韓蕓 廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院

引言

隨著醫(yī)療體制改革的持續(xù)推進(jìn)，傳統(tǒng)的成本管理體系已經(jīng)不符合當(dāng)下的實(shí)務(wù)工作要求，在行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的當(dāng)下，應(yīng)用DRG成本管控體系已經(jīng)成為公立醫(yī)院謀求持續(xù)發(fā)展的必然之選。但無(wú)論何時(shí)，照搬照抄都不是最好的方法，公立醫(yī)院要從成本管控工作的開(kāi)展現(xiàn)狀出發(fā)，提升內(nèi)部認(rèn)識(shí)，制定合理、有效的DRG成本管控體系配套制度，著力推動(dòng)其與公立醫(yī)院各方面職能工作的有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)整體科學(xué)化、體系化演變，推動(dòng)DRG成本管控體系“本土化”，切實(shí)達(dá)成戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)。

一、DRG成本管控的基本概念

DRG就是在開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)的過(guò)程中，綜合考慮患者的疾病現(xiàn)狀、治療模式及治療難度等多種影響因素，將患者分為多個(gè)分組的過(guò)程。而在深化醫(yī)療體制改革的大背景下，應(yīng)用DRG成本管控體系，是公立醫(yī)院謀求穩(wěn)定發(fā)展的必然之選，在開(kāi)展日常醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，以臨床診斷為基礎(chǔ)，改變以往粗放型成本管控模式，在國(guó)家政策的導(dǎo)向下邁向轉(zhuǎn)型之路，突出價(jià)值醫(yī)學(xué)的精細(xì)化、科學(xué)化管理模式，在診療產(chǎn)出、醫(yī)學(xué)學(xué)科研究和診療范圍調(diào)整方面有重要的參考意義，能夠幫助公立醫(yī)院有效縮減成本費(fèi)用支出，實(shí)現(xiàn)成本管控體系的優(yōu)化升級(jí)，推動(dòng)績(jī)效管理效率實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定提升，增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的結(jié)合效率，妥善應(yīng)對(duì)內(nèi)外部壓力與風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)。

二、公立醫(yī)院應(yīng)用DRG成本管控的主要特征

（一）從戰(zhàn)略發(fā)展的層面出發(fā)，嚴(yán)格成本管控

隨著DRG成本管控體系的建立和深化應(yīng)用，公立醫(yī)院的成本管控工作開(kāi)展逐漸顯露出戰(zhàn)略化、體系化的特點(diǎn)，不再單一體現(xiàn)為費(fèi)用控制，而是整體醫(yī)療資源、運(yùn)營(yíng)資源的配置與使用，涵蓋醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療技術(shù)研發(fā)和日常業(yè)務(wù)開(kāi)展等公立醫(yī)院的全流程工作，有利于發(fā)現(xiàn)運(yùn)營(yíng)管理、設(shè)施布局等以往“忽略不計(jì)”的工作流程中的成本漏洞，結(jié)合成本動(dòng)因，打破傳統(tǒng)的成本控制思維，逐步建立起戰(zhàn)略性管控體系，切實(shí)提升成本控制工作開(kāi)展的效率與效果發(fā)揮。

（二）從運(yùn)營(yíng)發(fā)展的實(shí)際出發(fā)，落實(shí)成本縮減

在DRG成本管控體系深化應(yīng)用的大背景下，公立醫(yī)院的綜合收益為支付標(biāo)準(zhǔn)之下的部分?；谶@一成本特性，公立醫(yī)院的成本管控工作必須將改進(jìn)和發(fā)展目標(biāo)聚焦于現(xiàn)行的支付標(biāo)準(zhǔn)，著力于在支付標(biāo)準(zhǔn)之下實(shí)現(xiàn)成本的最大化縮減，從運(yùn)營(yíng)發(fā)展的實(shí)際情況出發(fā)，由以往的“收入增長(zhǎng)”型運(yùn)營(yíng)轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖党杀尽毙凸芾?，在統(tǒng)一目標(biāo)的引領(lǐng)下，圍繞DRG成本管控體系開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)、科研投入等日常運(yùn)營(yíng)活動(dòng)。

（三）從業(yè)務(wù)開(kāi)展的范疇出發(fā)，提升醫(yī)療價(jià)值

受傳統(tǒng)的成本管控思想影響，公立醫(yī)院過(guò)于注重自身的財(cái)務(wù)狀況，從而導(dǎo)致成本管控與醫(yī)療服務(wù)管理之間出現(xiàn)了明顯的脫節(jié)，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)二者的有機(jī)結(jié)合，在一定程度上容易導(dǎo)致醫(yī)療成本管控難、增長(zhǎng)速度超限的問(wèn)題。而隨著DRG成本管控體系的建立與應(yīng)用，公立醫(yī)院的成本管控將持續(xù)聚焦價(jià)值鏈導(dǎo)向，從業(yè)務(wù)開(kāi)展的基本范疇出發(fā)，擴(kuò)大成本管控的涵蓋范圍，確?？茖W(xué)性、全面性，在根本上提升公立醫(yī)院的醫(yī)療價(jià)值。

（四）從行業(yè)發(fā)展的需求出發(fā)，促使價(jià)值外延

在醫(yī)療體制改革持續(xù)推進(jìn)的當(dāng)下，公立醫(yī)院所面臨的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)日益呈現(xiàn)出白熱化的趨勢(shì)，而公立醫(yī)院因其特殊性質(zhì)，應(yīng)該基于行業(yè)發(fā)展需求，承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，從服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療價(jià)格等方面實(shí)現(xiàn)優(yōu)惠減免，解決“看病難、看病貴”和“因病致貧、因病返貧”的問(wèn)題，提升到院治療的患者數(shù)量，而此時(shí)醫(yī)院的成本管控將出現(xiàn)價(jià)值外延的現(xiàn)象，能夠敦促公立醫(yī)院審視自身運(yùn)營(yíng)管理和醫(yī)療服務(wù)等方面存在的問(wèn)題，通過(guò)制定有針對(duì)性的成本管控策略實(shí)現(xiàn)成本總量的縮減，這也是公立醫(yī)院贏得“成本競(jìng)賽”的重要?jiǎng)恿Α?/p>

三、公立醫(yī)院建立健全DRG成本管控體系的戰(zhàn)略意義

（一）有利于提升公立醫(yī)院的成本管控水平

現(xiàn)階段，成本管控工作作為支撐公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)常態(tài)化運(yùn)營(yíng)管理的基礎(chǔ)性、全局性工作，是其綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力最直觀、最主要的體現(xiàn)，也是推動(dòng)其謀求持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展的最基本動(dòng)力之一。應(yīng)用DRG成本管控體系，能夠幫助公立醫(yī)院對(duì)接國(guó)家和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的最新發(fā)展需求，實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院成本管控流程的重新梳理和規(guī)范，形成一套集中化、標(biāo)準(zhǔn)化的成本管控工作流程，從而實(shí)現(xiàn)成本管控模式的優(yōu)化升級(jí)，提高工作效率，實(shí)現(xiàn)資源、資金的最大化節(jié)約，抓住轉(zhuǎn)瞬即逝的時(shí)代發(fā)展機(jī)會(huì)，在最大限度上規(guī)避運(yùn)營(yíng)管理錯(cuò)誤與各種內(nèi)外部風(fēng)險(xiǎn)，在“十四五”規(guī)劃下醫(yī)療行業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)的關(guān)鍵時(shí)期牽住“牛鼻子”，通過(guò)提升成本管控水平實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定發(fā)展。

（二）有利于標(biāo)定公立醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展方向

現(xiàn)階段，公立醫(yī)院的成本管控工作并不是單一部門(mén)就能夠完成和勝任的，需要多個(gè)職能科室、職能部門(mén)的協(xié)同配合，對(duì)流程化、系統(tǒng)化的要求較高，其工作開(kāi)展全面性包含了公立醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，是全部工作流程的數(shù)據(jù)化體現(xiàn)。由此，在新形勢(shì)下應(yīng)用DRG成本管控體系，有利于公立醫(yī)院通過(guò)成本管控?cái)?shù)據(jù)化平臺(tái)審視自身發(fā)展現(xiàn)狀，細(xì)化組織管理模式，理清發(fā)展思路，通過(guò)密切職能部門(mén)間的有機(jī)聯(lián)系提升成本管控的合理性，實(shí)現(xiàn)工作效率提升、工作質(zhì)量強(qiáng)化和工作成本縮減的戰(zhàn)略目標(biāo)，推動(dòng)公立醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)與管理模式的科學(xué)化、現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型升級(jí)，順應(yīng)國(guó)家“十四五”規(guī)劃對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展提出的具體要求，在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中搶占屬于自己的一席之地，謀求持續(xù)、穩(wěn)定的發(fā)展。

（三）有利于實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)

戰(zhàn)略目標(biāo)是公立醫(yī)院對(duì)未來(lái)發(fā)展的一個(gè)長(zhǎng)期展望，成本管控作為公立醫(yī)院的一項(xiàng)基礎(chǔ)性、先導(dǎo)性工作，是現(xiàn)階段推動(dòng)公立醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)與技術(shù)研發(fā)的“內(nèi)生動(dòng)力”，也是決定著公立醫(yī)院發(fā)展上限和持續(xù)穩(wěn)定性的直接因素。在推動(dòng)醫(yī)療體制改革持續(xù)縱深的當(dāng)下，以充分分析成本管控現(xiàn)狀為基礎(chǔ)，通過(guò)綜合收益成本要素、目標(biāo)函數(shù)的業(yè)財(cái)融合管理模式，有利于公立醫(yī)院綜合審視各個(gè)醫(yī)療、科研項(xiàng)目的投資與產(chǎn)出計(jì)劃，在全面比對(duì)、綜合分析的基礎(chǔ)上，適時(shí)開(kāi)展“關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)”，優(yōu)化項(xiàng)目清單，實(shí)現(xiàn)成本規(guī)模的大幅度縮減，以最少的資金投入換取最大的收益產(chǎn)出，切實(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與收益“雙平衡”，抓住轉(zhuǎn)瞬即逝的時(shí)代發(fā)展機(jī)遇，響應(yīng)國(guó)家“十四五”規(guī)劃構(gòu)建高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的號(hào)召，最終實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)。

四、推動(dòng)公立醫(yī)院應(yīng)用DRG成本管控體系的主要策略

（一）提升內(nèi)部對(duì)應(yīng)用DRG成本管控體系重要意義的認(rèn)識(shí)

現(xiàn)階段，人才是實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的第一動(dòng)力和永恒之源，公立醫(yī)院應(yīng)該將專職成本管控的員工隊(duì)伍建設(shè)作為重點(diǎn)工作，以此為基礎(chǔ)著力引導(dǎo)各科室、職能部門(mén)及醫(yī)護(hù)、非醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到應(yīng)用DRG成本管控體系并高效施行的戰(zhàn)略性意義，以點(diǎn)帶面，敢于、善于打破傳統(tǒng)成本管控模式，實(shí)現(xiàn)高效率、高質(zhì)量的成本管控?，F(xiàn)階段，公立醫(yī)院主要應(yīng)該依托以下三個(gè)方面進(jìn)行內(nèi)部認(rèn)識(shí)的糾偏與提升：第一，加強(qiáng)工作人員隊(duì)伍建設(shè)，將DRG成本管控體系的相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)作為相關(guān)工作人員培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容，推動(dòng)培養(yǎng)復(fù)合型成本管理人才，并建立專門(mén)工作團(tuán)隊(duì)，輔以一定的工作激勵(lì)措施，推進(jìn)成本管控的專業(yè)化、科學(xué)化，減少因個(gè)人主觀原因?qū)е碌墓ぷ魇д`；第二，以實(shí)務(wù)工作為導(dǎo)向，鍛造高素質(zhì)的工作團(tuán)隊(duì)，一方面，對(duì)內(nèi)定期開(kāi)辦能力提升“培訓(xùn)班”，通過(guò)師帶徒等形式，組織業(yè)務(wù)骨干就工作開(kāi)展經(jīng)驗(yàn)、注意事項(xiàng)和重點(diǎn)等方面進(jìn)行教學(xué)，提升工作隊(duì)伍的整體能力；另一方面，在長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃的指引下，對(duì)外靈活運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、社會(huì)招聘、校園招聘等方式，擴(kuò)大人才來(lái)源，做好優(yōu)秀后備人才的招聘工作。通過(guò)內(nèi)外結(jié)合，達(dá)到“關(guān)關(guān)難過(guò)關(guān)關(guān)過(guò)”的良好效果，著力培養(yǎng)一批復(fù)合型運(yùn)營(yíng)管理人才，從而保證工作人員隊(duì)伍高素質(zhì)、高水平；第三，開(kāi)展常態(tài)化績(jī)效考評(píng)，以開(kāi)展成本管控知識(shí)系列教育培訓(xùn)為基礎(chǔ)，通過(guò)開(kāi)展專項(xiàng)講座等多種方式，強(qiáng)化培訓(xùn)DRG成本管控體系知識(shí)，增加工作人員對(duì)于在醫(yī)療體制改革的大背景下應(yīng)用DRG成本管控體系必要性和緊迫性的認(rèn)識(shí)，形成全局性、全員性的成本管控意識(shí)，切實(shí)推動(dòng)公立醫(yī)院成本組成結(jié)構(gòu)的優(yōu)化升級(jí)。

（二）建立DRG成本管控體系的定期總結(jié)與評(píng)價(jià)機(jī)制

在推動(dòng)構(gòu)建全民醫(yī)療保障體系的當(dāng)下，公立醫(yī)院的成本管控工作開(kāi)展擁有一定的容錯(cuò)范圍，所以在應(yīng)用DRG成本管控體系的過(guò)程中，應(yīng)結(jié)合醫(yī)療行業(yè)的實(shí)際特征，適度降低標(biāo)準(zhǔn)、提升容錯(cuò)率，著重從工作失誤中獲取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，從而加速DRG成本管控體系的“本土化”適應(yīng)，這就要求公立醫(yī)院適時(shí)通過(guò)定期總結(jié)與評(píng)價(jià)，對(duì)成本管控實(shí)務(wù)實(shí)施全過(guò)程監(jiān)督：首先，要做好過(guò)往經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。在學(xué)習(xí)DRG成本管控典型案例的基礎(chǔ)上，總結(jié)自身財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作開(kāi)展歷史經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，充分利用HIS系統(tǒng)和會(huì)計(jì)核算分析系統(tǒng)，從而形成一套符合時(shí)代發(fā)展要求的、滿足自身發(fā)展條件的DRG成本管控體系應(yīng)用原則；其次，立足實(shí)踐，在DRG成本管控體系應(yīng)用原則的引導(dǎo)下對(duì)當(dāng)前的成本管控工作實(shí)況進(jìn)行調(diào)整和糾錯(cuò)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題和不足之處，并通過(guò)制定針對(duì)性措施予以改正和彌補(bǔ)，及時(shí)止損；再次，建立成本管控責(zé)任制，明確全流程工作開(kāi)展的責(zé)任人，通過(guò)權(quán)責(zé)統(tǒng)一提升工作人員的責(zé)任心，減少因主觀原因造成的操作失誤或信息失真等問(wèn)題，出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)第一時(shí)間鎖定責(zé)任人；最后，在日常工作開(kāi)展的過(guò)程中，不僅要遵循應(yīng)用原則，還要對(duì)應(yīng)用原則的合理性、科學(xué)性進(jìn)行實(shí)時(shí)檢驗(yàn)，出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)上報(bào)，通過(guò)召開(kāi)管理層、部門(mén)會(huì)議的方法對(duì)問(wèn)題進(jìn)行討論，以實(shí)現(xiàn)DRG成本管控體系應(yīng)用原則的優(yōu)化升級(jí)。

（三）建立健全科學(xué)、合理的DRG成本管控配套制度

立足戰(zhàn)略發(fā)展全局，密切成本管控所涉科室、部門(mén)間的配合協(xié)同性，建立健全科學(xué)、合理的DRG成本管控體系配套制度，是醫(yī)療體制改革繼續(xù)向縱深推進(jìn)的大背景下公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)優(yōu)化發(fā)展的基礎(chǔ)和前提，現(xiàn)階段DRG成本管控體系配套制度的建設(shè)，主要可以通過(guò)三個(gè)途徑實(shí)現(xiàn)：第一，推動(dòng)成本管控實(shí)現(xiàn)知識(shí)型、科學(xué)型演變，積極學(xué)習(xí)DRG成本管控實(shí)務(wù)開(kāi)展的典型案例，結(jié)合自身情況，取長(zhǎng)補(bǔ)短，在具體問(wèn)題具體分析的基礎(chǔ)上制定DRG成本管控模式與方式方法，消除制度落實(shí)過(guò)程中“水土不服”的現(xiàn)象，提升成本管控的效率性；第二，在分析當(dāng)下工作開(kāi)展情況的基礎(chǔ)上，總結(jié)以往經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，編制DRG成本管控手冊(cè)，劃定DRG成本管控體系的具體涵蓋內(nèi)容，確保相關(guān)工作不遺漏、無(wú)關(guān)工作不干涉，同時(shí)，根據(jù)以往工作經(jīng)驗(yàn)制定常態(tài)化工作指導(dǎo)細(xì)則，為實(shí)踐工作開(kāi)展提供指導(dǎo)，消除以往工作開(kāi)展無(wú)所依的尷尬局面；第三，發(fā)揮公立醫(yī)院的規(guī)模效應(yīng)，推動(dòng)DRG成本管控體系各流程間的高度協(xié)調(diào)。無(wú)論何時(shí)，公立醫(yī)院的成本管控工作都不是獨(dú)立的，需要有上下游部門(mén)及相關(guān)科室、人員的協(xié)同配合，因此，公立醫(yī)院應(yīng)建立健全協(xié)同配合體系，這個(gè)體系需要以信息技術(shù)為依托、以業(yè)務(wù)流程為線索、以電子病歷為保障，實(shí)時(shí)抓取信息智能編碼，提供相關(guān)分組，內(nèi)置 CHS-DRG 系統(tǒng)，提升DRG成本管控在全局工作中的優(yōu)先等級(jí)，盡可能規(guī)避因銜接不暢導(dǎo)致的工作效率下降、信息失真等負(fù)面影響，從而實(shí)現(xiàn)成本管控質(zhì)與效的同步提升。

（四）密切工作聯(lián)系，提升數(shù)據(jù)信息溝通效率與質(zhì)量

為妥善應(yīng)對(duì)內(nèi)外部風(fēng)險(xiǎn)與挑戰(zhàn)，推動(dòng)高效應(yīng)用DRG成本管控體系，公立醫(yī)院應(yīng)該從戰(zhàn)略發(fā)展的高度出發(fā)，立足發(fā)展整體，增強(qiáng)內(nèi)部各職能部門(mén)及業(yè)務(wù)工作之間的有機(jī)聯(lián)系，增強(qiáng)成本管控?cái)?shù)據(jù)的實(shí)時(shí)傳輸效率。首先，對(duì)戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃進(jìn)行補(bǔ)充和完善。通過(guò)召開(kāi)管理層會(huì)議，制定并在內(nèi)部發(fā)布紅頭文件，號(hào)召各科室、部門(mén)間積極開(kāi)展協(xié)同工作，提升配合默契度，利用OA系統(tǒng)、微信聯(lián)絡(luò)群、醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)等多種方式，豐富數(shù)據(jù)信息的共享和溝通渠道，從而在根本上促使公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)信息化升級(jí)，為高效的成本管控工作開(kāi)展奠定基礎(chǔ)；其次，開(kāi)展內(nèi)部管理職權(quán)的優(yōu)化重構(gòu)。DRG成本管控體系的應(yīng)用和施行，需要有一定的管理權(quán)力作為保障，因此，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)立足發(fā)展現(xiàn)狀，進(jìn)行管理職權(quán)的優(yōu)化重構(gòu)，增強(qiáng)成本管控?cái)?shù)據(jù)收集的優(yōu)先級(jí)和重要程度，從而減少因權(quán)力缺失、沖突和濫用等現(xiàn)象造成的數(shù)據(jù)傳輸停滯；最后，開(kāi)展常態(tài)化培訓(xùn)。通過(guò)常態(tài)化開(kāi)展專題講座、優(yōu)秀人才輪崗、優(yōu)帶劣幫扶等形式，切實(shí)增強(qiáng)工作人員開(kāi)展數(shù)據(jù)收集與處置的能力，從而實(shí)現(xiàn)效率與質(zhì)量的雙重保證，為公立醫(yī)院的戰(zhàn)略決策提供數(shù)據(jù)支撐。

結(jié)語(yǔ)

隨著“十四五”規(guī)劃提出要實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保障，在醫(yī)療體制改革繼續(xù)走向縱深的大背景下，公立醫(yī)院通過(guò)建立健全DRG成本管控體系實(shí)現(xiàn)成本縮減已經(jīng)成為一種必然趨勢(shì)，也是其謀求更穩(wěn)定、更高質(zhì)量發(fā)展的根本動(dòng)力，能夠從根本上促使公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)運(yùn)營(yíng)管理的精細(xì)化、科學(xué)化，走向“優(yōu)配置、降成本”的發(fā)展新路子。誠(chéng)然，當(dāng)前公立醫(yī)院在應(yīng)用DRG成本管控體系的過(guò)程中仍然存在缺陷和不足之處，但通過(guò)制定有針對(duì)性的措施，將推動(dòng)公立醫(yī)院優(yōu)化成本組成結(jié)構(gòu)，達(dá)成戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，充分響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，為實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保障貢獻(xiàn)自己的力量。