田 麗 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
固定資產(chǎn)是公立醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)得以實(shí)現(xiàn)的基本物質(zhì)保障,固定資產(chǎn)管理是公立醫(yī)院管理工作中的重要內(nèi)容。目前,公立醫(yī)院已經(jīng)在固定資產(chǎn)管理方面取得了一定的成績(jī),但在內(nèi)部控制視角下,固定資產(chǎn)管理存在的一些不足被暴露出來,只有積極創(chuàng)新固定資產(chǎn)管理,提高固定資產(chǎn)管理水平,才能保障公立醫(yī)院的健康發(fā)展。
內(nèi)部控制是一種新興管理方法,現(xiàn)有的內(nèi)部控制理論主要是以“COSO內(nèi)部控制框架”為基礎(chǔ),其要素包括內(nèi)部環(huán)境、目標(biāo)制定、事項(xiàng)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)反應(yīng)、控制活動(dòng)、信息與溝通、監(jiān)控等。2020年,《公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法》的印發(fā),為公立醫(yī)院的內(nèi)部控制工作指明了方向,同時(shí)也使得內(nèi)部控制的地位越來越重要。公立醫(yī)院內(nèi)部控制的實(shí)施,目的在于通過建立健全的內(nèi)部制約機(jī)制,來提高公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)與相關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)的規(guī)范性,實(shí)現(xiàn)對(duì)內(nèi)部運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)的有效防范與控制。
固定資產(chǎn)在公立醫(yī)院中占據(jù)著重要的地位,其主要包括醫(yī)療、科研、管理、教學(xué)等各個(gè)領(lǐng)域所使用的房屋與建筑物、設(shè)備、交通工具、圖書、家具等,是公立醫(yī)院基本功能得以運(yùn)作的基本保障。實(shí)現(xiàn)對(duì)固定資產(chǎn)的有效管理,充分發(fā)揮固定資產(chǎn)的作用,是保障公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的前提,也是提高公立醫(yī)院綜合實(shí)力的有效途徑。首先,在提高經(jīng)濟(jì)效益方面。固定資產(chǎn)管理中,通過對(duì)采購流程進(jìn)行規(guī)范、對(duì)采購計(jì)劃進(jìn)行科學(xué)設(shè)置,可以減少甚至避免重復(fù)采購現(xiàn)象的發(fā)生,達(dá)到節(jié)約固定資產(chǎn)采購成本的目的;加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)的日常維護(hù)管理,可以延長(zhǎng)固定資產(chǎn)的使用壽命,同時(shí)也能使相關(guān)人員動(dòng)態(tài)化地掌握固定資產(chǎn)的增減情況、實(shí)際使用情況,并以此為根據(jù),合理安排固定資產(chǎn)的使用,有利于提高固定資產(chǎn)的使用率,及時(shí)處置那些使用率不高或無法繼續(xù)使用的固定資產(chǎn),可以減少不必要的資源浪費(fèi)。由此可見,對(duì)于公立醫(yī)院來說,確保固定資產(chǎn)管理的有效性,是提升經(jīng)濟(jì)效益的重要途徑。其次,在提高綜合實(shí)力方面。在當(dāng)今時(shí)代背景下,人們?cè)絹碓街匾暽眢w健康,也提高了對(duì)醫(yī)療技術(shù)水平的要求,專業(yè)的環(huán)境、精密的儀器設(shè)備,是公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)得以順利實(shí)施的物質(zhì)基礎(chǔ),同時(shí)也在一定程度上體現(xiàn)了公立醫(yī)院的綜合實(shí)力。由此可見,對(duì)于公立醫(yī)院來說,開展有效的固定資產(chǎn)管理,是提升綜合實(shí)力的前提所在。
提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)、實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的最大化,一直以來便是公立醫(yī)院的主要目標(biāo)。固定資產(chǎn)屬于非貨幣資產(chǎn),公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的增多,通常意味著其綜合實(shí)力的增強(qiáng)。但是,采購固定資產(chǎn)意味著公立醫(yī)院的貨幣資產(chǎn)減少,固定資產(chǎn)閑置會(huì)造成一定的損失,固定資產(chǎn)日常維護(hù)需要消耗大量資源,還有固定資產(chǎn)折舊等,這些均屬于隱形成本。一些公立醫(yī)院未意識(shí)到通過加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理是可以降低這些隱形成本的,而正是因?yàn)闆]有正確認(rèn)識(shí)固定資產(chǎn)管理的重要性,所以對(duì)固定資產(chǎn)管理的重視不足。雖然當(dāng)前公立醫(yī)院很多科室在日常管理工作中已經(jīng)使用了資產(chǎn)管理臺(tái)賬,并安排專門人員負(fù)責(zé)對(duì)本科室的固定資產(chǎn)進(jìn)行管理,開展資產(chǎn)調(diào)撥狀況、清查、維護(hù)的上報(bào)與記錄等工作,協(xié)助相關(guān)部門盤點(diǎn)固定資產(chǎn),但對(duì)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),在固定資產(chǎn)管理意識(shí)方面不同科室存在參差不齊的現(xiàn)象,在固定資產(chǎn)管理工作實(shí)踐方面大多數(shù)科室缺乏主動(dòng)性,這就影響了固定資產(chǎn)管理的質(zhì)量,導(dǎo)致固定資產(chǎn)的應(yīng)有價(jià)值不能得到充分發(fā)揮,甚至損壞、丟失,給公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益造成了嚴(yán)重影響。
近年來,隨著科技的快速發(fā)展,醫(yī)療技術(shù)也在不斷進(jìn)步,醫(yī)療設(shè)備的精密化水平越來越高、更新迭代速度也越來越快,這就使得公立醫(yī)院中的很多固定資產(chǎn),尤其是醫(yī)療機(jī)械設(shè)備,雖然還沒有達(dá)到報(bào)廢條件,但卻提前閑置,如果不盡快對(duì)這些閑置的固定資產(chǎn)進(jìn)行處置,便會(huì)影響公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。對(duì)公立醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),基于公立醫(yī)院的特殊性質(zhì),其固定資產(chǎn)的所有權(quán)、使用權(quán)是相互分離的,公立醫(yī)院不能擅自對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行處置,而是需要經(jīng)過一系列的審批程序,往往需要較長(zhǎng)的一段時(shí)間才能走完這些程序,雖然固定資產(chǎn)實(shí)物在實(shí)際工作中無法使用,但受到審批程序的限制不能進(jìn)行賬務(wù)處理,賬面上存在大量實(shí)物已經(jīng)報(bào)廢的固定資產(chǎn),從而導(dǎo)致了賬實(shí)不符問題的出現(xiàn),給公立醫(yī)院帶來了一定的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),這些實(shí)物已經(jīng)報(bào)廢的固定資產(chǎn),占用了醫(yī)療空間,給公立醫(yī)院帶來了一定的安全風(fēng)險(xiǎn)。
公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理是一項(xiàng)專業(yè)性較高的工作,對(duì)管理隊(duì)伍整體能力水平的要求較高。但對(duì)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),一些公立醫(yī)院尚未建立專職的、高素質(zhì)的固定資產(chǎn)管理隊(duì)伍,其固定資產(chǎn)管理工作主要是由后勤設(shè)備部門、財(cái)務(wù)部門等部門負(fù)責(zé),其中后勤設(shè)備部門主要負(fù)責(zé)實(shí)物管理,而財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)價(jià)值管理。這種傳統(tǒng)的工作模式下,不同部門在對(duì)這些工作的理解與認(rèn)識(shí)上可能會(huì)存在一定的差異,同時(shí)部門之間如果缺乏溝通或者是溝通不及時(shí),均會(huì)給固定資產(chǎn)管理帶來一定的不利影響。此外,固定資產(chǎn)管理人員本身的專業(yè)能力與綜合素質(zhì)也對(duì)固定資產(chǎn)管理產(chǎn)生著明顯的影響。為確保固定資產(chǎn)管理質(zhì)量,必須嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的要求,但隨著我國全面深化改革的不斷推進(jìn),相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)也在不斷調(diào)整,這就提高了固定資產(chǎn)管理的難度。工作人員不僅要具備良好的工作能力,還要樹立終身學(xué)習(xí)的意識(shí),不斷更新知識(shí)儲(chǔ)備,才能確保固定資產(chǎn)管理工作的有效開展。但目前,公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作人員的專業(yè)能力與綜合素質(zhì)存在著參差不齊的現(xiàn)象,這就給固定資產(chǎn)管理帶來了一定的不利影響。
信息時(shí)代背景下,公立醫(yī)院也要積極順應(yīng)時(shí)代發(fā)展步伐,加強(qiáng)信息化建設(shè),從而促進(jìn)公立醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展。公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)分布廣泛、種類較多,再加上固定資產(chǎn)管理的專業(yè)性較強(qiáng),因此與企業(yè)相比,公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理難度比較大,可能存在管理不到位的現(xiàn)象。在信息化辦公已經(jīng)成為主流的當(dāng)下,很多公立醫(yī)院在開展固定資產(chǎn)管理的過程中,應(yīng)當(dāng)積極應(yīng)用專業(yè)軟件,建立信息化平臺(tái)。但對(duì)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),一些公立醫(yī)院在開展固定資產(chǎn)管理工作的時(shí)候,雖然已經(jīng)根據(jù)《固定資產(chǎn)卡片管理制度》的要求,建設(shè)了固定資產(chǎn)管理卡片,但卻無法將固定資產(chǎn)的調(diào)撥情況、變動(dòng)情況及時(shí)、準(zhǔn)確地反映出來,甚至存在固定資產(chǎn)管理卡片與實(shí)物不符、固定資產(chǎn)管理卡丟失等現(xiàn)象,這就導(dǎo)致了公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)記錄數(shù)據(jù)不夠準(zhǔn)確、真實(shí),無法保障固定資產(chǎn)管理平臺(tái)信息與固定資產(chǎn)實(shí)物的一致性,給固定資產(chǎn)管理帶來了諸多難題。
在公立醫(yī)院中,任何一個(gè)科室都存在固定資產(chǎn)。為確保固定資產(chǎn)管理的效果,必須提高全體人員對(duì)固定資產(chǎn)管理的正確認(rèn)識(shí)與重視,調(diào)動(dòng)全體人員參與固定資產(chǎn)管理的主動(dòng)性與積極性,這就需要建立完善的規(guī)章制度。首先,應(yīng)建立完善的責(zé)任機(jī)制。明確各部門、各科室人員在固定資產(chǎn)管理方面的職責(zé),由固定資產(chǎn)管理的分管領(lǐng)導(dǎo)承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任,負(fù)責(zé)統(tǒng)籌固定資產(chǎn)管理的各項(xiàng)具體任務(wù),各科室均要安排專門的固定資產(chǎn)管理人員,并根據(jù)本科室的固定資產(chǎn)實(shí)際情況制定固定資產(chǎn)管理工作計(jì)劃,負(fù)責(zé)監(jiān)管本科室固定資產(chǎn)的使用,及時(shí)找出問題并給予糾正。其次,應(yīng)建立科學(xué)的獎(jiǎng)懲制度。根據(jù)公立醫(yī)院的實(shí)際情況,合理選擇固定資產(chǎn)管理的考核指標(biāo),并在日??己梭w系內(nèi)納入這些指標(biāo),由專門的固定資產(chǎn)管理部門負(fù)責(zé)對(duì)各科室的固定資產(chǎn)管理效果進(jìn)行定期考核。針對(duì)存在不足的科室,責(zé)令其改正,同時(shí)根據(jù)獎(jiǎng)懲制度給予適當(dāng)?shù)膽土P,引以為戒;針對(duì)考核合格并表現(xiàn)良好的科室,則給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì),宣傳其榜樣作用,提高各科室對(duì)固定資產(chǎn)管理的參與積極性、主動(dòng)性。合理的獎(jiǎng)懲,是確保固定資產(chǎn)管理提質(zhì)增效的關(guān)鍵。最后,應(yīng)將固定資產(chǎn)管理納入到公立醫(yī)院文化建設(shè)中去。公立醫(yī)院文化是公立醫(yī)院在長(zhǎng)期發(fā)展過程中形成的、全體員工共同認(rèn)同的文化。公立醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的當(dāng)下,加強(qiáng)文化建設(shè),有利于增強(qiáng)公立醫(yī)院的軟實(shí)力與綜合競(jìng)爭(zhēng)力。將固定資產(chǎn)管理納入到公立醫(yī)院文化建設(shè)中去,可以潛移默化地提升員工對(duì)固定資產(chǎn)管理的正確認(rèn)識(shí),理解固定資產(chǎn)管理與公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展的密切聯(lián)系,從而高度重視固定資產(chǎn)管理,為保障固定資產(chǎn)管理的有效開展奠定良好的基礎(chǔ)。
根據(jù)《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》《公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法》的要求,公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際情況,制定責(zé)權(quán)清晰的、科學(xué)完善的固定資產(chǎn)管理制度體系,選擇合理的固定資產(chǎn)管理方法,并要嚴(yán)格按照固定資產(chǎn)管理制度體系的要求開展固定資產(chǎn)管理工作,以提高固定資產(chǎn)管理的規(guī)范性。在制定固定資產(chǎn)管理制度體系的過程中,可以從以下幾個(gè)方面入手:首先,制定全壽命周期管理制度。保證固定資產(chǎn)全壽命周期內(nèi)各個(gè)階段的管理工作都有制度可循,從而確保固定資產(chǎn)管理質(zhì)量,并提高固定資產(chǎn)的使用率,減少不必要的資源浪費(fèi)。其次,制定維護(hù)管理制度。加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)的維護(hù)與保養(yǎng),能夠有效減少固定資產(chǎn)的故障發(fā)生率、有利于延長(zhǎng)固定資產(chǎn)的使用壽命,從而可以降低固定資產(chǎn)維修、再次購置所花費(fèi)的成本。公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理部門,應(yīng)廣泛收集固定資產(chǎn)的相關(guān)數(shù)據(jù),并以此為根據(jù),科學(xué)制訂固定資產(chǎn)日常維護(hù)工作計(jì)劃,動(dòng)態(tài)化檢查、實(shí)時(shí)掌握固定資產(chǎn)的性能狀態(tài)與使用情況,以便于發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。同時(shí),固定資產(chǎn)管理部門應(yīng)和供應(yīng)商建立長(zhǎng)期合作關(guān)系,并加強(qiáng)與專業(yè)固定資產(chǎn)維護(hù)機(jī)構(gòu)的聯(lián)系,以保障維護(hù)維修的及時(shí)性、確保固定資產(chǎn)使用的安全性。最后,制定報(bào)廢制度。公立醫(yī)院固定資產(chǎn)報(bào)廢,需要由固定資產(chǎn)管理部門嚴(yán)格按照權(quán)限辦理審批手續(xù),其他使用科室沒有擅自處置固定資產(chǎn)的權(quán)力;如果固定資產(chǎn)沒有到達(dá)使用年限、提前報(bào)廢,則要對(duì)其報(bào)廢流程進(jìn)行嚴(yán)格控制,確保賬務(wù)處理的及時(shí)性,以防賬實(shí)不符的現(xiàn)象。
固定資產(chǎn)管理歸根結(jié)底需要人來操作,因此,為提高固定資產(chǎn)管理水平,必須建立專業(yè)的固定資產(chǎn)管理團(tuán)隊(duì),并要采取有效的措施,提高工作人員的專業(yè)能力與綜合素質(zhì)??梢詮囊韵聨讉€(gè)方面入手:首先,建立兼具實(shí)物管理與價(jià)值管理雙重職能的固定資產(chǎn)管理團(tuán)隊(duì),對(duì)團(tuán)隊(duì)人員結(jié)構(gòu)、比例進(jìn)行合理配置,為實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)全壽命周期包括入院、使用、維護(hù)、報(bào)廢等環(huán)節(jié)的全程跟蹤式管理提供良好的人力資源支持。其次,拓寬人才招聘渠道,改善當(dāng)前固定資產(chǎn)管理人才缺乏的局面,同時(shí),對(duì)外招聘的時(shí)候,應(yīng)適當(dāng)提高準(zhǔn)入門檻,加強(qiáng)對(duì)應(yīng)聘者專業(yè)能力、管理理念、職業(yè)道德的考核,優(yōu)先選擇復(fù)合型人才,從而實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院人才結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。制定崗前培訓(xùn)制度,考核通過后方可上崗,確保人崗匹配。最后,固定資產(chǎn)管理部門必須及時(shí)掌握醫(yī)療改革政策變化情況,根據(jù)政策要求,對(duì)固定資產(chǎn)管理工作進(jìn)行調(diào)整。定期組織固定資產(chǎn)管理工作人員到其他醫(yī)院交流學(xué)習(xí),不斷吸取優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn),以促進(jìn)固定資產(chǎn)管理工作的不斷優(yōu)化。定期組織各科室固定資產(chǎn)管理負(fù)責(zé)人參與交流會(huì),共同討論固定資產(chǎn)管理實(shí)踐中遇到的問題及其解決方法,以提高全體人員的專業(yè)能力。不定期組織固定資產(chǎn)管理人員參與培訓(xùn)活動(dòng),學(xué)習(xí)固定資產(chǎn)管理的最新政策、方式方法,推動(dòng)固定資產(chǎn)管理人員專業(yè)知識(shí)、業(yè)務(wù)技能的更新。通過提高固定資產(chǎn)管理人員的綜合素質(zhì),可以使其更加規(guī)范、更加專業(yè)地解決問題。
“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下,各行各業(yè)都在積極推進(jìn)信息化建設(shè)、開展信息化管理。鑒于此,公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中,也要積極引入信息化管理。隨著公立醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大,其固定資產(chǎn)的數(shù)量與類型不斷增多,這就給固定資產(chǎn)管理提出了更高的要求。信息化時(shí)代背景下,為更好地開展固定資產(chǎn)管理工作,公立醫(yī)院應(yīng)盡快應(yīng)用先進(jìn)的信息技術(shù),建立賬實(shí)聯(lián)動(dòng)信息管理平臺(tái),并結(jié)合條碼技術(shù),實(shí)現(xiàn)對(duì)固定資產(chǎn)的信息化管理。具體來說,公立醫(yī)院針對(duì)每個(gè)固定資產(chǎn),均要形成專屬二維碼,固定資產(chǎn)管理人員通過掃描二維碼,來對(duì)固定資產(chǎn)的信息進(jìn)行實(shí)時(shí)登記,包括基礎(chǔ)信息如固定資產(chǎn)的名稱、歸屬科室、型號(hào)、金額、開始使用日期、折舊狀態(tài)等,日常管理信息如固定資產(chǎn)的科室流轉(zhuǎn)信息、維修記錄等,財(cái)務(wù)信息如固定資產(chǎn)的成本、使用率、收入等,從而實(shí)現(xiàn)對(duì)固定資產(chǎn)全壽命周期的精細(xì)化管理。這樣的模式下,掃碼流程簡(jiǎn)單、便捷,使得固定資產(chǎn)管理效率得到了明顯提高、固定資產(chǎn)管理人員的工作量大幅度降低,有利于提高固定資產(chǎn)管理人員的工作積極性。同時(shí),實(shí)物流轉(zhuǎn)管理的信息化,能夠有效預(yù)防賬實(shí)不符現(xiàn)象的發(fā)生,而信息化管理平臺(tái)則可以建立起能夠支撐管理決策的大數(shù)據(jù)庫,有利于提高公立醫(yī)院固定資產(chǎn)后續(xù)管理的效率。
公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理目前還面臨著諸多問題,包括缺乏對(duì)固定資產(chǎn)管理的重視、固定資產(chǎn)后續(xù)管理嚴(yán)重落后、固定資產(chǎn)管理隊(duì)伍不夠完善、缺乏健全的信息化管理平臺(tái)等。內(nèi)部控制視角下,為實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理質(zhì)量的提高,應(yīng)采取科學(xué)的措施,包括建章立制、提高對(duì)固定資產(chǎn)管理的重視,完善體系、提高固定資產(chǎn)管理的規(guī)范性,強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)、提高固定資產(chǎn)管理人員素養(yǎng),完善平臺(tái)、推進(jìn)固定資產(chǎn)管理的信息化等,充分發(fā)揮固定資產(chǎn)管理的作用,推動(dòng)公立醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。
現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息2022年15期