羅春蓉 忠縣人民醫(yī)院

引言

醫(yī)院財務(wù)管理是醫(yī)院運營管理工作中重要的組成部分，保障財務(wù)管理的安全能夠幫助財務(wù)體系實現(xiàn)高質(zhì)量、精細化發(fā)展。公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提出了“三個轉(zhuǎn)變”、“三個提高”的要求，改變了傳統(tǒng)的財務(wù)管理理念，提升了醫(yī)院的服務(wù)能力，同時增強了醫(yī)院的市場競爭力，為醫(yī)院的發(fā)展指明了道路。但是，由于醫(yī)院的改革和發(fā)展，給其財務(wù)管理工作帶來不小的挑戰(zhàn)，尤其是互聯(lián)網(wǎng)的介入，雖然有效提高了醫(yī)院財務(wù)管理的信息化水平，但也讓財務(wù)信息更容易暴露。為了保護醫(yī)院財務(wù)信息在智能化管理中的安全性，通過分析影響醫(yī)院財務(wù)安全風(fēng)險的因素，掌握工作中的重點，一方面完善管理制度，一方面強化信息監(jiān)控，提高醫(yī)院的服務(wù)能力和市場競爭力。

一、醫(yī)院財務(wù)安全風(fēng)險管理的重要性

（一）有利于提升醫(yī)院決策的科學(xué)性

醫(yī)院運營決策的科學(xué)性是財務(wù)風(fēng)險管理過程中的首要條件，只有把握好醫(yī)院決策的大方向才能夠促進醫(yī)院穩(wěn)定健康發(fā)展。財務(wù)管理工作是醫(yī)院管理中重要的一部分，其安全風(fēng)險的控制是醫(yī)院整體管理水平先進與否的評判標準之一。財務(wù)安全工作得到保障，其他部門的工作效率都能夠得到充分的提升，進而提升醫(yī)院整體的管理水平，讓醫(yī)院的管理在現(xiàn)代醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展環(huán)境中保持平穩(wěn)上升的狀態(tài)。

（二）有利于推動財務(wù)管理制度的落實

制定一套科學(xué)的財務(wù)管理制度是醫(yī)院長期穩(wěn)定發(fā)展的首要前提，但是很多醫(yī)院中財務(wù)管理制度存在問題，如對財務(wù)安全風(fēng)險管理措施的缺失，因此加強財務(wù)安全風(fēng)險管理有助于完善財務(wù)管理制度，能夠幫助財務(wù)制度落實到醫(yī)院工作的實際中。

二、醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題

（一）財務(wù)管理手段存在不足

財務(wù)安全風(fēng)險管理是醫(yī)院長期穩(wěn)定發(fā)展的關(guān)鍵。以成本管理為例，它是醫(yī)院財務(wù)管理的核心，從病種到醫(yī)療項目，從床位到就診日期等財務(wù)成本管理都需要詳細記錄。成本管理越精細化，對醫(yī)院的各項工作越有幫助。由于當(dāng)前醫(yī)院對財務(wù)管理的手段和方式還存在不足，其績效評估和預(yù)算執(zhí)行工作都不能有效落實，對財務(wù)安全風(fēng)險的管理也產(chǎn)生影響，財務(wù)管理手段不精細導(dǎo)致其成本、預(yù)算、支出等賬單信息記錄不詳細，導(dǎo)致財務(wù)管理工作的實際作用被忽略和削減。醫(yī)院財務(wù)管理一旦脫離了實際，部門之間就會缺乏聯(lián)系和溝通，工作難度加大，影響醫(yī)院整體發(fā)展的同時也容易發(fā)生監(jiān)管不力的情況，造成極大地財務(wù)風(fēng)險隱患。

（二）財務(wù)管理人員綜合素質(zhì)和風(fēng)險意識有待提升

高素質(zhì)人才是醫(yī)院開展各項工作的基礎(chǔ)。醫(yī)院中財務(wù)收費人員大多是社會招聘人員，專業(yè)要求不高，缺少財務(wù)方面的專業(yè)知識，后期又沒有過多的財務(wù)知識培訓(xùn)和績效考核，導(dǎo)致其工作質(zhì)量不高；部分財務(wù)管理人員缺乏管理意識和責(zé)任意識，自身的職業(yè)素養(yǎng)有待提升，工作中經(jīng)常會出現(xiàn)失誤。以上因素都是導(dǎo)致財務(wù)管理工作發(fā)展緩慢的原因。

受到傳統(tǒng)財務(wù)管理工作方式的影響，財務(wù)管理人員安全風(fēng)險的防范意識不高，財務(wù)工作者意識不到自身工作的價值和重要性，抱著“事不關(guān)己”的態(tài)度，這樣的工作態(tài)度和工作方式很容易引發(fā)財務(wù)安全風(fēng)險。涉及到醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)基礎(chǔ)性經(jīng)營管理工作或資金管理工作時，工作人員的消極工作態(tài)度致使他們在處理財務(wù)報表或進行數(shù)據(jù)分析時安全風(fēng)險防范工作有疏漏。醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)龐大且復(fù)雜，涉及到各個科室的資金流入流出情況，因此數(shù)據(jù)整理的跨度較大，這種情況下財務(wù)管理人員沒有足夠的風(fēng)險意識就會造成財務(wù)資料外泄，影響醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)。

為了能夠保證醫(yī)院的社會服務(wù)質(zhì)量，需要引進大批量的財務(wù)管理類型人才來到醫(yī)院。人才的職業(yè)水平能夠直接影響醫(yī)院未來的發(fā)展。面對如今人才緊缺的現(xiàn)象，醫(yī)院要重視對人才的培訓(xùn)，如果沒有專業(yè)的財務(wù)管理人員，財務(wù)工作的效率就會發(fā)展緩慢，傳統(tǒng)的財務(wù)管理手段已經(jīng)不適應(yīng)現(xiàn)階段現(xiàn)代化的醫(yī)院發(fā)展需求，因此不能夠讓財務(wù)管理人員的專業(yè)素質(zhì)停滯不前，這樣會導(dǎo)致醫(yī)院面臨著較高的財務(wù)風(fēng)險。

（三）醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管力度不強

醫(yī)院運營管理工作能夠高效有序開展的重要條件之一，就是實行強有力的醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部監(jiān)管制度。由于我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，財務(wù)管理也面臨如績效薪酬制度、內(nèi)部控制管理等專項改革，財務(wù)管理工作量大幅度增加。財政、衛(wèi)生健康系統(tǒng)也舉辦越來越多的財務(wù)活動，增加財務(wù)工作的重要性。但是由于醫(yī)院監(jiān)管制度和監(jiān)管形式還不完善，很難將財務(wù)管理工作和活動落到實際中，監(jiān)管手段流于表面，導(dǎo)致財務(wù)信息監(jiān)管力度不足，甚至出現(xiàn)挪用公款等嚴重違法亂紀行為。

醫(yī)院財務(wù)稽核可以從多個維度對醫(yī)院的內(nèi)部財務(wù)工作進行監(jiān)控，保證財務(wù)管理人員的職能充分發(fā)揮。但是內(nèi)部機構(gòu)的工作力度不足，不能有效發(fā)揮內(nèi)控的功能，無法有效控制醫(yī)院整體財務(wù)運營情況，這對醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理產(chǎn)生消極的影響。管理意識欠缺、實施過程繁瑣等客觀因素的存在，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管力度不到位，其監(jiān)督職能不能完全發(fā)揮出來，且財務(wù)稽核人員的工作能力和專業(yè)性欠缺，日常工作進度不能跟上醫(yī)院發(fā)展的腳步，無法滿足醫(yī)院對財務(wù)安全風(fēng)險管理的要求，因此其風(fēng)險管理工作對醫(yī)院來說是當(dāng)前深化改革的最大挑戰(zhàn)。

三、醫(yī)院財務(wù)管理的特點

（一）醫(yī)院財務(wù)管理具有綜合性的特點

醫(yī)院主要提供疾病診治，特別是急危重癥和疑難病癥的診療，突發(fā)事件醫(yī)療處置和救援以及健康教育等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，醫(yī)院的財務(wù)管理就是圍繞醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進行的經(jīng)濟管理活動。但是如今醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展拓寬了醫(yī)院的服務(wù)職能，除醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外，醫(yī)院還開展醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作，加上承擔(dān)地區(qū)疫情防控、重大公共衛(wèi)生事件及道路交通事故救治、保健等職責(zé)，醫(yī)院功能定位逐漸向現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型，其財務(wù)管理工作也就要針對醫(yī)院各項服務(wù)進行綜合性管理。

（二）醫(yī)院財務(wù)管理具有復(fù)雜性的特點

由于公立醫(yī)院的公益性，醫(yī)院財務(wù)管理面臨政府層面的多重監(jiān)管和衛(wèi)生健康系統(tǒng)內(nèi)部的指標考核，既要加強全面預(yù)算管理、完善內(nèi)部控制制度、健全績效考核機制、優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，還要兼顧管理費用占公立醫(yī)院費用總額的比重（%）、萬元收入能耗支出（元）、資產(chǎn)負債率（%）、門診和住院次均費用增幅（%）、醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占醫(yī)療收入的比例（%）等指標合理性，因此其財務(wù)管理工作也隨之變得更具有復(fù)雜性。

四、加強醫(yī)院財務(wù)安全風(fēng)險管理的措施

（一）完善財務(wù)管理制度

醫(yī)院要通過完善財務(wù)管理制度來實現(xiàn)對財務(wù)部門的真正掌控，財務(wù)管理制度包括財務(wù)規(guī)范管理制度、數(shù)據(jù)整合、財務(wù)預(yù)算、安全風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。醫(yī)院要根據(jù)自身發(fā)展情況制定有本醫(yī)院特色的財務(wù)管理制度，結(jié)合具體實際來確保財務(wù)制度施行的有效性和完整性，如醫(yī)院可以強化紀檢監(jiān)督、院務(wù)公開，讓職工參與到財務(wù)安全管理工作中等。安全風(fēng)險預(yù)警是財務(wù)管理工作最重要的一環(huán)，是基礎(chǔ)性內(nèi)容，財務(wù)管理人員要學(xué)會借助現(xiàn)代化財務(wù)管理工具對風(fēng)險進行有效識別，避免發(fā)生不可挽回的醫(yī)療財務(wù)安全風(fēng)險事故。

順利推行醫(yī)院財務(wù)管理工作，要建立合理健康的財務(wù)管理體系，不僅能減少財務(wù)工作誤差，還能夠讓醫(yī)院財務(wù)安全風(fēng)險在完善的制度中進行，基本能夠有效解決醫(yī)院財務(wù)安全風(fēng)險管理工作中出現(xiàn)的問題，其中的風(fēng)險預(yù)警體系能夠讓醫(yī)院財務(wù)管理工作始終處于穩(wěn)定安全的狀態(tài)，方便財務(wù)管理人員對財務(wù)信息的管理，有效提升醫(yī)院的財務(wù)管理工作效率與質(zhì)量。醫(yī)院加大對財務(wù)管理工作中存在風(fēng)險的關(guān)注力度，能夠完善醫(yī)院財務(wù)工作的風(fēng)險預(yù)警體系，增強其可行性與科學(xué)性，有助于完善風(fēng)險監(jiān)控的方式和財務(wù)管理手段，幫助醫(yī)院及時發(fā)現(xiàn)財務(wù)中存在的安全風(fēng)險問題，快速采取具有針對性的解決措施來保障醫(yī)院的財務(wù)管理安全。

（二）創(chuàng)新財務(wù)管理手段

利用現(xiàn)代化信息技術(shù)提升醫(yī)院財務(wù)管理效率和安全性，是職工工作和培訓(xùn)中必須掌握的技能。財務(wù)管理人員要將學(xué)習(xí)到的先進技術(shù)應(yīng)用到財務(wù)管理實踐中，以此來提升財務(wù)管理的安全性和管理水平。創(chuàng)新技術(shù)手段的應(yīng)用能夠讓財務(wù)管理工作更加便捷，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)能夠有效加強醫(yī)院各部門之間的聯(lián)系，對提升員工財務(wù)信息安全管理能力有巨大幫助。例如：醫(yī)院建立財務(wù)營運管理信息平臺，加強對各部門的聯(lián)絡(luò)，讓各部門將資金狀況等信息匯總到財務(wù)管理平臺中，既能提高透明度，方便財務(wù)管理人員監(jiān)督管理，也有利于實現(xiàn)資源共享，增加醫(yī)院各部門對財務(wù)管理信息安全的重視，挖掘財務(wù)信息安全管理中潛藏的問題并進行處理和完善；平臺本身還可以幫助財務(wù)管理人員進行安全性監(jiān)督監(jiān)管，有效降低財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生。醫(yī)院可以通過加強防火墻設(shè)置來增加財務(wù)信息的安全性，防止醫(yī)院財務(wù)信息外泄。醫(yī)院通過引進創(chuàng)新技術(shù)能夠提升自身的服務(wù)水平，能夠為群眾提供更便利的就醫(yī)途徑，緩解就醫(yī)難的問題，對于財務(wù)管理與現(xiàn)代化技術(shù)結(jié)合，能夠?qū)︶t(yī)院財務(wù)安全風(fēng)險進行更精確的分析，從而針對安全隱患給出合理的處理方案。創(chuàng)新財務(wù)管理手段能夠幫助醫(yī)院和財務(wù)人員有效進行信息的流通，保證財務(wù)信息的安全。

（三）強化醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)控

面對公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展時期中的各種困難，醫(yī)院財務(wù)部門要有對應(yīng)舉措強化財務(wù)管理工作的風(fēng)險意識。從醫(yī)院內(nèi)部建立監(jiān)督管理體系，針對重點崗位、重點人群、重點項目、疑似風(fēng)險指標進行排查，實行全方位監(jiān)管，如果遇到威脅到財務(wù)風(fēng)險的問題，就要及時處理，采取相應(yīng)措施對財務(wù)安全進行保護。例如：建立員工檔案，將每一位員工的檔案注冊在監(jiān)管平臺中，對員工日常工作進行記錄，規(guī)范員工的行為，保障醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)信息的安全不被泄露。財務(wù)風(fēng)險監(jiān)管系統(tǒng)的設(shè)立要同醫(yī)院公益屬性、市場宏觀經(jīng)濟形勢、行業(yè)發(fā)展前景相契合，針對財務(wù)安全風(fēng)險采取更科學(xué)合理的監(jiān)管體系進行預(yù)測，強化內(nèi)部監(jiān)控體制，降低財務(wù)安全風(fēng)險發(fā)生的概率，避免醫(yī)院產(chǎn)生重大資金損失。同時，只加強內(nèi)部監(jiān)督體系還不夠，醫(yī)院管理層要重視對財務(wù)安全風(fēng)險的管控，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的管理理念，深化財務(wù)管理制度的改革，讓監(jiān)管體系和管理體系充分融合，使其能夠真正促進醫(yī)院發(fā)展。醫(yī)院能否正常運行與財務(wù)管理有直接關(guān)系，醫(yī)院管理者要高度關(guān)注財務(wù)風(fēng)險管理，保障其運營與工作中的靈活性，讓內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)的價值得到徹底發(fā)揮。

（四）提升財務(wù)管理人員的素養(yǎng)

要提升醫(yī)院財務(wù)的安全風(fēng)險管理水平，就要提高財務(wù)工作人員的職業(yè)素養(yǎng)和安全防范意識，這是醫(yī)院財務(wù)安全風(fēng)險管理的關(guān)鍵。醫(yī)院要幫助財務(wù)管理人員明確自身的崗位職責(zé)，通過完善用人制度與培訓(xùn)體系增強財務(wù)人員的工作能力和效率，如完善招聘機制、提供合理的考核晉升制度和獎懲制度，定期組織工作人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，鼓勵在學(xué)習(xí)中互相交流，通過討論來激發(fā)員工的工作積極性和工作效率。醫(yī)院還應(yīng)該注意提升員工的整體專業(yè)水平，建立一支專業(yè)素質(zhì)過硬的財務(wù)人才隊伍，培養(yǎng)出一批高水平的財務(wù)管理人員。財務(wù)管理人員的專業(yè)素質(zhì)提升，其安全風(fēng)險防范意識就會隨之提升，醫(yī)院的財務(wù)管理效率會得到加強。醫(yī)院在各個時期都要注意對職工素質(zhì)的培養(yǎng)，意識到安全風(fēng)險意識的重要性，在人才引進時提高準入門檻，收錄高素質(zhì)專業(yè)性財務(wù)人才，注重管理團隊的建設(shè)，及時為團隊注入新鮮血液。醫(yī)院也要注重對員工進行實踐能力的培訓(xùn)，通過實踐對員工的專業(yè)技能打牢基礎(chǔ)，同時鼓勵員工進行創(chuàng)新學(xué)習(xí)，善于利用現(xiàn)代化信息工具，能提升工作效率的同時還可以推動醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)。

（五）完善財務(wù)評價體系

醫(yī)院患者流動性大且人流多，相對應(yīng)的資金流動速度也快，面對如此龐大的人流量，醫(yī)院財務(wù)部門的管理和資金記錄容不得半點馬虎。為了能讓財務(wù)部門工作順利進行，醫(yī)院要建設(shè)公開的財務(wù)評價體系，現(xiàn)階段醫(yī)院自身重視程度不夠，沒有將評價體系宣揚出去，也沒有公開讓社會公眾進行評價，很多患者甚至不知道有這樣的體系存在。醫(yī)院要明確自身的不足，先改革內(nèi)部，對評價體系進行完善和升級，保證其與醫(yī)院內(nèi)部的運行實際情況相結(jié)合，提升評價體系的合理性和科學(xué)性，在患者和社會公眾評價過程中要提升其精準度，例如：患者可以針對某一科室某一位醫(yī)生的看診態(tài)度和專業(yè)能力的好壞進行評價，同時醫(yī)院對系統(tǒng)中存在的漏洞進行有效改善。醫(yī)院財務(wù)部門的評價體系要立足于醫(yī)院的發(fā)展，立足于各個科室和部門的具體發(fā)展情況來推動財務(wù)管理工作的順利進行，同時建立評價體系還有助于各部門之間相互配合和溝通，這樣才能夠有效完善醫(yī)院的財務(wù)管理工作。

結(jié)語

醫(yī)院財務(wù)安全風(fēng)險管理是醫(yī)院發(fā)展的重中之重，影響其發(fā)展因素有很多，不論是財務(wù)管理人員的安全風(fēng)險防范意識不足還是管理體制存在的問題，都是需要醫(yī)院管理者加以重視的關(guān)鍵問題。只有真正解決這些問題，才能推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，才能讓醫(yī)院更好的服務(wù)于社會公眾，才能真正解決百姓看病難、就醫(yī)難的問題，滿足人民群眾對美好生活的向往。新形勢下國家與社會對醫(yī)院提出了高質(zhì)量發(fā)展的要求，不僅要醫(yī)院創(chuàng)新管理手段，還要進行內(nèi)部監(jiān)督，醫(yī)院要與時俱進，提升財務(wù)的風(fēng)險管理能力，實現(xiàn)長遠發(fā)展。