張永思 江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院財(cái)務(wù)處

引言

在醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的過程中，財(cái)務(wù)管理工作是一項(xiàng)至關(guān)重要的內(nèi)容，醫(yī)院的整體運(yùn)營狀況與財(cái)務(wù)管理工作有著緊密的聯(lián)系，尤其是在現(xiàn)如今市場經(jīng)濟(jì)的環(huán)境下，醫(yī)院的運(yùn)營狀況受到了社會(huì)各界的關(guān)注。與此同時(shí)，醫(yī)院在進(jìn)行經(jīng)營層面的決策時(shí)一定要考慮到市場經(jīng)濟(jì)，這也就要求醫(yī)院進(jìn)行任何決策時(shí)都需要參照完整、精確的數(shù)據(jù)，而這些數(shù)據(jù)需要醫(yī)院在開展財(cái)務(wù)管理的過程中通過分析、計(jì)算得出。由此可見，財(cái)務(wù)管理工作是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)正常運(yùn)營的重要前提。對此，要強(qiáng)化在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過程中的成本控制，這樣才能夠提升醫(yī)院在當(dāng)前復(fù)雜環(huán)境下的競爭力，確保醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)穩(wěn)定、長期、持續(xù)的發(fā)展。

一、成本控制在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過程中的重要性

在現(xiàn)代化的進(jìn)程中，醫(yī)院要想開展運(yùn)營管理，需要開展高效的財(cái)務(wù)管理工作。在開展財(cái)務(wù)管理工作的過程中，提高成本的控制工作尤為關(guān)鍵。在醫(yī)院開展財(cái)務(wù)管理時(shí)，由于會(huì)消耗大量的成本，如果不能夠?qū)Τ杀具M(jìn)行精準(zhǔn)的把控，那么就會(huì)超出預(yù)期，出現(xiàn)投入的資金使用效率不高等情況。醫(yī)院要在財(cái)務(wù)管理的成本控制中首先就要盡量地節(jié)約成本，提高資金的利用率。與此同時(shí)，在醫(yī)院開展財(cái)務(wù)管理工作的過程中要注重成本控制并且僅借助現(xiàn)代信息化的手段開展管理工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的現(xiàn)代化。在此期間，財(cái)務(wù)管理是其重要的工作內(nèi)容，是讓醫(yī)院朝著信息化與現(xiàn)代化方向發(fā)展的核心。因此，要確保充足的資金以及在使用的過程中確保資金使用的科學(xué)性與合理性，通過運(yùn)營成本控制的方式，減少醫(yī)院在日常發(fā)展和采購過程中的成本。

二、在強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中運(yùn)營成本控制存在的問題

（一）成本控制的不協(xié)調(diào)

由于國家政治制度的原因，醫(yī)院在社會(huì)上被定性為行政事業(yè)單位。在現(xiàn)如今市場競爭日益激烈、醫(yī)療水平不斷提升的當(dāng)下，在國內(nèi)醫(yī)院內(nèi)部開展管理的過程中借鑒企業(yè)化管理手段也是大勢所趨，這就造成了醫(yī)院在進(jìn)行成本控制與核算的過程中，很多信息不明確，主要表現(xiàn)在：首先，在成本上依然存在著資本與非資本性的支出，而這兩者之間的界限模糊不清，很容易在日常經(jīng)營的過程中存在著混淆的現(xiàn)象；其次，對于成本在開支的范圍上沒有明確的劃分，再加上醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理人員自身的工作能力以及業(yè)務(wù)水平不強(qiáng)，導(dǎo)致了在開展成本控制的過程中遇到了很多問題，使得財(cái)務(wù)管理工作不夠精細(xì)化，這也導(dǎo)致在進(jìn)行成本控制的過程中，由于信息的不精準(zhǔn)給醫(yī)院在運(yùn)營成本控制的開展帶來了一定的風(fēng)險(xiǎn)，再加上國內(nèi)醫(yī)院內(nèi)部沒有對成本控制制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，使得醫(yī)院內(nèi)部在財(cái)務(wù)管理工作上不具備一定的參考性。

（二）沒有完善的成本控制體系

當(dāng)前從國內(nèi)部分醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的成本控制來看，僅僅是醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)部門的一項(xiàng)工作內(nèi)容，而對于醫(yī)院內(nèi)其他部門，例如后勤管理以及設(shè)備、醫(yī)療、物資管理等方面都缺少一定的監(jiān)管力度和相應(yīng)的管理措施，這樣使得醫(yī)院在前期進(jìn)行成本的預(yù)算過程以及后期的監(jiān)管力度都不能達(dá)到預(yù)期的效果，從而影響了醫(yī)院正常、穩(wěn)定、持續(xù)性的發(fā)展。

（三）沒有注重成本控制工作的開展

開展成本控制工作是對醫(yī)院內(nèi)部還沒有發(fā)生的人力、財(cái)力以及醫(yī)療設(shè)備上的損耗進(jìn)行精準(zhǔn)的把控，在進(jìn)行成本計(jì)算時(shí)要和事先的預(yù)算進(jìn)行詳細(xì)的分析和比對，找到出現(xiàn)差距的原因，然后根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行針對性的整改、分析，找到其中一些不必要的支出，并在工作之前就要進(jìn)行有效的預(yù)防，這樣的工作理念和工作模式正是現(xiàn)如今國內(nèi)醫(yī)院在開展財(cái)務(wù)管理過程中經(jīng)營成本控制時(shí)沒有注重的。即便是開展預(yù)算工作也是流于形式，沒有相關(guān)的科學(xué)理論依據(jù)，盲目地購買大型的醫(yī)療設(shè)備且沒有根據(jù)醫(yī)院設(shè)備的真實(shí)情況以及資金成本進(jìn)行預(yù)算，這樣造成了醫(yī)院內(nèi)部很多大型的醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)了閑置的現(xiàn)象，而淘汰下來的設(shè)備由于還能夠繼續(xù)使用也沒有建立租賃的機(jī)制，使得醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療設(shè)備在資源上消耗了大量的成本，從而不利于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的開展以及醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

（四）沒有完善的財(cái)務(wù)管理體系

在當(dāng)下國內(nèi)所開展的財(cái)務(wù)管理工作過程中，成本的控制是其主要的管理內(nèi)容。但是從當(dāng)下醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營狀況來看，在財(cái)務(wù)管理工作上還或多或少存在著一定的問題，這就使得在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過程中開展運(yùn)營成本控制遇到了很多困難。例如，現(xiàn)如今隨著新冠肺炎疫情的持續(xù)暴發(fā)，使得醫(yī)院內(nèi)部對于新冠肺炎疫情防控一次性的醫(yī)用品消耗較大。對此，在開展成本控制工作的時(shí)候，由于缺少完善的財(cái)務(wù)管理體系，使得購買的數(shù)量不能夠達(dá)到實(shí)際的需求，要么就是采購大量的一次性醫(yī)用用品，超出了成本預(yù)期，造成了一定的浪費(fèi)；要么就是采購的醫(yī)療一次性醫(yī)用品數(shù)量不夠，使得醫(yī)務(wù)工作沒法正常開展。另外，由于沒有完善的財(cái)務(wù)管理體系且在開展財(cái)務(wù)管理工作的過程中，沒有運(yùn)用現(xiàn)代化的信息技術(shù)，這樣也給成本控制工作的正常開展造成了不小的影響。

三、完善運(yùn)營成本控制，致力強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理

（一）提升成本意識(shí)的培養(yǎng)

在醫(yī)院運(yùn)營與發(fā)展的過程中，要想開展任何一項(xiàng)工作，都需要提高全體醫(yī)務(wù)人員的思想意識(shí)。在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理過程中提高成本意識(shí)，這是強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的關(guān)鍵。怎么樣才能夠提高、完善并且強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理工作，這就需要做到“以人為本”。任何工作政策以及理念的實(shí)施都需要圍繞著人來開展，要想實(shí)現(xiàn)“以人為本”的成本意識(shí)，就需要讓醫(yī)院內(nèi)部的每一名醫(yī)務(wù)工作人員都要有所了解，提升其意識(shí)。盡管在醫(yī)院內(nèi)部不同科室的醫(yī)務(wù)人員，在其專業(yè)以及綜合素養(yǎng)上都有所不同，但是在他們的日常工作中都會(huì)出現(xiàn)成本層面的損耗，而這都屬于運(yùn)營成本控制中的具體內(nèi)容。因此，提升這種意識(shí)，能夠讓醫(yī)務(wù)工作人員深刻的了解到在自己的工作中所花費(fèi)的成本，能夠盡量地減少一些不必要的浪費(fèi)，進(jìn)而提高醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)用資源利用率，節(jié)約成本，提升整體工作效益。

（二）完善管理制度的建設(shè)

對于國內(nèi)的醫(yī)院來說，在人員的組成以及結(jié)構(gòu)上相對較為復(fù)雜。因此完善相應(yīng)的規(guī)章管理制度是開展財(cái)務(wù)管理的有效策略。在進(jìn)行規(guī)章管理的制定時(shí)，要明確在各個(gè)成本上可以投入的最大資金并且要制定相應(yīng)的成本管理機(jī)制，對于一些在購買以及采購的過程中出現(xiàn)浪費(fèi)的現(xiàn)象要進(jìn)行相應(yīng)的管理以及處罰，用相應(yīng)的規(guī)章管理制度來進(jìn)行約束并且具備一定的可操作性，通過一些規(guī)章管理?xiàng)l例能夠達(dá)到統(tǒng)一規(guī)范管理的目的。對此，要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況進(jìn)行科學(xué)、合理地制定，如果制度本身在設(shè)置時(shí)就出現(xiàn)了一些問題，那么在接下來開展運(yùn)營成本控制的工作中也會(huì)出現(xiàn)一定的弊端。因此，在制定時(shí)一定要嚴(yán)格地參照著醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況進(jìn)行科學(xué)性的制定，然后經(jīng)過反復(fù)的驗(yàn)證并與各個(gè)部門進(jìn)行詳細(xì)的溝通才能夠最終形成一套完善的規(guī)章管理體制，確保在日后的管理工作中讓各部門能夠做到有章可循。

（三）轉(zhuǎn)變運(yùn)營成本控制核算方式

對于國內(nèi)的醫(yī)院來說，無論屬于公益性的還是營利性的，運(yùn)營成本控制都是一項(xiàng)至關(guān)重要的工作。運(yùn)營成本控制并不是說一味將醫(yī)院運(yùn)行成本進(jìn)行大規(guī)模的削減，而是指在滿足醫(yī)院內(nèi)部正常的運(yùn)營活動(dòng)時(shí)將成本實(shí)現(xiàn)最大限度的優(yōu)化。對于醫(yī)院在發(fā)展和運(yùn)營管理的過程中，對一些必須消耗的成本能夠進(jìn)行控制和管理的空間很小。因此為了能夠提高運(yùn)營成本，管理的相關(guān)工作應(yīng)該將控制的重心放到一些具有彈性的成本上，例如人力成本、戰(zhàn)略成本等，在這些成本的基礎(chǔ)上通過科學(xué)合理的考察以及根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行深入的分析能夠在一定程度上適當(dāng)?shù)慕档统杀?，從而達(dá)到提高經(jīng)濟(jì)效益的目的，這樣能夠讓醫(yī)院的運(yùn)營成本得到進(jìn)一步的完善，將醫(yī)院內(nèi)部的每一筆資金的投入都發(fā)揮到最大，這是通過完善運(yùn)營成本來促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作發(fā)展的一項(xiàng)主要的工作內(nèi)容。

（四）完善相關(guān)的信息化技術(shù)

近些年，隨著信息技術(shù)的發(fā)展以及互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的普及，醫(yī)院在發(fā)展的過程中也采用了信息化技術(shù)。其中，在財(cái)務(wù)管理過程中網(wǎng)絡(luò)化是最為常見的一種工作模式。首先，通過使用信息化技術(shù)對醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理以及成本控制進(jìn)行管理，進(jìn)而提高其相關(guān)的工作效率。例如通過影像技術(shù)可以優(yōu)化影像室的洗片以及醫(yī)療診斷書等出片率，進(jìn)而減少患者檢查時(shí)的等待時(shí)間，也能夠在一定程度上減少管理過程中的人力成本，在一些發(fā)達(dá)國家的醫(yī)院內(nèi)部就很少會(huì)看到相關(guān)的管理人員，這是由于在醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)部門都大量的使用了計(jì)算機(jī)信息技術(shù)。其次，在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理過程中通過使用信息化技術(shù)能夠提高在運(yùn)營成本控制過程中數(shù)據(jù)的精確性和穩(wěn)定性，通過在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理過程中使用信息化技術(shù)，還能夠幫助相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員為患者尋找高效低耗的醫(yī)療方案。

（五）減少采購過程中的成本

隨著信息技術(shù)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過程中的廣泛應(yīng)用，使得在醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療設(shè)備以及醫(yī)用物資所花費(fèi)的比例越來越大，因此在醫(yī)院運(yùn)營成本控制的過程中開展物資管理工作尤為關(guān)鍵。對此，醫(yī)院要從以下三個(gè)層面來降低醫(yī)療物資的成本：首先，要進(jìn)行集中采購、聯(lián)合采購等方式盡量降低采購過程中的成本，特別是那些大型的醫(yī)用設(shè)備在采購過程中可以和多家醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)合采購以及到政府指定的醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行采購，這樣能夠在一定程度上獲得最大的折扣，進(jìn)而節(jié)約資金；其次，注重醫(yī)院內(nèi)部的庫存管理，這樣能夠在一定程度上減少醫(yī)療物資的浪費(fèi)，通過使用信息化的管理技術(shù)，對醫(yī)療物資的出庫進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)管并且醫(yī)療藥品的存放要按照一定的管理方式，提高儲(chǔ)存效率。一些個(gè)別的醫(yī)院可以將醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療物資進(jìn)行外包管理。這樣不僅能夠提高管理的工作效率，還能夠在一定程度上減少成本；最后，提高在診療過程中醫(yī)療資源的使用率，對于那些在日常診療過程中經(jīng)常使用到的消耗物資，要制定使用標(biāo)準(zhǔn)，對相關(guān)的診療方式進(jìn)行革新，這樣確?；颊吣軌虻玫絻?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)同時(shí)，還能夠?qū)ζ湎牡尼t(yī)療物資進(jìn)行成本上的控制，進(jìn)而節(jié)約資金。

（六）設(shè)立財(cái)務(wù)管理公開制度

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的過程中要制定相應(yīng)的公開制度，這就需要先提升財(cái)務(wù)管理工作中成本控制的公開性和嚴(yán)謹(jǐn)性。在現(xiàn)如今國內(nèi)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過程中公開制度一直沒有得到有效的落實(shí)，財(cái)務(wù)管理工作的集中是制定公開制度的前提，如果沒有在財(cái)務(wù)管理的工作中做到集中，那么在醫(yī)院內(nèi)部開展工作時(shí)就會(huì)出現(xiàn)分散的情況不利于后期的成本控制工作，即便是開展也不具備一定的科學(xué)性。在開展財(cái)務(wù)管理的過程中，制定公開制度設(shè)立專門負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)管理的部門并且以此來負(fù)責(zé)整個(gè)醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作。對于財(cái)務(wù)管理的內(nèi)部還要根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部的不同工作性質(zhì)成立不同的小組。例如在設(shè)備的采購與購買上，就可以成立一個(gè)專門的設(shè)備小組來負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)部在采購、購買過程中的一些事宜，然后定期對醫(yī)院內(nèi)部的設(shè)備采購情況進(jìn)行公示，讓醫(yī)院內(nèi)部的全體醫(yī)務(wù)人員都能夠?qū)ζ溆幸粋€(gè)詳細(xì)的了解。因?yàn)獒t(yī)療設(shè)備是醫(yī)院在成本上投入的資金最多，因此通過這種公開性的方式能夠提升醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理工作的地位。

（七）提升醫(yī)院隱性資產(chǎn)的管理

現(xiàn)如今，國內(nèi)在開展醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作過程中，通常情況下都加強(qiáng)了對醫(yī)院內(nèi)部固定資產(chǎn)的管理，例如醫(yī)療設(shè)備等，但是現(xiàn)如今隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，財(cái)產(chǎn)權(quán)利的內(nèi)容也在不斷地完善，使得在財(cái)產(chǎn)管理的過程中隱性資產(chǎn)所占的比重也開始逐漸增加。對此，要求國內(nèi)的醫(yī)院在開展財(cái)務(wù)管理的過程中，要注重對無形資產(chǎn)的管理。其中隱性資產(chǎn)就是指在醫(yī)院的發(fā)展和經(jīng)營的過程中，能夠給醫(yī)院帶來一定的經(jīng)濟(jì)效益非實(shí)體性的資產(chǎn)和設(shè)備等，例如醫(yī)院在某項(xiàng)醫(yī)療領(lǐng)域所取得的專利，這種隱性資產(chǎn)是在現(xiàn)如今激烈的醫(yī)療行業(yè)最具有價(jià)值和未來發(fā)展前景的潛在資產(chǎn)，在以往的醫(yī)院開展財(cái)務(wù)管理的過程中都沒有注重隱性資產(chǎn)的管理，并且對于隱性資產(chǎn)在資金和成本上的投入也沒有進(jìn)行詳細(xì)的計(jì)算。對此，提高醫(yī)院隱性資產(chǎn)的管理工作也是日后醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理的經(jīng)營成本控制中所要開展的工作重心。

結(jié)語

綜上所述，現(xiàn)如今國內(nèi)的醫(yī)院在運(yùn)營和發(fā)展的過程中，都需要注重財(cái)務(wù)管理層面的工作，這也是醫(yī)院在當(dāng)前大環(huán)境下進(jìn)行革新和發(fā)展的關(guān)鍵。在醫(yī)院發(fā)展和創(chuàng)新的過程中要注重成本的控制，讓醫(yī)院朝著現(xiàn)代化的方向發(fā)展。對此，只有提高在財(cái)務(wù)管理過程中的運(yùn)營成本控制觀念，通過完善相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理體制等方式來不斷地提高醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理水平，以此來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院長久、持續(xù)、穩(wěn)定的發(fā)展。