程曉莉 梁宇 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院

引言

目前，我國醫(yī)療改革正處于關(guān)鍵時期，隨著醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)，公立醫(yī)院也迎來了大量的發(fā)展機(jī)遇。2017年，我國政府出臺了《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，在該文件中明確指出，傳統(tǒng)的公立醫(yī)院要逐漸向現(xiàn)代化醫(yī)院轉(zhuǎn)變，醫(yī)院的運(yùn)行模式、管理結(jié)構(gòu)都要做出改變，管理者要形成現(xiàn)代化的管理思維，加快醫(yī)療體制的改革進(jìn)度。隨著醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展，各種新型醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)相繼出現(xiàn)，公立醫(yī)院的專業(yè)人才需求大幅增加，在這一背景下，公立醫(yī)院的成本消耗量也不斷增長，對公立醫(yī)院的成本管理能力提出了更高的要求。因此，在新形勢下怎樣提高醫(yī)院的成本管理水平就成了公立醫(yī)院面臨的主要問題，本文就圍繞這一問題開展研究。

一、新形勢下公立醫(yī)院管理運(yùn)營現(xiàn)狀

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療事業(yè)的迅速發(fā)展，公立醫(yī)院在發(fā)展過程中面臨的外部環(huán)境也變得越來越復(fù)雜，成本管理難度不斷增加。在新形勢下，公立醫(yī)院管理運(yùn)營過程中主要面臨以下幾種問題：

（一）業(yè)務(wù)量下降，醫(yī)院收入受到影響

受新冠肺炎疫情影響，醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入受到明顯沖擊。例如2020年3月，某醫(yī)院管理中心發(fā)布的一項涉及26個省市、316家醫(yī)院（其中204家為公立醫(yī)院）的調(diào)查問卷，結(jié)果顯示，在2020年2月，幾乎所有受訪醫(yī)院存在業(yè)務(wù)量和運(yùn)營收入同比下滑的情況。其中，78.48%的醫(yī)院門診量同比下降40%以上，58.86%的醫(yī)院住院量同比下滑50%以上。由此可見，醫(yī)院的業(yè)務(wù)量相比以往有大幅度下降，而隨著業(yè)務(wù)量的減少，醫(yī)院的整體收入也將會受到很大的影響。

（二）物資供應(yīng)難度大，亟須強(qiáng)化物資管理

在以往正常運(yùn)行的時候，醫(yī)院本身的物資供應(yīng)都是比較充足的，基本能夠滿足醫(yī)院自身的正常運(yùn)營，而受到各家醫(yī)院集中采購的影響，醫(yī)院的口罩、防護(hù)服等醫(yī)療防護(hù)用品供應(yīng)難度增加，采購價格上漲，很多公立醫(yī)院都出現(xiàn)了防護(hù)用品成本激增的問題，而增加的支出與醫(yī)療收入增長并不匹配。這一問題的存在也顯示出了公立醫(yī)院應(yīng)急能力的缺乏，公立醫(yī)院的物資管理能力仍然需要進(jìn)一步的強(qiáng)化。

（三）防疫預(yù)算常態(tài)

目前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽調(diào)人員參與屬地政府的公共衛(wèi)生工作，不斷建設(shè)發(fā)熱門診、購買消毒設(shè)備、獨(dú)立診療區(qū)域的基建改造等都增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營成本。每一個公立醫(yī)院在開展成本管理工作時都要充分考慮防控成本，增加了公立醫(yī)院的成本管理難度。

二、新形勢下公立醫(yī)院成本管理中所存在的問題分析

（一）成本管理意識淡薄，未充分領(lǐng)會其內(nèi)涵

隨著醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn)，很多公立醫(yī)院都開展了成本管理工作，不過成本管理的主要目的并不是降低醫(yī)院的成本，而是將成本管理作為醫(yī)務(wù)人員績效評定的一種依據(jù)，成本管理工作的真正價值并沒有得到充分的體現(xiàn)。目前，國內(nèi)很大一部分公立醫(yī)院中的管理層都存在著成本管理意識淡薄的問題，并沒有將成本管理列為醫(yī)院的重要管理內(nèi)容，僅僅只是將成本管理任務(wù)安排給財務(wù)部門，由財務(wù)部門工作人員全權(quán)負(fù)責(zé)成本管理工作，成本管理職責(zé)劃分不夠明確，成本管理效果難以得到有效保證。

（二）公立醫(yī)院中從事成本管理的人員整體素質(zhì)尚待提高

在新形勢下，我國政府對公立醫(yī)院的發(fā)展十分重視，出臺了一系列的公立醫(yī)院改革發(fā)展扶持政策，而公立醫(yī)院在改革發(fā)展過程中對成本管理人才的綜合素質(zhì)有著非常高的要求，只有成本管理人才的整體素質(zhì)能滿足醫(yī)院的實際要求，才能有效保證成本管理效果，并加快公立醫(yī)院的改革發(fā)展進(jìn)度。不過就目前來看，國內(nèi)很多公立醫(yī)院雖然設(shè)立了專門的成本管理工作崗位，但是成本管理工作人員的整體素質(zhì)卻比較低，高素質(zhì)成本管理人員十分缺乏。由于高素質(zhì)成本管理人才缺乏，公立醫(yī)院在開展成本管理工作時，經(jīng)常會出現(xiàn)成本管理效果不理想、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益下降等問題，給公立醫(yī)院的改革發(fā)展帶來了很大的阻礙，這也是新形勢下公立醫(yī)院成本管理中面臨的一個主要問題。

（三）成本管理框架亟須改善

對于公立醫(yī)院成本管理工作來說，一個完善的成本管理框架是非常重要的，只有構(gòu)建出完善的成本管理框架，才能有效保證成本管理效果，不過就目前來看，國內(nèi)很多公立醫(yī)院構(gòu)建的成本管理框架都存在著一些問題，主要問題有以下幾點：一是成本核算內(nèi)容不完整?，F(xiàn)如今，國內(nèi)很多公立醫(yī)院在成本核算內(nèi)容設(shè)置上都不是特別合理，將核算內(nèi)容的重點全部放到了總成本核算、科室成本核算上，沒有積極開展病種成本核算、診次成本核算，成本管理的精細(xì)化程度較低。二是成本分析的重要作用無法充分發(fā)揮，公立醫(yī)院在開展成本管理工作的時候，并沒有加強(qiáng)對成本分析的重視，成本管理人員通常都是依靠自身的工作經(jīng)驗來開展成本的控制與核算工作，成本管理的科學(xué)性、合理性較低，給公立醫(yī)院成本控制效果的提升造成了很大的阻礙，甚至增加了醫(yī)院面臨的成本風(fēng)險。三是成本管理體系不是特別完善，目前，國內(nèi)一些公立醫(yī)院雖然設(shè)置了專門的成本管理工作崗位，但是卻并沒有構(gòu)建完善的成本管理體系，院內(nèi)職工的成本管理意識十分薄弱，這也給公立醫(yī)院的成本管理效果造成了很大的影響。

（四）成本管理信息化水平有待提升

因為醫(yī)院的專業(yè)性比較強(qiáng)，醫(yī)院在運(yùn)營過程中涉及的財務(wù)內(nèi)容比較多，因此，在成本管理時需要考慮大量不同類型的成本數(shù)據(jù)，成本管理人員的工作量非常大，繼續(xù)開展信息化建設(shè)，借助信息化手段來開展成本管理工作。就目前來看，很多公立醫(yī)院都不具備較強(qiáng)的信息化水平，醫(yī)院在開展成本管理工作的時候，仍然依賴于人工，很多財務(wù)數(shù)據(jù)、成本核算數(shù)據(jù)的收集與整理工作都是由人工完成，具體體現(xiàn)在以下幾個方面：一是成本核算軟件的應(yīng)用頻次較低。公立醫(yī)院高層管理者對信息化建設(shè)不夠重視，并沒有在信息化建設(shè)方面投入太多的資金，沒有開發(fā)出現(xiàn)代化的成本核算軟件，很大程度上影響了公立醫(yī)院的成本核算效果。二是“信息孤島”問題嚴(yán)重。雖然有些公立醫(yī)院構(gòu)建了信息化成本管理系統(tǒng)，但是系統(tǒng)的使用卻局限在了財務(wù)管理部門中，并沒有將系統(tǒng)布局到所有內(nèi)控環(huán)節(jié)中，數(shù)據(jù)的互通與共享效果不佳。三是信息系統(tǒng)設(shè)置不夠完善。公立醫(yī)院財務(wù)管理部門在開展成本核算工作時，仍然依靠人工來進(jìn)行成本核算數(shù)據(jù)的收集與處理，信息系統(tǒng)的設(shè)置不夠完善，系統(tǒng)的重要作用無法充分發(fā)揮。

（五）成本管理的評估體系欠缺

目前，國內(nèi)很多公立醫(yī)院都存在著成本管理評估體系欠缺的問題，由于缺乏專門的成本管理評估體系，成本管理工作人員在開展成本管理工作時，經(jīng)常會出現(xiàn)工作目的性不明確，成本管理工作效率、工作質(zhì)量均難以得到有效保證，這也是公立醫(yī)院成本管理中面臨的一個主要問題。

三、新形勢下提升公立醫(yī)院成本管理水平的措施

（一）加強(qiáng)醫(yī)院成本管理制度建設(shè)，營造良好的管理環(huán)境

首先，要建立一支更加專業(yè)的成本管理隊伍，成本管理隊伍成員可以從外界引進(jìn)，同時還能從醫(yī)院高素質(zhì)醫(yī)務(wù)人員中選取，為成本管理工作的順利、有效實施提供充足的人才保障。其次，要制定完善的成本管理制度，公立醫(yī)院高層管理者必須要充分認(rèn)識到成本管理工作的重要性，并根據(jù)醫(yī)院目前的成本管理狀況，結(jié)合國內(nèi)其他公立醫(yī)院先進(jìn)的成本管理經(jīng)驗，制定出更加完善的成本管理制度，并保證制度能夠充分落實。最后，要構(gòu)建完善的職工激勵機(jī)制，通過切實有效的激勵手段來激發(fā)內(nèi)部職工的工作積極性，并增強(qiáng)職工的成本管理意識，從而為公立醫(yī)院成本管理工作的順利開展?fàn)I造一個良好的環(huán)境，切實提高成本管理效果。

（二）建立健全完善的成本管理體系

隨著醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn)，公立醫(yī)院成本管理工作也變得越來越重要，為了使公立醫(yī)院得到更好的發(fā)展，公立醫(yī)院必須要積極構(gòu)建更加完善的成本管理體系，根據(jù)醫(yī)院目前的成本管理情況和發(fā)展情況，設(shè)立專門的成本管理部門，并設(shè)置成本管理、成本核算工作崗位，明確劃分崗位職責(zé)，從而為公立醫(yī)院成本管理工作的開展提供有利條件。

（三）拓展成本管理內(nèi)涵，應(yīng)用多元化的成本控制方法

一是要樹立全成本核算理念。公立醫(yī)院成本管理人員必須要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的成本核算理念，積極引入全成本核算理念，充分挖掘每一個可能會影響成本的因素，以此來提高成本管理的精細(xì)化水平，避免不必要的成本損耗。二是要制定完善的成本分析制度。公立醫(yī)院高層管理者要加強(qiáng)對成本分析工作的重視，充分認(rèn)識到成本分析對成本管理的重要性，并制定完善的成本分析制度，要求成本管理人員在開展成本管控工作之前，必須全方位、科學(xué)化地開展成本分析，找出可能會影響成本消耗量的一些不利因素，并采取有效的防范措施。三是要建立健全的成本管理評估機(jī)制。在成本管理中，要想使成本管理效果得到有效保證，一個健全的成本管理評估機(jī)制是不可或缺的，所以，公立醫(yī)院必須要建立健全的成本管理評估機(jī)制。另外，為了提高成本管理的規(guī)范性與科學(xué)性，公立醫(yī)院還需要制定合理、可行的成本管理計劃，并根據(jù)成本管理情況對成本管理計劃進(jìn)行不斷的調(diào)整與優(yōu)化，要求成本管理人員必須嚴(yán)格按照管理計劃來開展工作，堅決不能出現(xiàn)盲目管理、胡亂管理的情況。

（四）強(qiáng)化對醫(yī)院成本管理的監(jiān)管力度

在開展成本管理工作時，為了使成本管理人員的責(zé)任意識得到有效增強(qiáng)，提高成本管理行為的規(guī)范性，公立醫(yī)院必須要建立一個健全的成本管理監(jiān)督機(jī)制，加大成本管理監(jiān)督管理力度，及時發(fā)現(xiàn)成本管理過程中存在的一些缺陷，并及時予以解決，避免因缺乏監(jiān)管而導(dǎo)致成本管理流于形式。除此之外，公立醫(yī)院還需要建立成本管理獎懲機(jī)制，對成本管理工作表現(xiàn)優(yōu)異的職工，要給予一定的物質(zhì)獎勵，表現(xiàn)不良的職工則要給予一定的處罰，進(jìn)一步強(qiáng)化成本管理工作人員的責(zé)任意識，使他們在成本管理工作中投入更多的精力。

（五）創(chuàng)建成本核算機(jī)制，明確成本控制目標(biāo)

在新形勢下，為了使公立醫(yī)院得到更好的發(fā)展，公立醫(yī)院高層管理者必須要積極轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的管理理念，構(gòu)建一個更加完善的成本核算機(jī)制，將成本核算和職工考核掛鉤，提高全體職工的成本核算意識，使每一位職工都能擔(dān)負(fù)起成本管理責(zé)任，降低公立醫(yī)院運(yùn)營成本，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。另外，公立醫(yī)院成本管理人員在開展成本控制工作之前，必須要樹立一個明確的成本控制目標(biāo)，圍繞成本控制目標(biāo)來對公立醫(yī)院的各項成本進(jìn)行控制，防止成本超出預(yù)期。

（六）引入作業(yè)成本法，提升成本管理質(zhì)量

作業(yè)成本法是現(xiàn)代企業(yè)成本管理中非常常用的一種成本管理辦法，該方法以作業(yè)為出發(fā)點，利用作業(yè)成本庫來開展間接費(fèi)用的管理與控制，通過這種成本管理方法，可以有效降低企業(yè)的運(yùn)營成本，避免不必要的成本浪費(fèi)，使企業(yè)資金得到更加充分的利用。在新形勢下，公立醫(yī)院也要積極引入作業(yè)成本法，利用該方法來開展成本核算工作，對醫(yī)院的資金進(jìn)行合理分配，使每一個部門的每一個資金使用環(huán)節(jié)都能得到有效控制，進(jìn)而實現(xiàn)成本管理效率以及管理質(zhì)量的提高。除此之外，為了進(jìn)一步提高醫(yī)院的成本管理水平，公立醫(yī)院還需要積極引進(jìn)比率分析法、節(jié)后分析法以及因素分析法等分析方法來對醫(yī)院的成本管理情況進(jìn)行分析，及時發(fā)現(xiàn)并解決成本管理中存在的問題。

四、新形勢下公立醫(yī)院的發(fā)展展望分析

現(xiàn)如今，我國醫(yī)療體制改革正處于關(guān)鍵時期，公立醫(yī)院在發(fā)展過程中面臨的發(fā)展形勢發(fā)生了很大的改變，在新形勢下，公立醫(yī)院必須要積極轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的管理模式，加強(qiáng)對成本管理的重視，將成本管理列為醫(yī)院的重點管理內(nèi)容，在不影響醫(yī)院正常發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，盡量降低醫(yī)院的運(yùn)營成本?？偠灾?，在未來的發(fā)展中，公立醫(yī)院要想實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，就必須要革新成本管理理念和管理措施，不斷優(yōu)化成本管理體制和監(jiān)督機(jī)制。

結(jié)語

成本管理各個環(huán)節(jié)中，成本的核算是最基礎(chǔ)的組成部分，我國公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加大對成本核算方式等的完善工作。公立醫(yī)院的管理層要加大對成本管理重視力度，加大醫(yī)院各個部門之間的聯(lián)系，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展。