楊洪國 來賓市興賓區(qū)人民醫(yī)院

引言

預(yù)算管理是促進(jìn)公立醫(yī)院發(fā)展的重要保障和前提，預(yù)算管理需要充分結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃和目標(biāo)，要充分考慮醫(yī)院發(fā)展的方方面面，要充分調(diào)動(dòng)所有科室的參與主動(dòng)性，要清楚認(rèn)識到當(dāng)前工作開展中的誤區(qū)和不足，不斷提高工作質(zhì)量和水平。

一、全面預(yù)算管理推進(jìn)過程中的誤區(qū)

（一）工作認(rèn)知不準(zhǔn)確

在實(shí)際工作中存在的重要誤區(qū)之一是認(rèn)為預(yù)算編制的相關(guān)工作就是算錢，在一定程度上縮小了預(yù)算管理的范圍，也影響預(yù)算管理作用的發(fā)揮和價(jià)值的體現(xiàn)。所謂預(yù)算管理實(shí)際上是一種目標(biāo)管理，是通過對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、對細(xì)則進(jìn)行規(guī)劃來使預(yù)算主體的目標(biāo)得到充分有效地實(shí)現(xiàn)，是公立醫(yī)院進(jìn)行管理的有效措施和重要手段，能夠有效促進(jìn)預(yù)算主體沿著規(guī)劃好的目標(biāo)和戰(zhàn)略方向前進(jìn)，能夠有效起到導(dǎo)航、引領(lǐng)的作用。因此，在實(shí)際工作中應(yīng)當(dāng)結(jié)合預(yù)算主體的經(jīng)濟(jì)規(guī)劃和遠(yuǎn)期的目標(biāo)，制定出實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的有效規(guī)劃和措施，通過資金的使用和分配來有效實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，同時(shí)管理和經(jīng)營相關(guān)活動(dòng)也需要圍繞計(jì)劃來進(jìn)行開展。

（二）部門主體認(rèn)知不正確

對于預(yù)算管理存在的重要誤區(qū)之一是認(rèn)為這項(xiàng)工作是財(cái)務(wù)部門或者與之相關(guān)的幾個(gè)部門的事情，這種錯(cuò)誤認(rèn)知主要是由于對預(yù)算管理的認(rèn)知不夠清晰，沒有看到預(yù)算管理的實(shí)質(zhì)和內(nèi)涵，只認(rèn)為預(yù)算管理是管錢的事情，因此部分公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者認(rèn)為既然是管錢的事情那么就由財(cái)務(wù)相關(guān)工作人員來負(fù)責(zé)，如果涉及其他部門則可以由財(cái)務(wù)來進(jìn)行牽頭，與其他幾個(gè)部門進(jìn)行協(xié)同溝通和協(xié)作即可，卻忽視了業(yè)務(wù)科室的影響力和重要作用。業(yè)務(wù)科室的日常工作是影響醫(yī)院收支的重要因素和基礎(chǔ)，他們的工作情況會(huì)直接影響醫(yī)院的收支情況，如果他們在工作過程中沒有圍繞遵守管理目標(biāo)，那么會(huì)影響整個(gè)公立醫(yī)院預(yù)算管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

（三）重要性認(rèn)知不正確

在實(shí)際工作中對預(yù)算管理的重視性認(rèn)識不足也是存在的重要誤區(qū)之一。部分公立醫(yī)院的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)者和實(shí)際工作人員認(rèn)為預(yù)算管理相關(guān)工作只要能夠滿足上級部門檢查的需求即可，不需要作為一項(xiàng)重要的工作來抓，這主要是由于他們對預(yù)算管理工作認(rèn)識不夠清晰，沒有充分意識到預(yù)算管理工作的重要性和對公立醫(yī)院發(fā)展的重要意義。因此部分公立醫(yī)院在完成預(yù)算編制和管理過程中大多是迫于外界的壓力或上級檢查的需求，而不是出于自身的發(fā)展需要，因此對于預(yù)算申報(bào)和預(yù)算編制等相關(guān)工作完成得較為敷衍，只要能夠通過上級的檢查即可。這在一定程度上會(huì)導(dǎo)致預(yù)算管理工作淪為形式，沒有真正發(fā)揮作用和價(jià)值。

（四）唯信息論

唯信息化論也是當(dāng)前部分公立醫(yī)院在開展預(yù)算管理工作中存在的重要誤區(qū)之一。部分公立醫(yī)院認(rèn)為只要積極引進(jìn)先進(jìn)化的計(jì)算機(jī)軟件和相關(guān)設(shè)備就能夠有效提高預(yù)算管理能力和水平。這在一定程度上是受到當(dāng)前發(fā)展大環(huán)境的影響，社會(huì)大環(huán)境普遍認(rèn)為醫(yī)院想要提高管理能力和水平就要積極加強(qiáng)信息化建設(shè)，因此大部分醫(yī)院為了更好提高自身的精細(xì)化管理而不斷引入信息化設(shè)備；另一方面，也是由于信息化設(shè)備營銷商在推銷設(shè)備過程中刻意片面夸大了信息化設(shè)備的功能。因此，公立醫(yī)院想要有效提高預(yù)算管理能力和水平還應(yīng)當(dāng)破除思想上的認(rèn)知偏差，正確看待信息化設(shè)備，合理利用信息化設(shè)備。

二、全面預(yù)算管理推進(jìn)過程中的困難

（一）對全面預(yù)算管理認(rèn)識不到位

對全面預(yù)算管理的重要性認(rèn)知不足是當(dāng)前存在的重要問題之一，也是急需要解決的重要問題。首先，管理者缺乏重視，沒有清晰認(rèn)識到全面預(yù)算管理的重要作用。在公立醫(yī)院中，大部分的管理者都是醫(yī)療領(lǐng)域或科室代表，他們的專業(yè)能力較強(qiáng)，也更注重引進(jìn)先進(jìn)的設(shè)備、提高醫(yī)療水平、發(fā)表醫(yī)療論文等。由于管理者缺乏對預(yù)算管理工作的正確認(rèn)知，導(dǎo)致無法從上而下形成重視預(yù)算管理工作的風(fēng)氣，在一定程度上也會(huì)影響預(yù)算管理工作的開展。其次，醫(yī)院人手不足也是當(dāng)前存在的重要因素之一。雖然醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的數(shù)量在不斷增加，但人數(shù)依舊十分緊張，醫(yī)療工作人員在上班時(shí)間依舊忙碌，大多將時(shí)間花費(fèi)在診斷病人以及治療病人上面，沒有時(shí)間和精力來思考其他的部分，因此也導(dǎo)致預(yù)算管理工作缺乏人才推動(dòng)。

（二）落實(shí)不到位

預(yù)算管理相關(guān)工作的落實(shí)不夠到位也是當(dāng)前存在重要問題之一。預(yù)算管理工作不僅僅需要編制預(yù)算目標(biāo)，還應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照預(yù)算方案來進(jìn)行切實(shí)有效的執(zhí)行，只有真正落實(shí)到位才能確保前期的預(yù)算工作更有意義和價(jià)值，也才能真正發(fā)揮預(yù)算管理的作用和意義，真正提高公立醫(yī)院的管理能力和水平，更好推動(dòng)公立醫(yī)院提高工作效率和質(zhì)量。但在實(shí)際工作過程中預(yù)算管理工作無法得到有效的落實(shí)，權(quán)威性受到質(zhì)疑。主要是由于前期的預(yù)算方案在制定方面存在一些問題，不夠科學(xué)和合理，導(dǎo)致在實(shí)際執(zhí)行過程中會(huì)存在一些偏差，導(dǎo)致不得不對預(yù)算方案做出調(diào)整，有些公立醫(yī)院進(jìn)行調(diào)整的次數(shù)較多，而且調(diào)整較為隨意，沒有嚴(yán)格的流程和約束，導(dǎo)致工作人員對預(yù)算方案的權(quán)威性認(rèn)知不足，對預(yù)算方案的制定也不夠重視，在一定程度上將直接影響工作的開展。

（三）機(jī)制缺乏

考核機(jī)制不夠健全也是當(dāng)前存在的重要問題?？己藱C(jī)制是非常重要的，通過完善考核機(jī)制能夠更好地提高工作人員的積極性和主動(dòng)性，提高工作人員的參與熱情，也能有效推動(dòng)工作進(jìn)一步發(fā)展。特別是對預(yù)算管理工作，更應(yīng)當(dāng)建立健全考核機(jī)制，只有將預(yù)算管理的完成情況納入考核體系中，各科室才能充分重視預(yù)算管理工作，也才能更好推動(dòng)預(yù)算管理取得較好的效果和質(zhì)量。但當(dāng)前，有些公立醫(yī)院沒有將預(yù)算管理納入考核體系中，主要是由于部分公立醫(yī)院在預(yù)算管理方面較為隨意，后續(xù)執(zhí)行過程中變動(dòng)和更新較多，導(dǎo)致前期設(shè)定的預(yù)算方案和內(nèi)容面目全非，無法作為考核的參考和細(xì)則。此外，有些公立醫(yī)院雖然將預(yù)算管理納入了考核體系中，但并未與績效考核掛鉤，導(dǎo)致預(yù)算管理考核的結(jié)果不具備影響力，考核的好與壞都不會(huì)影響工作人員的績效獎(jiǎng)金，因此，在一定程度上也會(huì)影響考核作用的發(fā)揮和價(jià)值的體現(xiàn)。

（四）整體參與度不足

公立醫(yī)院的整體參與度相對較低也是當(dāng)前存在的重要問題之一。預(yù)算管理工作涉及醫(yī)院的所有部門，想要獲得較好的預(yù)算管理效果必須確保所有部門和人員都能夠共同參與進(jìn)來，做好自己的工作，只有這樣才能夠確保整體的預(yù)算管理工作能夠更加有序和科學(xué)，也才能夠有效提高預(yù)算管理的落實(shí)度。但當(dāng)前在預(yù)算管理方面參與度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，部分公立醫(yī)院僅僅是財(cái)務(wù)部門來負(fù)責(zé)相關(guān)工作，設(shè)備部門、人事部門、總務(wù)部門、臨床部門、信息部門等業(yè)務(wù)科室部門參與度相對較低，這就導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門相關(guān)工作人員的工作壓力和負(fù)擔(dān)相對較重，需要對所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，也需要了解醫(yī)院的整體運(yùn)營狀況和各科室的實(shí)際情況。但在公立醫(yī)院的實(shí)際人員配備中，財(cái)務(wù)科的工作人員數(shù)量相對有限、對其他科室內(nèi)容的了解程度相對不足，因此導(dǎo)致他們在預(yù)算編制和管理等方面效率較低，嚴(yán)重影響工作的實(shí)際開展。

（五）人才建設(shè)不足

預(yù)算管理工作涉及的內(nèi)容相對較多，需要專門的組織和工作人員才能夠更好承擔(dān)起相應(yīng)的工作，也才能更好保證工作開展的質(zhì)量和效率。但在實(shí)際工作過程中，部分公立醫(yī)院并沒有成立專門的預(yù)算組織，主要是由于領(lǐng)導(dǎo)層對預(yù)算編制和管理的重要性認(rèn)知不足，在涉及相關(guān)工作時(shí)就臨時(shí)抽調(diào)人員由財(cái)務(wù)科牽頭開展工作。這種工作方式導(dǎo)致負(fù)責(zé)預(yù)算管理的人員并不固定，臨時(shí)抽調(diào)的人員需要花費(fèi)較多的時(shí)間了解預(yù)算編制和管理相關(guān)工作內(nèi)容和要求，這會(huì)花費(fèi)一定的時(shí)間和精力。而且，工作人員的能力和素質(zhì)相對較差也是影響工作實(shí)際開展的重要因素。大部分的工作人員沒有相關(guān)的工作經(jīng)驗(yàn)，也會(huì)影響工作的實(shí)際開展。

三、加強(qiáng)全面預(yù)算管理的有效措施

（一）加強(qiáng)認(rèn)識

首先，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對預(yù)算管理的重視。應(yīng)充分認(rèn)識到預(yù)算管理對于醫(yī)院長期發(fā)展的重要性，在思想上和工作上充分重視預(yù)算管理的工作。要在日常例會(huì)中強(qiáng)調(diào)預(yù)算管理的重要意義，自上而下形成重視預(yù)算管理的風(fēng)氣，從而確保在后續(xù)的工作過程中更好加強(qiáng)預(yù)算管理工作。其次，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對預(yù)算管理的支持力度，要配備專門的工作人員，加強(qiáng)人力物力等方面的支持。最后，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)交流，充分了解預(yù)算管理的內(nèi)涵和實(shí)質(zhì)?？梢耘c其他的醫(yī)院形成良好的合作，特別是對于在預(yù)算管理工作方面表現(xiàn)較為優(yōu)秀的醫(yī)院，可以組織交流學(xué)習(xí)，了解他們在預(yù)算管理工作中做出的努力和開展的有效措施，從而在實(shí)際工作過程中有意識地借鑒和學(xué)習(xí)，不斷提高本醫(yī)院對預(yù)算管理工作的了解，進(jìn)而提高預(yù)算管理能力和水平。

（二）確保落實(shí)到位

首先，應(yīng)當(dāng)做好前期準(zhǔn)備工作，提高預(yù)算編制的科學(xué)性和合理性。負(fù)責(zé)預(yù)算管理相關(guān)工作的工作人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對公立醫(yī)院當(dāng)前發(fā)展現(xiàn)狀的了解，圍繞醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)和近期規(guī)劃進(jìn)行合理設(shè)計(jì)，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)做好數(shù)據(jù)的分析和匯總，借助往年的數(shù)據(jù)來進(jìn)行有效的分析論證，為預(yù)算編制的確定提供數(shù)據(jù)支撐。其次，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對預(yù)算編制的審核。預(yù)算編制要經(jīng)過充分的論證才能有效確保其科學(xué)性和合理性，也才能發(fā)現(xiàn)在預(yù)算編制過程中存在的問題和不足，同時(shí)還能避免后續(xù)隨意地調(diào)整和更改，提高預(yù)算編制的權(quán)威性。要組織相關(guān)專家和業(yè)務(wù)科室的骨干對預(yù)算編制內(nèi)容進(jìn)行充分的了解，指出可能存在的問題，通過討論來合理化預(yù)算編制。最后，要確保預(yù)算編制能夠落到實(shí)處。各科室和部門要根據(jù)總的預(yù)算編制來合理規(guī)劃科室的工作安排，同時(shí)定期進(jìn)行核查，對于有超出預(yù)算編制傾向的部門和工作要進(jìn)行及時(shí)有效的調(diào)整，從而確保預(yù)算編制真正能夠落到實(shí)處。

（三）完善機(jī)制建設(shè)

提高預(yù)算管理能力和水平還應(yīng)當(dāng)完善機(jī)制建設(shè)，特別是應(yīng)當(dāng)完善考核機(jī)制。要加強(qiáng)對預(yù)算管理相關(guān)工作人員的考核，將預(yù)算編制的科學(xué)性合理性、最終取得的效果以及上級相關(guān)部門的驗(yàn)收情況等作為工作人員的考核內(nèi)容和細(xì)則，從而有效督促相關(guān)工作人員提高工作能力和水平，提高預(yù)算編制和管理的質(zhì)量和效率，從而有效推動(dòng)工作的進(jìn)一步開展。也要加強(qiáng)對醫(yī)院其他工作人員的考核，將工作人員在預(yù)算管理目標(biāo)方面的完成程度作為考核的重要指標(biāo)，并且與績效獎(jiǎng)金進(jìn)行有效掛鉤，通過這種方式能夠有效激發(fā)工作人員對預(yù)算管理工作的重視，也能在實(shí)際工作過程中更好推動(dòng)預(yù)算管理工作的開展。

（四）提高整體參與度

提高預(yù)算管理水平還應(yīng)當(dāng)要集體合力提高整體的參與力。首先，財(cái)務(wù)相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)起到牽頭作用。財(cái)務(wù)相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對預(yù)算管理要求和標(biāo)準(zhǔn)的梳理，做好數(shù)據(jù)的分類和匯總，做好任務(wù)分工和安排，由財(cái)務(wù)部門牽頭組織會(huì)議，與各科室進(jìn)行信息的傳達(dá)，幫助各科室了解預(yù)算管理工作的重要性和具體的要求。其次，其他部門應(yīng)當(dāng)積極配合。要積極響應(yīng)財(cái)務(wù)部門的號召，積極認(rèn)領(lǐng)各科室的工作內(nèi)容和工作部分，及時(shí)提供相關(guān)數(shù)據(jù)或文字材料，更好推動(dòng)工作開展。

（五）加強(qiáng)人才建設(shè)

加強(qiáng)預(yù)算管理還應(yīng)當(dāng)要加強(qiáng)人才建設(shè)，提供人力支持。首先，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對優(yōu)秀人才的引入，特別是熟悉預(yù)算管理工作及計(jì)算機(jī)相關(guān)技術(shù)的人才，充實(shí)到預(yù)算管理工作隊(duì)伍中，提高隊(duì)伍的整體能力和素質(zhì)。其次，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對人才的培訓(xùn)，要通過思想培訓(xùn)和實(shí)踐培訓(xùn)的方式來有效提高工作人員的工作效率和質(zhì)量。要通過思想培訓(xùn)提高工作人員對預(yù)算管理工作的重視，充分意識到預(yù)算管理工作對醫(yī)院發(fā)展和個(gè)人成長的重要意義；也要請專家詳細(xì)講解預(yù)算管理工作的實(shí)際內(nèi)容、操作流程、工作過程中可能遇到的問題以及如何進(jìn)行解決，通過實(shí)踐模擬等方式有效提高工作人員的工作效率。最后，要做好人才儲備工作。從其他科室中挑選優(yōu)秀的人才作為預(yù)算管理工作的后備軍，當(dāng)需要的時(shí)候能夠及時(shí)頂上，發(fā)揮自己的作用和價(jià)值，更好推動(dòng)工作的開展，為了避免人才流動(dòng)所產(chǎn)生的工作交接不當(dāng)?shù)葐栴}，也要盡量確保各科室中的儲備人才盡量固定，減少工作的磨合和適應(yīng)時(shí)間。

結(jié)語

在公立醫(yī)院的預(yù)算管理方面，還存在很多誤區(qū)，比如對預(yù)算管理的內(nèi)容認(rèn)知不夠清晰，負(fù)責(zé)的主體不夠科學(xué)和合理，大多只由財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)，重要性認(rèn)知不足，影響工作的實(shí)際開展。因此，要加強(qiáng)對預(yù)算管理工作的重視，清晰認(rèn)識到工作的重要性，要完善機(jī)制建設(shè)，加強(qiáng)考核管理，要加強(qiáng)協(xié)同合作，各部門積極參與，要積極吸引優(yōu)秀的人才進(jìn)入，提高人才建設(shè)力度，更好推動(dòng)工作發(fā)展。