鄧仙婷 廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院

引言

對(duì)于公立醫(yī)院而言，加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)能夠提升醫(yī)院的內(nèi)部管理水平，增強(qiáng)醫(yī)院的發(fā)展活力，強(qiáng)化財(cái)務(wù)預(yù)算、成本控制等財(cái)務(wù)管理的監(jiān)管，能夠?yàn)楣⑨t(yī)院進(jìn)一步優(yōu)化配置資源，提高公立醫(yī)院的資源利用效率。但是當(dāng)前在公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)中存在諸多問(wèn)題，嚴(yán)重影響了公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)體系的建設(shè)腳步。本文就是圍繞公立醫(yī)院管理體系建設(shè)而展開的探究。

一、公立醫(yī)院會(huì)計(jì)管理體系建設(shè)中存在的問(wèn)題分析

（一）我國(guó)管理會(huì)計(jì)發(fā)展時(shí)間短，公立醫(yī)院缺乏重視

管理會(huì)計(jì)最早產(chǎn)生于20世紀(jì)30年代的西方國(guó)家，是多種學(xué)科相互交叉滲透的結(jié)晶。由傳統(tǒng)會(huì)計(jì)和管理學(xué)科相結(jié)合而形成的管理會(huì)計(jì)，有利于西方國(guó)家企業(yè)的發(fā)展，能夠幫助企業(yè)管理者制定科學(xué)的經(jīng)營(yíng)管理決策、合理配置資源、提高本單位的內(nèi)部管理水平。而我國(guó)直到20世紀(jì)70年代末才開始引進(jìn)西方管理會(huì)計(jì)，因此，我國(guó)管理會(huì)計(jì)發(fā)展時(shí)間比較短，再加上過(guò)多借鑒西方管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)，并沒(méi)有結(jié)合自身的社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景和本單位實(shí)際情況，導(dǎo)致管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)過(guò)于理論化，存在脫離實(shí)際、可操作性差的問(wèn)題。同時(shí)，因?yàn)槲覈?guó)管理會(huì)計(jì)體系發(fā)展時(shí)間比較短，大部分公立醫(yī)院并沒(méi)有意識(shí)到管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)的重要性。首先，公立醫(yī)院缺乏獨(dú)立自主性，不能夠獨(dú)立進(jìn)行決策，導(dǎo)致管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)工作不被重視。雖然當(dāng)前我國(guó)屬于社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，但是我國(guó)大部分公立醫(yī)院都被政府直接管理，尤其是一些重大投資項(xiàng)目均需要政府做出決策，醫(yī)院沒(méi)有決策權(quán)。而地方政府管理者在為醫(yī)院做出經(jīng)營(yíng)管理決策時(shí)，往往更多考量自身，經(jīng)常出現(xiàn)一些為凸顯地方政績(jī)而做出錯(cuò)誤決策的事件，他們也很難考慮到管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)對(duì)醫(yī)院的重要性，這導(dǎo)致管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)工作在公立醫(yī)院不被重視。其次，我國(guó)大部分醫(yī)院管理者對(duì)管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)工作不夠重視。在公立醫(yī)院中，大部分的管理者都是醫(yī)療領(lǐng)域的佼佼者，他們具有精湛的醫(yī)術(shù)和高尚的醫(yī)德，在工作中重視醫(yī)院醫(yī)療水平的提高和對(duì)患者的服務(wù)態(tài)度。這種局限性導(dǎo)致他們意識(shí)不到管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展的重要性，領(lǐng)導(dǎo)者的管理會(huì)計(jì)意識(shí)比較淡薄。因此，即使公立醫(yī)院開展了管理會(huì)計(jì)工作，也并未通過(guò)較強(qiáng)的執(zhí)行力將具體的管理會(huì)計(jì)的細(xì)則深入落實(shí)下去，而是敷衍了事，流于形式，導(dǎo)致管理會(huì)計(jì)建設(shè)體系并不能夠充分發(fā)揮出作用。最后，公立醫(yī)院的相關(guān)工作人員對(duì)管理會(huì)計(jì)的認(rèn)識(shí)也比較少，即使是與管理會(huì)計(jì)建設(shè)工作息息相關(guān)的財(cái)務(wù)管理人員，他們對(duì)管理會(huì)計(jì)的內(nèi)容也是一知半解，并沒(méi)與對(duì)管理會(huì)計(jì)體系進(jìn)行深入的學(xué)習(xí)、分析和研究，就更加別提探索如何優(yōu)化醫(yī)院的管理體系建設(shè)等問(wèn)題了。

（二）公立醫(yī)院管理模式單一，管理會(huì)計(jì)職能缺失

管理會(huì)計(jì)是從傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)系統(tǒng)中分離出來(lái)的，與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)并列，是為本單位做出最優(yōu)決策、提高經(jīng)營(yíng)管理、增加經(jīng)濟(jì)效益服務(wù)的一個(gè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)分支。由此可見(jiàn)管理會(huì)計(jì)的重要性。但是在我國(guó)公立醫(yī)院的管理會(huì)計(jì)建設(shè)工作中來(lái)看，公立醫(yī)院的管理模式單一，幾乎未設(shè)置獨(dú)立的管理會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)，配置專門的管理會(huì)計(jì)工人員。而是更多地將管理會(huì)計(jì)的職能劃分到各個(gè)職能部門，如預(yù)算職能由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)、計(jì)劃職能由生產(chǎn)部門負(fù)責(zé)等，這種單一的管理模式并不利于公立醫(yī)院的發(fā)展。與此同時(shí)大部分公立醫(yī)院的管理會(huì)計(jì)職能缺失，基本由財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)職能體現(xiàn)。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作更加注重會(huì)計(jì)實(shí)物，主抓預(yù)算、核算職能。盡管近些年來(lái)，管理會(huì)計(jì)在我國(guó)得到了一定程度上的應(yīng)用，但是在公立醫(yī)院中應(yīng)用的并不廣泛，公立醫(yī)院仍將重點(diǎn)放在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)上，很少?gòu)墓芾頃?huì)計(jì)這一層面出發(fā)，加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)，提出改善會(huì)計(jì)管理工作水平的有效手法。

（三）公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)信息化投入不足，信息化建設(shè)平臺(tái)落后

在大數(shù)據(jù)背景下，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于社會(huì)的各個(gè)方便，公立醫(yī)院要想跟得上時(shí)代發(fā)展的腳步，就必須注重信息化建設(shè)。從當(dāng)前公立醫(yī)院的信息化建設(shè)情況來(lái)看，醫(yī)院為了提高工作效率，在醫(yī)療服務(wù)方面，投入了較多的人力、物力、財(cái)力，進(jìn)一步提高了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。但是從管理會(huì)計(jì)信息化建設(shè)這一方面來(lái)看，則明顯存在著資金投入不足的問(wèn)題，這導(dǎo)致醫(yī)院的管理會(huì)計(jì)軟件研發(fā)力度不夠。當(dāng)前，公立醫(yī)院所使用的財(cái)務(wù)軟件上基本都缺少管理會(huì)計(jì)的功能模塊，而管理會(huì)計(jì)體系本身就涉及平衡計(jì)分法、全面概算法等方法，這些方法需要構(gòu)建相應(yīng)的數(shù)學(xué)模型進(jìn)行數(shù)據(jù)處理、分析與預(yù)算，這也對(duì)信息化水平提出了更高層次的要求，但是顯而易見(jiàn)，當(dāng)前公立醫(yī)院信息化建設(shè)平臺(tái)落后，在一定程度上影響了公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)建設(shè)體系的構(gòu)建。

（四）公立醫(yī)院嚴(yán)重缺乏管理會(huì)計(jì)人才，人員水平差

公立醫(yī)院屬于行政事業(yè)單位，所提供的崗位成為人們眼中的“香餑餑”，人們對(duì)體制內(nèi)的崗位趨之若鶩，這就導(dǎo)致一些人想方設(shè)法地托人情、走關(guān)系進(jìn)入到公立醫(yī)院工作。因此，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員和管理會(huì)計(jì)人員部分都是非科班出身，專業(yè)知識(shí)能力不夠，工作經(jīng)驗(yàn)不足，影響了公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)體系的建設(shè)。同時(shí)還有部分管理會(huì)計(jì)工作人員屬于半路出家，由醫(yī)生、行政人員等崗位調(diào)崗過(guò)來(lái)的，對(duì)管理會(huì)計(jì)的具體內(nèi)容知之甚少，根本無(wú)法做好公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)體系的建設(shè)工作。除此之外，還有部分管理會(huì)計(jì)工作人員工作干勁不足，缺乏工作熱情和學(xué)習(xí)精神，在工作的過(guò)程中既不注重管理會(huì)計(jì)知識(shí)的更新學(xué)習(xí)，也不注重對(duì)新出臺(tái)會(huì)計(jì)法律法規(guī)政策的了解，而是混日子，這在一定程度上影響了公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)建設(shè)體系工作的開展。

二、加強(qiáng)公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)建設(shè)體系工作的有效策略

（一）深化公立醫(yī)院體制改革，重視管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)

首先，我國(guó)應(yīng)為管理會(huì)計(jì)建設(shè)體系的實(shí)施創(chuàng)造良好環(huán)境。本身我國(guó)管理會(huì)計(jì)起步的時(shí)間就比較短，相比于西方國(guó)家，無(wú)論是在理論上還是實(shí)操上，都存在明顯的差距。因此，在構(gòu)建管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)時(shí)可以借鑒西方國(guó)家的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，但是要取之有度，要有所選擇，要結(jié)合我國(guó)的經(jīng)濟(jì)環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、思想文化等進(jìn)行管理會(huì)計(jì)體系的理論與應(yīng)用研究。尤其是對(duì)于公立醫(yī)院而言，更應(yīng)該結(jié)合自身實(shí)際情況，制定可行性的管理會(huì)計(jì)建設(shè)體系。其次，對(duì)于公立醫(yī)院而言，應(yīng)進(jìn)一步深化體制改革，實(shí)現(xiàn)政企分開，保證公立醫(yī)院具有經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)，減少政府干預(yù)，強(qiáng)化醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理責(zé)任。同時(shí)，公立醫(yī)院應(yīng)完善公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)領(lǐng)導(dǎo)體制和各項(xiàng)規(guī)章制度，公立醫(yī)院可以根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，結(jié)合財(cái)務(wù)、管理、收費(fèi)、物資四個(gè)部門，制定健全的公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)制度，遵循財(cái)務(wù)和管理會(huì)計(jì)并重的原則，對(duì)會(huì)計(jì)工作進(jìn)行集中管理，深入研究和探索如何實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)管理和管理會(huì)計(jì)的有效融合。最后，公立醫(yī)院的管理會(huì)計(jì)部門應(yīng)該理順管理關(guān)系，向上接受上級(jí)政府部門的指導(dǎo)和管理，向中接受同級(jí)醫(yī)療部門的監(jiān)督，向下接受普通員工的建議。同時(shí)在管理會(huì)計(jì)建設(shè)體系工作的過(guò)程中，還要樹立管理會(huì)計(jì)意識(shí)，從工作的各個(gè)方面宣傳管理會(huì)計(jì)意識(shí)，引導(dǎo)全體員工積極參與到管理會(huì)計(jì)建設(shè)工作當(dāng)中來(lái)。除此之外，公立醫(yī)院應(yīng)該提高對(duì)管理會(huì)計(jì)建設(shè)體系的重視程度。在現(xiàn)今激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下，公立醫(yī)院面臨著嚴(yán)重的生存和發(fā)展壓力，其管理水平更是直接影響著公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益。因此，作為公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)創(chuàng)新管理觀念，以身作則，主動(dòng)去了解管理會(huì)計(jì)建設(shè)體系的理論內(nèi)容，學(xué)習(xí)和接受管理會(huì)計(jì)方法，充分認(rèn)識(shí)公立醫(yī)院加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)的緊迫性。同時(shí)在管理會(huì)計(jì)建設(shè)體系實(shí)施工作中提高執(zhí)行力，將管理會(huì)計(jì)體系工作真正地貫徹落實(shí)到公立醫(yī)院內(nèi)部。

（二）優(yōu)化公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)模式，強(qiáng)化管理會(huì)計(jì)職能

首先，作為公立醫(yī)院應(yīng)該明確了解傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式和管理會(huì)計(jì)模式的不同之處，創(chuàng)建財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與管理會(huì)計(jì)并重的管理模式，將管理會(huì)計(jì)的方法理論與傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理相結(jié)合，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)優(yōu)化公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)模式的目標(biāo)。其次，公立醫(yī)院應(yīng)專門設(shè)置獨(dú)立的管理會(huì)計(jì)部門，配置專業(yè)的管理會(huì)計(jì)人員，合理定位管理會(huì)計(jì)工作崗位，明確管理會(huì)計(jì)職責(zé)，賦予管理會(huì)計(jì)在預(yù)算編制、成本控制、稅務(wù)管控與籌劃等方面的權(quán)力。最后，公立醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化管理會(huì)計(jì)職能。對(duì)于管理會(huì)計(jì)而言，最基本的職能是“管理”，也就是說(shuō)要全方位的參與到本單位的經(jīng)營(yíng)管理之中。具體包括事前管理、事中管理、事后管理三個(gè)環(huán)節(jié)。事前管理主要是針對(duì)預(yù)測(cè)和決策和計(jì)劃而言。預(yù)測(cè)是指在管理會(huì)計(jì)工作的過(guò)程中采取各種有效的技術(shù)方法搜尋與自身相關(guān)的數(shù)據(jù)資料，并在此基礎(chǔ)上根據(jù)這些資料對(duì)本單位所要投資的重要經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目和本單位未來(lái)發(fā)展方向做出預(yù)測(cè)。決策是管理會(huì)計(jì)的核心內(nèi)容，根據(jù)管理者的需要，管理會(huì)計(jì)應(yīng)向管理者提供相關(guān)的會(huì)計(jì)信息和多種選擇方案，并在對(duì)多種方案分析、評(píng)估之后向管理者提出較為正確的決策建議。計(jì)劃是指對(duì)本單位資源的規(guī)劃和安排。事中管理主要是針對(duì)組織和控制監(jiān)督而言，組織是指根據(jù)管理者的需要，為管理者多方籌借資金、調(diào)整資金結(jié)構(gòu)，幫助管理者做出安排等?？刂坪捅O(jiān)督則是指管理會(huì)計(jì)需要通過(guò)多種方法，向本單位經(jīng)營(yíng)管理者提供生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過(guò)程、經(jīng)營(yíng)效益信息等。事后管理主要是針對(duì)核算和分析考核而言。核算是對(duì)本單位所發(fā)展的各種經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行核算。分析和考核則是對(duì)本單位管理者的業(yè)績(jī)所進(jìn)行的考核。那么對(duì)于公立醫(yī)院而言，想要強(qiáng)化管理會(huì)計(jì)職能，也應(yīng)從事前管理，事中管理、事后管理三方面入手，積極拓展管理會(huì)計(jì)的預(yù)測(cè)、決策、控制、監(jiān)督、評(píng)價(jià)等職能。在事前做好對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展前景和重要投資項(xiàng)目的預(yù)測(cè)。在事中嚴(yán)格控制經(jīng)濟(jì)成本，充分發(fā)揮監(jiān)督職能。在事后認(rèn)真審查投資項(xiàng)目經(jīng)營(yíng)效果，做好考核與評(píng)價(jià)。

（三）尋求多方合作，構(gòu)建管理會(huì)計(jì)信息化建設(shè)平臺(tái)

首先，我國(guó)政府對(duì)于管理會(huì)計(jì)信息化的發(fā)展應(yīng)給予一定的支持，尤其是對(duì)于公立醫(yī)院而言，想要優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，提高患者滿意度，讓更多患病之人有病可醫(yī)，有藥可吃。我國(guó)政府應(yīng)該對(duì)公立醫(yī)院加大扶持力度，為公立醫(yī)院管路會(huì)計(jì)建設(shè)體系工作的開展提供有力支持。例如，從資金上來(lái)看，政府可以盡可能地?fù)芨兑恍┵Y金用于公立醫(yī)院的管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)，幫助公立醫(yī)院研發(fā)管理會(huì)計(jì)系統(tǒng)軟件，構(gòu)建先進(jìn)管理會(huì)計(jì)信息化建設(shè)平臺(tái)。例如從政策上，政府可以完善相關(guān)的法律法規(guī)，為公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)信息化工作保駕護(hù)航。例如從宣傳上，政府可以為公立醫(yī)院提供新媒體平臺(tái)，通過(guò)電視、互聯(lián)網(wǎng)等媒介，宣傳管理會(huì)計(jì)信息化建設(shè)平臺(tái)構(gòu)建的重要性。其次，作為公立醫(yī)院應(yīng)該主動(dòng)出擊，為醫(yī)院的管理會(huì)計(jì)信息化建設(shè)謀求發(fā)展機(jī)會(huì)。例如可以多參加一些社會(huì)活動(dòng)，拓寬交際途徑，實(shí)現(xiàn)與當(dāng)?shù)貙?shí)力企業(yè)的合作，爭(zhēng)取外部投資，以求能為管理會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)軟件的研發(fā)獲得更多的支持。最后，公立醫(yī)院可以選擇將管理會(huì)計(jì)信息化建設(shè)包給第三方，畢竟“術(shù)業(yè)有專攻”，公立醫(yī)院更為擅長(zhǎng)的是救死扶傷。因此，公立醫(yī)院為了進(jìn)一步提高管理會(huì)計(jì)信息化建設(shè)水平，可以選擇與第三方合作。但是需要注意的是在選擇第三方時(shí)，要多方位、全方位的考量多家軟件研發(fā)工資，在綜合對(duì)比其資質(zhì)、信譽(yù)、技術(shù)、價(jià)格等因素之后，確定合作關(guān)系，要求對(duì)方嚴(yán)格按照新醫(yī)療改革需求和公立醫(yī)院的實(shí)際需要構(gòu)建管理會(huì)計(jì)系統(tǒng)軟件。同時(shí)，對(duì)第三方的后期服務(wù)做出高要求，要求合作的軟件公司做好本醫(yī)院的信息維護(hù)工作，定期對(duì)管理會(huì)計(jì)系統(tǒng)軟件進(jìn)行更新、檢查和維護(hù)，并開通服務(wù)熱線或者微信群、QQ群，這樣在日常工作中一旦遇到問(wèn)題就可以及時(shí)打電話或者在微信群、QQ群咨詢后得以解決。除此之外，第三方應(yīng)該配置專門的服務(wù)人員對(duì)管理會(huì)計(jì)人員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，幫助管理會(huì)計(jì)人員更好的熟悉和操作系統(tǒng)軟件，提高管理會(huì)計(jì)工作的效率。

（四）加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)人才隊(duì)伍建設(shè)，提高管理會(huì)計(jì)人員水平

首先，公立醫(yī)院應(yīng)該管理會(huì)計(jì)人才的引進(jìn)。主要從兩方面入手，第一，公立醫(yī)院與高校加強(qiáng)合作，高校作為人才培養(yǎng)的重要基地，為我國(guó)培養(yǎng)著一大批高端人才，從高校招聘人才能夠解決公立醫(yī)院管理人才不足的問(wèn)題。而且高校引進(jìn)的人才優(yōu)勢(shì)明顯，他們都是科班出身，具有較強(qiáng)的專業(yè)能力和學(xué)習(xí)能力，經(jīng)過(guò)公立醫(yī)院的培養(yǎng)，他們能夠很快上手管理會(huì)計(jì)工作。當(dāng)然高校在與公立醫(yī)院合作之后，也應(yīng)該加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的培養(yǎng)，如建立人才實(shí)踐培訓(xùn)基地，讓在校練習(xí)管理會(huì)計(jì)系統(tǒng)軟件的操作、了解管理會(huì)計(jì)工作的開展流程等，這有利于幫助本校學(xué)生更好、更快地融入工作崗位。第二，公立醫(yī)院可以花高薪通過(guò)獵頭招聘，為公立醫(yī)院引進(jìn)高尖端管理會(huì)計(jì)人才，想要提高公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)工作的建設(shè)水平，就必須要選好領(lǐng)頭人。而獵頭招聘往往能夠?yàn)獒t(yī)院挖到最為優(yōu)秀的人才，在專業(yè)能力強(qiáng)、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的領(lǐng)頭人帶領(lǐng)下，公立醫(yī)院的管理會(huì)計(jì)工作勢(shì)必能夠更上一層樓。其次，公立醫(yī)院可以加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有管理會(huì)計(jì)人員的培訓(xùn)，使他們系統(tǒng)地掌握管理會(huì)計(jì)理論知識(shí)內(nèi)容，提高他們的業(yè)務(wù)處理水平。最后，拓寬溝通交流渠道，鼓勵(lì)醫(yī)院的管理會(huì)計(jì)人員多多參與同行業(yè)的交流活動(dòng)會(huì)議，學(xué)習(xí)管理會(huì)計(jì)的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，不難發(fā)現(xiàn)管理會(huì)計(jì)是將管理和會(huì)計(jì)結(jié)合到一起的一門學(xué)科，通過(guò)對(duì)管理會(huì)計(jì)建設(shè)體系的應(yīng)用，能夠幫助公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理者做出更為正確的決策，避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。