huán)境，以相對(duì)完善優(yōu)化的制度，來保證醫(yī)院會(huì)計(jì)核算規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本管理科學(xué)化、精細(xì)化、準(zhǔn)確度，強(qiáng)化醫(yī)院對(duì)于成本的控制，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理、核算管理的進(jìn)一步優(yōu)化，推動(dòng)醫(yī)院結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化、組織架構(gòu)進(jìn)一步完善。進(jìn)而實(shí)現(xiàn)資源的利用率最大化、實(shí)現(xiàn)效益最大化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的收益穩(wěn)步提升。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院才會(huì)有足夠的資金以及底氣來優(yōu)化服務(wù)項(xiàng)目、優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容以及優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量和優(yōu)化治療項(xiàng)目等，有效的控制各項(xiàng)費(fèi)用，降低民眾看病的成本以及看病的難度，有效的緩解看病難和看病貴的民生問題，來促進(jìn)社會(huì)的進(jìn)一步和諧發(fā)展。綜上所述，深入的探究新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下的醫(yī)院成本管理具有長(zhǎng)遠(yuǎn)性的價(jià)值和社會(huì)意義，對(duì)于醫(yī)院自身的健康可持續(xù)化發(fā)展也有實(shí)質(zhì)性的推動(dòng)作用。

一、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院強(qiáng)化成本管理的必要性

（一）新環(huán)境要求

在新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的背景下，對(duì)醫(yī)院成本管理提出了全新的要求。新制度下，要求醫(yī)院全面推行成本核算，醫(yī)院成本管理成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中不可或缺的一部分。但醫(yī)院在實(shí)際管理中，由于受到傳統(tǒng)管理理念的影響，對(duì)收益的過度重視，忽略長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展，存在較為明顯的關(guān)注收入、忽略支出以及核算等，導(dǎo)致醫(yī)院的成本管理難以推進(jìn)和實(shí)施，這與醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)性發(fā)展相矛盾。再者，由于成本消耗難以控制，在一定程度上造成了大量的不必要的資源浪費(fèi)，這對(duì)于醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)發(fā)展而言亦無甚益處。綜上所述，粗放型的經(jīng)濟(jì)管理模式不適用于新環(huán)境、新要求，推動(dòng)醫(yī)院成本管理強(qiáng)化勢(shì)在必行。

（二）醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力

醫(yī)院強(qiáng)化對(duì)成本的管理，能有效地把控醫(yī)院的藥品耗材設(shè)備采購(gòu)預(yù)算情況、醫(yī)院的資金流入流出動(dòng)向，以及醫(yī)院的各環(huán)節(jié)投入、支出比率等運(yùn)營(yíng)效率。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院能掌控以及深入了解自身的優(yōu)劣勢(shì)，明確成本占據(jù)比例不合理的部分，成本過高或者過低，進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的調(diào)整，有效降低成本控制費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)資源利用率的有效提升，間接地減輕社會(huì)壓力，同時(shí)效益的提升、成本的控制，也能調(diào)整醫(yī)療費(fèi)用，減輕病人的負(fù)擔(dān)，醫(yī)院的形象提升，服務(wù)更為優(yōu)質(zhì)高效，綜合競(jìng)爭(zhēng)力快速提高。

（三）為定價(jià)和補(bǔ)償提供依據(jù)

醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療內(nèi)容、服務(wù)項(xiàng)目制定與醫(yī)院的各項(xiàng)成本支出、各項(xiàng)資金投入等之間都有密切的關(guān)聯(lián)，根本原因是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)維系正常運(yùn)營(yíng)、穩(wěn)定發(fā)展，需要保障收益，而收益的主要來源就是各項(xiàng)醫(yī)療內(nèi)容和服務(wù)、成本管理得當(dāng)，全面科學(xué)控制成本，才能保證醫(yī)療項(xiàng)目?jī)r(jià)格制定更為平價(jià)、更為合理，也進(jìn)一步避免看病難看病貴的社會(huì)問題加重，為社會(huì)和諧的維系作出貢獻(xiàn)。醫(yī)院補(bǔ)償部分主要為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助，成本合理控制，能保證補(bǔ)償部分有效覆蓋特定的成本支出部分，保證綜合性的收益。

二、新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀

（一）成本管理觀念落后

醫(yī)院成本管理的理念仍舊被效益為主導(dǎo)的管理理念所支配，新成本管理理念管理者吸收接受的進(jìn)度緩慢，這導(dǎo)致由于粗糙的核算，對(duì)于醫(yī)院實(shí)際情況的信息掌握有限。醫(yī)院的設(shè)備情況，醫(yī)療資源情況等沒有精準(zhǔn)的計(jì)算，核算的真實(shí)性，以及核算的準(zhǔn)確性較低，核算結(jié)果的實(shí)用性差，以這一核算結(jié)果為依據(jù)進(jìn)行醫(yī)療資源的布置，就會(huì)出現(xiàn)大量的浪費(fèi)現(xiàn)象，以及重復(fù)現(xiàn)象等，不利于醫(yī)院的結(jié)構(gòu)優(yōu)化和醫(yī)院的健康發(fā)展。同時(shí)還存在的一個(gè)問題是，部分財(cái)務(wù)部門成員由于缺乏責(zé)任感、缺乏法律意識(shí)、道德感低下，為謀取個(gè)人的利益，置醫(yī)院的收益于一旁，由于針對(duì)這一部分的管控較為有限，導(dǎo)致權(quán)利獨(dú)大的現(xiàn)象出現(xiàn)，進(jìn)而使醫(yī)院發(fā)展受到阻滯。

（二）成本核算重視程度不足

醫(yī)院成本管理過程中，核算的主要內(nèi)容為無形資產(chǎn)和固定資產(chǎn)，管理人員針對(duì)這兩部分采取的管理方式各不相同，重心偏移也較為明顯。醫(yī)院針對(duì)無形資產(chǎn)的管理，無形資產(chǎn)包括專利權(quán)、商標(biāo)權(quán)等，由于管理人員對(duì)無形資產(chǎn)的理解較為有限，這一方面的管理強(qiáng)度較低，管理過于粗糙松弛，無形資產(chǎn)就會(huì)出現(xiàn)大量的浪費(fèi)情況。成本管理過程中管理人員重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容為固定資產(chǎn)，包括器材、藥物、人員等成本費(fèi)用的支出等，而主要關(guān)注的方面為當(dāng)下的成本支出，以及經(jīng)濟(jì)效益，在核算過程中，視為固定無波動(dòng)，沒有計(jì)算入資產(chǎn)減值的部分，這會(huì)導(dǎo)致成本核算的精準(zhǔn)度以及可參考價(jià)值低，以此核算為基準(zhǔn)，開展成本管理，管理漏洞較大，管理的質(zhì)量無法有效提升。

（三）設(shè)備、藥材管理不當(dāng)

醫(yī)院在運(yùn)行過程中，隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，藥物的更新迭代，以及新藥物的出現(xiàn)概率極大，被更替的藥物不可回收利用，于醫(yī)院而言，這一部分就是成本的固有損失，這一部分損失的不斷疊加，就會(huì)造成醫(yī)院運(yùn)行過程中的資金損失不斷增加，醫(yī)院的設(shè)備也會(huì)隨著技術(shù)的不斷發(fā)展而不斷更新，同時(shí)設(shè)備的成本較高，被替換的設(shè)備成本占比較高，損失較大，成本管理的難度會(huì)進(jìn)一步提升，醫(yī)院自身的資金流動(dòng)性也會(huì)受到影響，運(yùn)營(yíng)穩(wěn)定性會(huì)降低，長(zhǎng)此以往，容易走向破產(chǎn)。綜上所述，設(shè)備和藥材的成本管理問題是影響成本管理的重要因素。

三、新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下的醫(yī)院成本管理措施

（一）樹立新理念

新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本管理開展不順利的主要原因之一就是傳統(tǒng)觀念為主導(dǎo)，需要通過特定的手段和方式，例如宣傳、引導(dǎo)等方式，幫助管理人員、領(lǐng)導(dǎo)層等樹立成本管理新理念，重視成本核算，提升成本核算的精準(zhǔn)度以及成本核算的完整性、全面性，將成本核算融入成本管理中。通過成本管理作用價(jià)值的宣傳、成本管理具體內(nèi)容的宣傳等，讓領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)此有一個(gè)確切的認(rèn)知，以及深入的了解，強(qiáng)化成本管理的重視程度，以領(lǐng)導(dǎo)層為核心，調(diào)動(dòng)其他部門的參與和配合，推動(dòng)成本管理的穩(wěn)定高效進(jìn)行。在此過程中，潛移默化的影響醫(yī)院各部門工作人員對(duì)于成本管理的重視性，同時(shí)通過相應(yīng)的培訓(xùn)手段，讓醫(yī)院工作人員對(duì)成本管理，成本核算等有一個(gè)更為全面的了解和認(rèn)知，對(duì)于成本管理工作的配合度提升，自身逐步形成財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)觀念。成本管理過程中需要踐行的理念就是長(zhǎng)遠(yuǎn)性、全局觀、預(yù)見性等，通過對(duì)醫(yī)院實(shí)際財(cái)務(wù)情況的了解，醫(yī)院決策的分析，綜合性的判斷未來的經(jīng)濟(jì)盈虧情況，在此基礎(chǔ)上，確定成本管理的漏洞、成本管理能優(yōu)化的方向等，不斷的優(yōu)化成本管理，保證成本管理與醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)院未來發(fā)展的高度融合性，相輔相成，能提前做好預(yù)防避免出現(xiàn)重大不可控的經(jīng)濟(jì)損失。新管理理念的指引運(yùn)用，能提升成本管理的精細(xì)程度、成本管理的全面性，以及成本管理的效率，成本管理的先知性、成本管理的作用能進(jìn)一步強(qiáng)化。

（二）醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督體系構(gòu)建

新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下，對(duì)醫(yī)院的成本預(yù)算、成本核算有新要求，要求強(qiáng)化監(jiān)督力度。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門現(xiàn)階段存在的主要問題為，對(duì)于醫(yī)院資產(chǎn)的情況掌控有限，包括醫(yī)院資產(chǎn)的增值、資產(chǎn)的價(jià)值以及資產(chǎn)的保值等沒有一個(gè)系統(tǒng)的科學(xué)的預(yù)算體系，預(yù)算的結(jié)果可利用價(jià)值不高，進(jìn)而影響成本管理的精確度和質(zhì)量。改變這一局面，順應(yīng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度要求的主要手段就是構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督體系，具體方法為，對(duì)醫(yī)院各個(gè)部門創(chuàng)建對(duì)應(yīng)的預(yù)算制度，實(shí)現(xiàn)預(yù)算的嚴(yán)格把控，每日對(duì)醫(yī)院的支出收入進(jìn)行細(xì)致的核算，包括支出的項(xiàng)目?jī)?nèi)容、收入的項(xiàng)目?jī)?nèi)容等，具體數(shù)值、具體數(shù)量、具體時(shí)間等，如發(fā)現(xiàn)支出或者收入項(xiàng)目異常的數(shù)據(jù)、異常的情況，及時(shí)的調(diào)查管控，及時(shí)地調(diào)整，做好支出的有效控制，減少不必要的浪費(fèi)情況出現(xiàn)。同時(shí)對(duì)于設(shè)備和藥物的管理，也需要進(jìn)一步的優(yōu)化和細(xì)致化，對(duì)于藥物根據(jù)具體的需求，以及未來的需求預(yù)計(jì)，進(jìn)行可控范圍的采購(gòu)，同時(shí)熟悉市場(chǎng)的藥物發(fā)展情況，藥物推新進(jìn)度等，綜合性的確定采購(gòu)方案，保證藥物的損失處于可控范圍內(nèi)；針對(duì)設(shè)備，對(duì)于設(shè)備存在小問題，仍能正常使用的設(shè)備，分配給有這種設(shè)備需求并且該狀況下設(shè)備能滿足其需求的其他醫(yī)院使用，如設(shè)備已報(bào)廢，則采取拆零，將可重復(fù)利用的零件與廠家創(chuàng)建回收交易渠道。

（三）醫(yī)院財(cái)務(wù)分析評(píng)價(jià)體系構(gòu)建

財(cái)務(wù)管理過程中，需要針對(duì)每一環(huán)節(jié)設(shè)置個(gè)性化的評(píng)價(jià)體系，來判斷各環(huán)節(jié)的運(yùn)行情況、運(yùn)行質(zhì)量、運(yùn)行過程中存在的問題，需要優(yōu)化的部分，逐一進(jìn)行優(yōu)化操作，來不斷地完善財(cái)務(wù)管理體系。財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容包括成本核算、成本控制、成本預(yù)算等環(huán)節(jié)，對(duì)這些環(huán)節(jié)的支出和收入核算方法、核算結(jié)果等進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)成本的分配等進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)評(píng)價(jià)的內(nèi)容進(jìn)行有方向的篩選，選取有利用價(jià)值的部分，融入優(yōu)化方案中。同時(shí)以評(píng)價(jià)的結(jié)果作為參考，了解醫(yī)院各部門工作人員的工作狀態(tài)、工作態(tài)度、工作效率等，作為評(píng)選以及獎(jiǎng)罰實(shí)施的標(biāo)準(zhǔn)之一。

（四）完善成本核算基礎(chǔ)

成本管理中成本核算是基礎(chǔ)，優(yōu)質(zhì)精準(zhǔn)的成本核算，能保障成本管理的順利推進(jìn)，成本核算基礎(chǔ)完善的主要步驟為，第一，構(gòu)建成本核算組織，由院長(zhǎng)擔(dān)任負(fù)責(zé)人，財(cái)務(wù)部門作為組織中心，成本會(huì)計(jì)協(xié)調(diào)各部門的協(xié)作參與，實(shí)現(xiàn)組織的逐級(jí)構(gòu)建，明確組織的結(jié)構(gòu)以及組織的成分等；第二，清查醫(yī)院資產(chǎn)，在新制度運(yùn)行前，需要明確在舊制度下醫(yī)院的資產(chǎn)情況、醫(yī)院的運(yùn)行情況、醫(yī)院的賬目等，進(jìn)行逐步的核查、逐一的清算，對(duì)于賬目中模糊或者對(duì)不上賬的情況，及時(shí)的深入檢查處理，對(duì)各科室房屋面積也進(jìn)行核實(shí)，在明確了醫(yī)院的全部資源和資產(chǎn)以及清晰賬目之后，再進(jìn)行新舊制度的銜接交替，為成本核算奠定基石；第三，健全醫(yī)院成本制度，成本制度包括預(yù)算制度、成本預(yù)測(cè)、成本控制制度、成本定額，以及成本分析制度等，對(duì)主要成本制度內(nèi)容進(jìn)行檢查，確定制度的完善程度，制度的適用情況等，結(jié)合醫(yī)院的需求，進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)充和優(yōu)化；第四，培訓(xùn)，新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下，財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)核算等都有新要求，新需求，原有的方法和體系適配度較低，為保證財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員能快速地適應(yīng)新需求和新環(huán)境，需要開展培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容包括新制度下的新要求、新方法、新規(guī)定等，掌握新技術(shù)，提升自身的專業(yè)性，能更快提升核算的規(guī)范性以及核算的精準(zhǔn)性，保證工作中決策的準(zhǔn)確性；第五，完善數(shù)據(jù)記錄、保存，成本管理成本核算的基礎(chǔ)就是各項(xiàng)費(fèi)用數(shù)據(jù)，各部門運(yùn)行過程中產(chǎn)生的支出收入數(shù)據(jù)等是主要資料。數(shù)據(jù)的記錄必須保證精準(zhǔn)完整，數(shù)據(jù)的保存必須保證完善和高質(zhì)量，需要專業(yè)人員負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的收集、數(shù)據(jù)的整理、剔除刪選錯(cuò)誤的不合理的數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性，以及數(shù)據(jù)的可靠性。

（五）健全信息系統(tǒng)

醫(yī)院運(yùn)行過程中，每天所涉及的工作內(nèi)容以及服務(wù)內(nèi)容是極為龐大的，并且信息也是處于不斷更新狀態(tài)的，信息量極為龐大，成本管理過程中所需要核算的數(shù)據(jù)也極為煩瑣龐雜，單純依靠人力開展核算工作，效率低、精準(zhǔn)度差，成本管理的推進(jìn)會(huì)受到巨大阻滯，成本控制無法得到落實(shí)。針對(duì)這一情況，醫(yī)院需要強(qiáng)化構(gòu)建信息系統(tǒng)，利用存在的對(duì)應(yīng)的技術(shù)，結(jié)合醫(yī)院自身的技術(shù)，以及醫(yī)院的實(shí)際需求，構(gòu)建實(shí)用性較強(qiáng)的核算邏輯，核算方法軟件系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)自動(dòng)獲取支出收入等數(shù)據(jù)，核算相關(guān)數(shù)據(jù)信息等，同時(shí)存儲(chǔ)這些信息，智能化分析獲取數(shù)據(jù)，按照對(duì)應(yīng)的核算邏輯以及核算方法進(jìn)行核算，這保障了核算的高效率，以及核算的準(zhǔn)確度，為成本管理奠定堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

結(jié)語

新醫(yī)院發(fā)展新環(huán)境下，在新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的規(guī)范和引導(dǎo)之下，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本管理的內(nèi)容完善化，醫(yī)院成本管理有據(jù)可依，成本管理潛在的問題也能有效的解決，醫(yī)院的成本管理更為全面、更為細(xì)致、更為精準(zhǔn)，醫(yī)院在預(yù)算以及核算過程中能更為深入，醫(yī)院對(duì)于自身資金的變動(dòng)，自身運(yùn)營(yíng)的情況掌握力度加強(qiáng)，能更為科學(xué)更為自如的安排成本的占比、成本的劃分，以及預(yù)算效益收入等，保證醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)處于可控狀態(tài)。從而確保醫(yī)院的發(fā)展更為科學(xué)、健康，醫(yī)院的效益也能穩(wěn)步提升，醫(yī)院各方面的項(xiàng)目能進(jìn)一步發(fā)展強(qiáng)化，醫(yī)院自身的技術(shù)以及服務(wù)也能進(jìn)一步優(yōu)化，以此促進(jìn)醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力得以有效提升。