田 麗 寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院

固定資產(chǎn)是公立醫(yī)院各項醫(yī)療服務得以實現(xiàn)的基本物質保障，固定資產(chǎn)管理是公立醫(yī)院管理工作中的重要內容。目前，公立醫(yī)院已經(jīng)在固定資產(chǎn)管理方面取得了一定的成績，但在內部控制視角下，固定資產(chǎn)管理存在的一些不足被暴露出來，只有積極創(chuàng)新固定資產(chǎn)管理，提高固定資產(chǎn)管理水平，才能保障公立醫(yī)院的健康發(fā)展。

一、內部控制

內部控制是一種新興管理方法，現(xiàn)有的內部控制理論主要是以“COSO內部控制框架”為基礎，其要素包括內部環(huán)境、目標制定、事項識別、風險評估、風險反應、控制活動、信息與溝通、監(jiān)控等。2020年，《公立醫(yī)院內部控制管理辦法》的印發(fā)，為公立醫(yī)院的內部控制工作指明了方向，同時也使得內部控制的地位越來越重要。公立醫(yī)院內部控制的實施，目的在于通過建立健全的內部制約機制，來提高公立醫(yī)院經(jīng)濟活動與相關業(yè)務活動的規(guī)范性，實現(xiàn)對內部運營風險的有效防范與控制。

二、固定資產(chǎn)管理

固定資產(chǎn)在公立醫(yī)院中占據(jù)著重要的地位，其主要包括醫(yī)療、科研、管理、教學等各個領域所使用的房屋與建筑物、設備、交通工具、圖書、家具等，是公立醫(yī)院基本功能得以運作的基本保障。實現(xiàn)對固定資產(chǎn)的有效管理，充分發(fā)揮固定資產(chǎn)的作用，是保障公立醫(yī)院經(jīng)濟效益的前提，也是提高公立醫(yī)院綜合實力的有效途徑。首先，在提高經(jīng)濟效益方面。固定資產(chǎn)管理中，通過對采購流程進行規(guī)范、對采購計劃進行科學設置，可以減少甚至避免重復采購現(xiàn)象的發(fā)生，達到節(jié)約固定資產(chǎn)采購成本的目的；加強對固定資產(chǎn)的日常維護管理，可以延長固定資產(chǎn)的使用壽命，同時也能使相關人員動態(tài)化地掌握固定資產(chǎn)的增減情況、實際使用情況，并以此為根據(jù)，合理安排固定資產(chǎn)的使用，有利于提高固定資產(chǎn)的使用率，及時處置那些使用率不高或無法繼續(xù)使用的固定資產(chǎn)，可以減少不必要的資源浪費。由此可見，對于公立醫(yī)院來說，確保固定資產(chǎn)管理的有效性，是提升經(jīng)濟效益的重要途徑。其次，在提高綜合實力方面。在當今時代背景下，人們越來越重視身體健康，也提高了對醫(yī)療技術水平的要求，專業(yè)的環(huán)境、精密的儀器設備，是公立醫(yī)院醫(yī)療服務得以順利實施的物質基礎，同時也在一定程度上體現(xiàn)了公立醫(yī)院的綜合實力。由此可見，對于公立醫(yī)院來說，開展有效的固定資產(chǎn)管理，是提升綜合實力的前提所在。

三、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理面臨的問題

(一)缺乏對固定資產(chǎn)管理的重視

提供高質量的醫(yī)療服務、實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益的最大化，一直以來便是公立醫(yī)院的主要目標。固定資產(chǎn)屬于非貨幣資產(chǎn)，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的增多，通常意味著其綜合實力的增強。但是，采購固定資產(chǎn)意味著公立醫(yī)院的貨幣資產(chǎn)減少，固定資產(chǎn)閑置會造成一定的損失，固定資產(chǎn)日常維護需要消耗大量資源，還有固定資產(chǎn)折舊等，這些均屬于隱形成本。一些公立醫(yī)院未意識到通過加強固定資產(chǎn)管理是可以降低這些隱形成本的，而正是因為沒有正確認識固定資產(chǎn)管理的重要性，所以對固定資產(chǎn)管理的重視不足。雖然當前公立醫(yī)院很多科室在日常管理工作中已經(jīng)使用了資產(chǎn)管理臺賬，并安排專門人員負責對本科室的固定資產(chǎn)進行管理，開展資產(chǎn)調撥狀況、清查、維護的上報與記錄等工作，協(xié)助相關部門盤點固定資產(chǎn)，但對實際情況進行調查發(fā)現(xiàn)，在固定資產(chǎn)管理意識方面不同科室存在參差不齊的現(xiàn)象，在固定資產(chǎn)管理工作實踐方面大多數(shù)科室缺乏主動性，這就影響了固定資產(chǎn)管理的質量，導致固定資產(chǎn)的應有價值不能得到充分發(fā)揮，甚至損壞、丟失，給公立醫(yī)院的經(jīng)濟效益造成了嚴重影響。

(二)固定資產(chǎn)后續(xù)管理嚴重落后

近年來，隨著科技的快速發(fā)展，醫(yī)療技術也在不斷進步，醫(yī)療設備的精密化水平越來越高、更新迭代速度也越來越快，這就使得公立醫(yī)院中的很多固定資產(chǎn)，尤其是醫(yī)療機械設備，雖然還沒有達到報廢條件，但卻提前閑置，如果不盡快對這些閑置的固定資產(chǎn)進行處置，便會影響公立醫(yī)院的經(jīng)濟效益。對公立醫(yī)院的實際情況進行調查發(fā)現(xiàn)，基于公立醫(yī)院的特殊性質，其固定資產(chǎn)的所有權、使用權是相互分離的，公立醫(yī)院不能擅自對固定資產(chǎn)進行處置，而是需要經(jīng)過一系列的審批程序，往往需要較長的一段時間才能走完這些程序，雖然固定資產(chǎn)實物在實際工作中無法使用，但受到審批程序的限制不能進行賬務處理，賬面上存在大量實物已經(jīng)報廢的固定資產(chǎn)，從而導致了賬實不符問題的出現(xiàn)，給公立醫(yī)院帶來了一定的風險。同時，這些實物已經(jīng)報廢的固定資產(chǎn)，占用了醫(yī)療空間，給公立醫(yī)院帶來了一定的安全風險。

(三)固定資產(chǎn)管理隊伍不夠完善

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理是一項專業(yè)性較高的工作，對管理隊伍整體能力水平的要求較高。但對實際情況進行調查發(fā)現(xiàn)，一些公立醫(yī)院尚未建立專職的、高素質的固定資產(chǎn)管理隊伍，其固定資產(chǎn)管理工作主要是由后勤設備部門、財務部門等部門負責，其中后勤設備部門主要負責實物管理，而財務部門負責價值管理。這種傳統(tǒng)的工作模式下，不同部門在對這些工作的理解與認識上可能會存在一定的差異，同時部門之間如果缺乏溝通或者是溝通不及時，均會給固定資產(chǎn)管理帶來一定的不利影響。此外，固定資產(chǎn)管理人員本身的專業(yè)能力與綜合素質也對固定資產(chǎn)管理產(chǎn)生著明顯的影響。為確保固定資產(chǎn)管理質量，必須嚴格遵循相關規(guī)范標準的要求，但隨著我國全面深化改革的不斷推進，相關規(guī)范標準也在不斷調整，這就提高了固定資產(chǎn)管理的難度。工作人員不僅要具備良好的工作能力，還要樹立終身學習的意識，不斷更新知識儲備，才能確保固定資產(chǎn)管理工作的有效開展。但目前，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作人員的專業(yè)能力與綜合素質存在著參差不齊的現(xiàn)象，這就給固定資產(chǎn)管理帶來了一定的不利影響。

(四)缺乏健全的信息化管理平臺

信息時代背景下，公立醫(yī)院也要積極順應時代發(fā)展步伐，加強信息化建設，從而促進公立醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展。公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)分布廣泛、種類較多，再加上固定資產(chǎn)管理的專業(yè)性較強，因此與企業(yè)相比，公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理難度比較大，可能存在管理不到位的現(xiàn)象。在信息化辦公已經(jīng)成為主流的當下，很多公立醫(yī)院在開展固定資產(chǎn)管理的過程中，應當積極應用專業(yè)軟件，建立信息化平臺。但對實際情況進行調查發(fā)現(xiàn)，一些公立醫(yī)院在開展固定資產(chǎn)管理工作的時候，雖然已經(jīng)根據(jù)《固定資產(chǎn)卡片管理制度》的要求，建設了固定資產(chǎn)管理卡片，但卻無法將固定資產(chǎn)的調撥情況、變動情況及時、準確地反映出來，甚至存在固定資產(chǎn)管理卡片與實物不符、固定資產(chǎn)管理卡丟失等現(xiàn)象，這就導致了公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)記錄數(shù)據(jù)不夠準確、真實，無法保障固定資產(chǎn)管理平臺信息與固定資產(chǎn)實物的一致性，給固定資產(chǎn)管理帶來了諸多難題。

四、內部控制視角下公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的優(yōu)化策略

(一)建章立制，提高對固定資產(chǎn)管理的重視

在公立醫(yī)院中，任何一個科室都存在固定資產(chǎn)。為確保固定資產(chǎn)管理的效果，必須提高全體人員對固定資產(chǎn)管理的正確認識與重視，調動全體人員參與固定資產(chǎn)管理的主動性與積極性，這就需要建立完善的規(guī)章制度。首先，應建立完善的責任機制。明確各部門、各科室人員在固定資產(chǎn)管理方面的職責，由固定資產(chǎn)管理的分管領導承擔領導責任，負責統(tǒng)籌固定資產(chǎn)管理的各項具體任務，各科室均要安排專門的固定資產(chǎn)管理人員，并根據(jù)本科室的固定資產(chǎn)實際情況制定固定資產(chǎn)管理工作計劃，負責監(jiān)管本科室固定資產(chǎn)的使用，及時找出問題并給予糾正。其次，應建立科學的獎懲制度。根據(jù)公立醫(yī)院的實際情況，合理選擇固定資產(chǎn)管理的考核指標，并在日?？己梭w系內納入這些指標，由專門的固定資產(chǎn)管理部門負責對各科室的固定資產(chǎn)管理效果進行定期考核。針對存在不足的科室，責令其改正，同時根據(jù)獎懲制度給予適當?shù)膽土P，引以為戒；針對考核合格并表現(xiàn)良好的科室，則給予適當?shù)莫剟?，宣傳其榜樣作用，提高各科室對固定資產(chǎn)管理的參與積極性、主動性。合理的獎懲，是確保固定資產(chǎn)管理提質增效的關鍵。最后，應將固定資產(chǎn)管理納入到公立醫(yī)院文化建設中去。公立醫(yī)院文化是公立醫(yī)院在長期發(fā)展過程中形成的、全體員工共同認同的文化。公立醫(yī)院在競爭日益激烈的當下，加強文化建設，有利于增強公立醫(yī)院的軟實力與綜合競爭力。將固定資產(chǎn)管理納入到公立醫(yī)院文化建設中去，可以潛移默化地提升員工對固定資產(chǎn)管理的正確認識，理解固定資產(chǎn)管理與公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展的密切聯(lián)系，從而高度重視固定資產(chǎn)管理，為保障固定資產(chǎn)管理的有效開展奠定良好的基礎。

(二)完善體系，提高固定資產(chǎn)管理的規(guī)范性

根據(jù)《醫(yī)院會計制度》《公立醫(yī)院內部控制管理辦法》的要求，公立醫(yī)院應結合自身實際情況，制定責權清晰的、科學完善的固定資產(chǎn)管理制度體系，選擇合理的固定資產(chǎn)管理方法，并要嚴格按照固定資產(chǎn)管理制度體系的要求開展固定資產(chǎn)管理工作，以提高固定資產(chǎn)管理的規(guī)范性。在制定固定資產(chǎn)管理制度體系的過程中，可以從以下幾個方面入手：首先，制定全壽命周期管理制度。保證固定資產(chǎn)全壽命周期內各個階段的管理工作都有制度可循，從而確保固定資產(chǎn)管理質量，并提高固定資產(chǎn)的使用率，減少不必要的資源浪費。其次，制定維護管理制度。加強對固定資產(chǎn)的維護與保養(yǎng)，能夠有效減少固定資產(chǎn)的故障發(fā)生率、有利于延長固定資產(chǎn)的使用壽命，從而可以降低固定資產(chǎn)維修、再次購置所花費的成本。公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理部門，應廣泛收集固定資產(chǎn)的相關數(shù)據(jù)，并以此為根據(jù)，科學制訂固定資產(chǎn)日常維護工作計劃，動態(tài)化檢查、實時掌握固定資產(chǎn)的性能狀態(tài)與使用情況，以便于發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。同時，固定資產(chǎn)管理部門應和供應商建立長期合作關系，并加強與專業(yè)固定資產(chǎn)維護機構的聯(lián)系，以保障維護維修的及時性、確保固定資產(chǎn)使用的安全性。最后，制定報廢制度。公立醫(yī)院固定資產(chǎn)報廢，需要由固定資產(chǎn)管理部門嚴格按照權限辦理審批手續(xù)，其他使用科室沒有擅自處置固定資產(chǎn)的權力；如果固定資產(chǎn)沒有到達使用年限、提前報廢，則要對其報廢流程進行嚴格控制，確保賬務處理的及時性，以防賬實不符的現(xiàn)象。

(三)強化團隊，提高固定資產(chǎn)管理人員素養(yǎng)

固定資產(chǎn)管理歸根結底需要人來操作，因此，為提高固定資產(chǎn)管理水平，必須建立專業(yè)的固定資產(chǎn)管理團隊，并要采取有效的措施，提高工作人員的專業(yè)能力與綜合素質?？梢詮囊韵聨讉€方面入手：首先，建立兼具實物管理與價值管理雙重職能的固定資產(chǎn)管理團隊，對團隊人員結構、比例進行合理配置，為實現(xiàn)固定資產(chǎn)全壽命周期包括入院、使用、維護、報廢等環(huán)節(jié)的全程跟蹤式管理提供良好的人力資源支持。其次，拓寬人才招聘渠道，改善當前固定資產(chǎn)管理人才缺乏的局面，同時，對外招聘的時候，應適當提高準入門檻，加強對應聘者專業(yè)能力、管理理念、職業(yè)道德的考核，優(yōu)先選擇復合型人才，從而實現(xiàn)公立醫(yī)院人才結構的優(yōu)化。制定崗前培訓制度，考核通過后方可上崗，確保人崗匹配。最后，固定資產(chǎn)管理部門必須及時掌握醫(yī)療改革政策變化情況，根據(jù)政策要求，對固定資產(chǎn)管理工作進行調整。定期組織固定資產(chǎn)管理工作人員到其他醫(yī)院交流學習，不斷吸取優(yōu)秀經(jīng)驗，以促進固定資產(chǎn)管理工作的不斷優(yōu)化。定期組織各科室固定資產(chǎn)管理負責人參與交流會，共同討論固定資產(chǎn)管理實踐中遇到的問題及其解決方法，以提高全體人員的專業(yè)能力。不定期組織固定資產(chǎn)管理人員參與培訓活動，學習固定資產(chǎn)管理的最新政策、方式方法，推動固定資產(chǎn)管理人員專業(yè)知識、業(yè)務技能的更新。通過提高固定資產(chǎn)管理人員的綜合素質，可以使其更加規(guī)范、更加專業(yè)地解決問題。

(四)完善平臺，推進固定資產(chǎn)管理的信息化

“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，各行各業(yè)都在積極推進信息化建設、開展信息化管理。鑒于此，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中，也要積極引入信息化管理。隨著公立醫(yī)院規(guī)模的擴大，其固定資產(chǎn)的數(shù)量與類型不斷增多，這就給固定資產(chǎn)管理提出了更高的要求。信息化時代背景下，為更好地開展固定資產(chǎn)管理工作，公立醫(yī)院應盡快應用先進的信息技術，建立賬實聯(lián)動信息管理平臺，并結合條碼技術，實現(xiàn)對固定資產(chǎn)的信息化管理。具體來說，公立醫(yī)院針對每個固定資產(chǎn)，均要形成專屬二維碼，固定資產(chǎn)管理人員通過掃描二維碼，來對固定資產(chǎn)的信息進行實時登記，包括基礎信息如固定資產(chǎn)的名稱、歸屬科室、型號、金額、開始使用日期、折舊狀態(tài)等，日常管理信息如固定資產(chǎn)的科室流轉信息、維修記錄等，財務信息如固定資產(chǎn)的成本、使用率、收入等，從而實現(xiàn)對固定資產(chǎn)全壽命周期的精細化管理。這樣的模式下，掃碼流程簡單、便捷，使得固定資產(chǎn)管理效率得到了明顯提高、固定資產(chǎn)管理人員的工作量大幅度降低，有利于提高固定資產(chǎn)管理人員的工作積極性。同時，實物流轉管理的信息化，能夠有效預防賬實不符現(xiàn)象的發(fā)生，而信息化管理平臺則可以建立起能夠支撐管理決策的大數(shù)據(jù)庫，有利于提高公立醫(yī)院固定資產(chǎn)后續(xù)管理的效率。

五、結語

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理目前還面臨著諸多問題，包括缺乏對固定資產(chǎn)管理的重視、固定資產(chǎn)后續(xù)管理嚴重落后、固定資產(chǎn)管理隊伍不夠完善、缺乏健全的信息化管理平臺等。內部控制視角下，為實現(xiàn)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理質量的提高，應采取科學的措施，包括建章立制、提高對固定資產(chǎn)管理的重視，完善體系、提高固定資產(chǎn)管理的規(guī)范性，強化團隊、提高固定資產(chǎn)管理人員素養(yǎng)，完善平臺、推進固定資產(chǎn)管理的信息化等，充分發(fā)揮固定資產(chǎn)管理的作用，推動公立醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。