潘云龍 中山市南朗醫(yī)院（中山市人民醫(yī)院南朗分院）

引言

在醫(yī)院運行過程中，以全成本為主的精細(xì)化管理是非常重要的一方面，本身在醫(yī)院運行期間占據(jù)著極高的地位，基于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場競爭壓力的加劇，醫(yī)院要想從激烈的行業(yè)競爭中占據(jù)主導(dǎo)地位，提升成本競爭實力就必須加強全成本精細(xì)化管理建設(shè)力度，科學(xué)合理的應(yīng)用各項資源，以免產(chǎn)生資源過度消耗的現(xiàn)象，為醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)。

一、對于醫(yī)院全成本精細(xì)化管理的論述

（一）基本概念

在醫(yī)院經(jīng)營工作開展期間，全方面的控制成本是為了提升經(jīng)濟效益、減少經(jīng)營風(fēng)險出現(xiàn)概率，使醫(yī)院處于穩(wěn)定運行的狀態(tài)。從本質(zhì)上來講，成本管理過程中采取合理的方式整合醫(yī)院中包含的各項醫(yī)療藥品，提升配置率，減少醫(yī)院經(jīng)營成本輸出，增強醫(yī)院競爭實力，給予社會群體提供良好的服務(wù)，增強服務(wù)質(zhì)量。其中，醫(yī)院成本管理工作包含了兩方面，比如直接成本管理以及間接成本管理，前者是從經(jīng)濟可行性入手，把成本核算落實于成本管理方面，包含了醫(yī)院內(nèi)的藥品消耗和人員薪酬，后者則是包含了行政、后勤等管理費用。

（二）醫(yī)院全成本精細(xì)化管理具備的特征表現(xiàn)

第一，具備過程性的特征，精細(xì)化管理成本并不是一蹴而就的，而是需要全體員工加強重視程度，長時間堅持，以不同環(huán)節(jié)的成本為主，制定完善的控制方案，實現(xiàn)成本精細(xì)化管理目標(biāo)。第二，全員參與性特征，在成本精細(xì)化管理過程中，應(yīng)當(dāng)增強各項科室以及員工的精細(xì)化管理理念，落實健全的成本管理責(zé)任體系，把成本控制目標(biāo)融合到各項科室中。第三，標(biāo)準(zhǔn)化特征，在各個細(xì)節(jié)方面融入成本精細(xì)化管理，加強成本分析、預(yù)測、考核等階段的重視程度，將全成本管理精細(xì)化效果發(fā)揮到最大化，達(dá)到具體的發(fā)展目標(biāo)。第四，職能化特征，在全成本精細(xì)化管理過程中，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步量化多項成本，比如項目和病種等職能部門負(fù)責(zé)控制，從而減少成本輸出，提升經(jīng)濟效益，在落實基本管理準(zhǔn)則的基礎(chǔ)上推動成本精細(xì)化管理工作朝著更好的趨勢邁進(jìn)。

二、以全成本為重點的醫(yī)院精細(xì)化管理作用體現(xiàn)

現(xiàn)階段，以全成本為主的精細(xì)化管理既可以制定健全的醫(yī)院服務(wù)體系，同時還有利于提高醫(yī)院服務(wù)效率，在制定規(guī)范性醫(yī)院管理工作流程的基礎(chǔ)上強化醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員成本管理理念，將成本效益發(fā)揮到最大化，與患者提出的各項要求相符合，達(dá)到高效率應(yīng)用各項資源的目的，從而實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益的提高。精細(xì)化管理在醫(yī)院管理過程中得到了普遍的應(yīng)用，該項方式能夠減少管理資源和成本輸出，把醫(yī)院管理工作全面落實到每個員工身上，強化醫(yī)院執(zhí)行力。比如在醫(yī)院運行過程中嚴(yán)格規(guī)范員工的工作行為，明確要求員工依照標(biāo)準(zhǔn)開展各項工作，推動企業(yè)良好發(fā)展，同時按照標(biāo)準(zhǔn)的流程開展各項工作，避免誤差的出現(xiàn)。并且精細(xì)化管理與財務(wù)工作核算效率有關(guān)，這就需要將財務(wù)中的資金流動情況清楚的記錄下來，特別是每一項資金的來往記錄，其中，全成本為重點的醫(yī)院精細(xì)化管理優(yōu)勢表現(xiàn)為以下幾方面。第一，可以制定健全的員工績效考核體系。對于醫(yī)院績效考核體系來講，既可以判斷醫(yī)院整體競爭水平，還可以激發(fā)工作人員的積極性，使其主動參與到醫(yī)院管理環(huán)節(jié)中，全成本管理方式有著全角度和全方面管理的優(yōu)勢，可以綜合性的考核以及監(jiān)管醫(yī)院人員，動態(tài)性的整合各項數(shù)據(jù)以及資料，從而推動醫(yī)院朝著良好的趨勢發(fā)展。在醫(yī)院全成本管理過程中通常是遵循以人為本的基本理念，制定相應(yīng)的醫(yī)院績效考核制度，進(jìn)一步評價和考核員工自身能力，獲取具體的結(jié)果，將員工的潛能全面激發(fā)出來，最終強化醫(yī)院競爭實力。第二，可以改善醫(yī)療服務(wù)的定價標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)療體系改革工作深入開展的背景下，醫(yī)療服務(wù)收入屬于醫(yī)療財政收入中非常重要的一項基本來源。不過在醫(yī)院管理過程中，依舊是以以往傳統(tǒng)的醫(yī)療定價方式為主，但是從基本的定價標(biāo)準(zhǔn)來看，必須對該種方式加以改進(jìn)。全成本管理理念形成的成本預(yù)算能夠定價醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)格控制醫(yī)療技術(shù)成本，制定出符合標(biāo)準(zhǔn)要求的醫(yī)療服務(wù)定價標(biāo)準(zhǔn)。

三、對于醫(yī)院全成本管理問題的分析

在醫(yī)院精細(xì)化管理過程中還存在諸多的問題，具體表現(xiàn)在以下幾方面。

（一）內(nèi)控制度不完善，采取的監(jiān)督方式有待改進(jìn)

在醫(yī)院成本支出期間，事后核算是非常重要的一方面，醫(yī)院各項科室形成了支出以后，一般會將發(fā)票反饋給醫(yī)院財務(wù)部門，但是科室和財務(wù)部門成本支出過程中存在著信息溝通力度不足的現(xiàn)象。針對財務(wù)部門本身來講，雖然體現(xiàn)出了會計核算的優(yōu)勢，可是成本支出監(jiān)督效果不佳，難以確保各項科室每月成本支出預(yù)算的精準(zhǔn)程度，并且各項成本支出方面處于隨意性狀態(tài)，監(jiān)督力度不足，普遍存在著成本嚴(yán)重超支情況，不符合醫(yī)院資金預(yù)算需求。

（二）自動化管理效率需進(jìn)一步提高

在開展醫(yī)院全成本精細(xì)化管理工作期間，要想有效地共享各項科室項目之間的數(shù)據(jù)信息，就需要做好自動化管理工作，可是現(xiàn)有的醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)自動化水平處于非常低的狀態(tài)，有關(guān)系統(tǒng)軟件更新力度不足，信息化系統(tǒng)平臺數(shù)量非常少，只是為醫(yī)院收費系統(tǒng)平臺、醫(yī)生日常管理平臺等基本的數(shù)據(jù)平臺提供相關(guān)服務(wù)。通過探究表明，醫(yī)院服務(wù)平臺中具備的限制性影響因素特別多，服務(wù)范圍尚未得到一定程度的拓展和延伸，無法實現(xiàn)信息化共享性的目的，導(dǎo)致數(shù)據(jù)傳遞信息相對滯后。

（三）成本管理力度不足

醫(yī)院本身有著特殊性的特征，往往注重經(jīng)濟效益的提高，可是大多數(shù)醫(yī)院完全沒有加強成本支出方面監(jiān)管的重視程度，效益和成本逐漸失去了平衡性，加劇了資金方面的支出，導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平處于較低的狀態(tài)。與此同時，成本管理期間部分醫(yī)院過于重視成本結(jié)果，完全忽視了整個階段的管理，超支問題的形成原因不確定，缺乏對成本變動現(xiàn)象的深入了解，并且醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管不到位、利用率不高，形成了醫(yī)院內(nèi)部利益矛盾。

（四）成本管理處于混亂性狀態(tài)，不具備規(guī)范性

醫(yī)院本身是非營利性組織，離不開我國財政資金的大力支持，主要是為社會公眾提供良好的服務(wù)，但是對成本的重視程度不高。從實際情況來看，大多數(shù)醫(yī)院缺乏和成本管理相一致的設(shè)施，也沒有進(jìn)一步明確工作人員的自身權(quán)責(zé)范圍，增加了成本核算、成本分析和控制等多個階段的隨意性，成本管理流程不規(guī)范，出現(xiàn)問題以后難以第一時間找到責(zé)任人，導(dǎo)致成本管理整體效果不佳，質(zhì)量有待提升。

四、以全成本為重點的醫(yī)院精細(xì)化管理策略落實

（一）強化全成本精細(xì)化管理理念

在醫(yī)院全成本精細(xì)化管理過程中，應(yīng)當(dāng)加強管理人員對全成本精細(xì)化管理作用的重視程度，以宣傳方式為主，加深醫(yī)院管理人員的學(xué)習(xí)力度，全方面的落實全成本精細(xì)化管理在醫(yī)院中的整體優(yōu)勢，讓管理人員正確了解到成本管理有利于推動醫(yī)院穩(wěn)定運行，在提升醫(yī)院全成本管理效率的基礎(chǔ)上將經(jīng)濟效益發(fā)揮到最大化。只有摒棄傳統(tǒng)思想理念、樹立新型的精細(xì)化管理意識才可以達(dá)到精細(xì)化管理的目的，所以，應(yīng)全面組織醫(yī)院員工學(xué)習(xí)精細(xì)化管理的內(nèi)容，從思想方面注重全成本管理，在滿足醫(yī)院成本管理需求的基礎(chǔ)上推動醫(yī)院良好運行。

（二）強化資金預(yù)算管理建設(shè)程度

以新財務(wù)制度提出的要求為主，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)創(chuàng)新和改進(jìn)成本管理體系，制定出完善的成本管理制度，遵循超支不補的基本理念高效率的展開預(yù)算管理作業(yè)。現(xiàn)階段，大多數(shù)醫(yī)院普遍存在著預(yù)算管理工作執(zhí)行力度不足的情況，對此，就要求醫(yī)院進(jìn)一步落實責(zé)任歸屬問題，健全監(jiān)督考核制度，激發(fā)全體人員的積極性，使其主動參與到資金預(yù)算管理環(huán)節(jié)中，定期開展資金預(yù)算管理會議，財務(wù)部門以各項科室上報的資金預(yù)算情況為主，在估計成本支出和收入的基礎(chǔ)上編制資金預(yù)算，確保資金預(yù)算內(nèi)容的完善性。與此同時，派遣專業(yè)性強并且經(jīng)驗豐富的人員專門檢驗醫(yī)院科室的資金支出現(xiàn)象，嚴(yán)格警告資金預(yù)算存在差別的科室，利用考核體系對各項科室預(yù)算執(zhí)行情況加以評估。

（三）制定規(guī)范性的管理流程

通過相關(guān)探究來看，實施醫(yī)院精細(xì)化管理的主要目的是保持各項部門管理流程的規(guī)范性，使其符合標(biāo)準(zhǔn)要求?；诖?，在精細(xì)化管理過程中應(yīng)當(dāng)加強工作流程和相關(guān)規(guī)章制度的制定程度，以醫(yī)院具體發(fā)展現(xiàn)象為主，落實完善的績效考核體系，精準(zhǔn)的劃分工作流程和操作規(guī)程。在全面改進(jìn)的基礎(chǔ)上有效管理醫(yī)院經(jīng)營活動，創(chuàng)建精細(xì)化管理方案，明確具體的管理要點，滿足醫(yī)院部門和科室之間提出的各項要求，提升資源利用率，科學(xué)合理的分配醫(yī)院資源。

（四）做好成本全過程管理

基于醫(yī)療水平的提高，對于目前醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用提出了十分嚴(yán)格的要求，部分醫(yī)療設(shè)備使用時間短，在每年的醫(yī)療設(shè)備和藥品等方面支出中，消耗的資金是非常多的?；诖?，醫(yī)院務(wù)必強化醫(yī)療設(shè)備、藥品等多方面的監(jiān)管程度，動態(tài)性的實施市場調(diào)查研究作業(yè)，仔細(xì)校對采購明細(xì)數(shù)量，和金額相一致，面對于存在的差別必須全面探究和分析，了解到形成差別的具體原因，及時采取合理的解決對策。

（五）提升精細(xì)化管理協(xié)作水平

醫(yī)院精細(xì)化管理作業(yè)有著綜合性和系統(tǒng)性的特征，這就應(yīng)當(dāng)全面控制各個階段，任何階段發(fā)生問題都會造成不良的誤差，不利于提升醫(yī)院經(jīng)營活動和精細(xì)化管理質(zhì)量。在經(jīng)營期間應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步調(diào)整各項部門的成本核算，創(chuàng)新和改進(jìn)管理理念，基于全員和全方位考慮的背景下達(dá)到低成本輸出、高效益提升的目的，強化市場發(fā)展中的競爭水平，同時構(gòu)建良好的醫(yī)院發(fā)展格局，在全體員工共同努力之下控制成本。

（六）構(gòu)建規(guī)范性的全成本精細(xì)化管理系統(tǒng)平臺

在創(chuàng)建全成本精細(xì)化管理平臺期間，應(yīng)當(dāng)精細(xì)化分工，制定規(guī)范性的數(shù)據(jù)管理流程，定期創(chuàng)新和改進(jìn)系統(tǒng)，其中包含了患者的收費系統(tǒng)和記賬等多項系統(tǒng)，全封閉式管理、藥品物資采購入庫等多方面，達(dá)到各項流程全面銜接的目的。第一，在醫(yī)院會計核算系統(tǒng)中歸納會計核算賬務(wù)系統(tǒng)、藥品賬務(wù)系統(tǒng)等，達(dá)到全面系統(tǒng)化管理的目標(biāo)。第二，在HIS系統(tǒng)內(nèi)重點掌握患者的各項信息，將各項業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)中患者信息數(shù)據(jù)全面整理到一起。第三，利用全成本核算系統(tǒng)獲取準(zhǔn)確地核算數(shù)據(jù)，合理的分?jǐn)傖t(yī)療收入、藥品收入和其他類型的收入。

（七）注重精細(xì)化管理質(zhì)量的增強

在醫(yī)院精細(xì)化管理期間，可以利用監(jiān)督體系落實精細(xì)化管理措施，注重全體人員積極參與，要求醫(yī)院管理層了解到全成本精細(xì)化管理整個階段，全面參與進(jìn)去，提升醫(yī)院精細(xì)化管理質(zhì)量，與此同時，基于全成本作用體現(xiàn)的背景下創(chuàng)新管理理念。在新時代發(fā)展中，應(yīng)當(dāng)從全成本細(xì)化管理角度入手，科學(xué)合理的調(diào)整和分配，依照標(biāo)準(zhǔn)化和基本的發(fā)展需求獲取具體的收入情況劃分職責(zé)，使財務(wù)管理控制作業(yè)高質(zhì)量完成。另外，以不同醫(yī)生的類型為主，為醫(yī)生設(shè)置相關(guān)的權(quán)限，比如能夠使用的物資類型和數(shù)量等。

（八）展開存貨成本的精細(xì)化管理

在醫(yī)院精細(xì)化管理過程中，存貨成本控制是非常重要的一方面，要想使采購工作得到高效率的開展，就需要采取周轉(zhuǎn)期和因素分析等多項方式為主開展相關(guān)的工作。在存貨成本精細(xì)化管理期間進(jìn)一步確定各項科室和部門的具體責(zé)任，依照部門和科室實際情況制定相應(yīng)的存貨成本核算體系，落實完善的存貨成本制度，讓全體醫(yī)務(wù)人員積極主動參與到存貨成本管理環(huán)節(jié)中，把醫(yī)院財務(wù)部門當(dāng)成核算成本的一項要點，統(tǒng)一監(jiān)督和管理醫(yī)院的存貨成本，確保獲取的存貨成本核算數(shù)據(jù)有著一定的完善性和真實性。

（九）組建專業(yè)性強并且經(jīng)驗豐富的全成本精細(xì)化管理隊伍

全成本精細(xì)化管理涉及的領(lǐng)域較多，在全成本精細(xì)化管理工作開展階段中，應(yīng)當(dāng)以醫(yī)院內(nèi)部核算資金以及精細(xì)化管理具體情況為主。組建專業(yè)并且經(jīng)驗豐富的全成本精細(xì)化管理團(tuán)隊，加深該項團(tuán)隊人員對成本精細(xì)化管理的了解程度，保持各項機構(gòu)之間的銜接力度。確保全成本精細(xì)化管理的作用更好地體現(xiàn)出來。

結(jié)語

從以上論述來看，以全成本為重點的醫(yī)院精細(xì)化管理工作主要是動態(tài)性的改進(jìn)和管理醫(yī)院各項員工以及基本系統(tǒng)，全成本為主的精細(xì)化管理有利于推動醫(yī)院穩(wěn)定運行，既可以提升醫(yī)院服務(wù)效率，還可以強化醫(yī)院人員整體實力?？墒菑尼t(yī)院精細(xì)化管理工作實際開展情況來看，還存在一些問題，具體表現(xiàn)為監(jiān)督管理體系不健全，相關(guān)人員沒有樹立良好的醫(yī)院精細(xì)化管理理念，成本管理流程過于混亂，自動化管理水平有待進(jìn)一步提升。面對這些現(xiàn)象，就應(yīng)當(dāng)制定出完善的管理策略，強化全成本精細(xì)化管理理念，從而達(dá)到醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的目的。