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        法規(guī)·解讀

        2022-11-13 11:41:49
        財會學習 2022年23期
        關(guān)鍵詞:醫(yī)療保障待遇門診

        關(guān)于《國家醫(yī)保局 財政部 國家稅務總局關(guān)于做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》的解讀

        日前,為貫徹落實黨中央、國務院決策部署和2022年《政府工作報告》有關(guān)任務要求,進一步深化醫(yī)療保障制度改革,促進醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展取得新成效,國家醫(yī)保局會同財政部、國家稅務總局印發(fā)了《關(guān)于做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2022〕20號)(以下簡稱《通知》)?,F(xiàn)對有關(guān)內(nèi)容解讀如下:

        一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標準如何調(diào)整?

        為適應醫(yī)療費用增長和鞏固提升醫(yī)保待遇水平,確保參保人員醫(yī)保權(quán)益,《通知》要求合理提高居民醫(yī)保的籌資標準,人均籌資標準達到960元,其中,各級財政進一步加大對居民醫(yī)保參保繳費的補助力度,2022年居民醫(yī)保參保財政補助標準人均新增30元,達到每人每年不低于610元;相應同步提高個人繳費標準30元,達到每人每年350元。繼續(xù)從居民醫(yī)?;鹬袆澇鲆欢~度,用于城鄉(xiāng)居民大病保險資金,個人無需另行繳費即可享受大病保險待遇,減輕高額醫(yī)療費用負擔。此外,《通知》還強調(diào),要切實落實持居住證參保政策規(guī)定,放開參保戶籍限制,對于持居住證參加當?shù)鼐用襻t(yī)保的,各級財政要按當?shù)鼐用裣嗤瑯藴式o予補助。

        二、對鞏固提升居民醫(yī)保待遇水平有哪些工作要求?

        《通知》提出堅持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則,統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重制度綜合保障效能。主要從三個方面對2022年居民醫(yī)保待遇保障提出工作要求。一是穩(wěn)定住院待遇水平,政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用基金支付比例穩(wěn)定在70%左右。二是完善門診保障措施,繼續(xù)做好高血壓、糖尿病門診用藥保障,健全門診慢性病、特殊疾病(以下簡稱“門診慢特病”)保障,增強大病保險、醫(yī)療救助對門診醫(yī)療費用的保障功能,合力減輕門診醫(yī)療費用負擔。三是合理提高居民醫(yī)保生育醫(yī)療費用待遇,做好參保人生育醫(yī)療費用保障。

        三、在鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成果方面有哪些具體舉措?

        為切實兜住兜牢民生保障底線,《通知》提出四項要求,一是繼續(xù)做好困難群眾資助參保工作,全額資助特困人員,定額資助低保對象、返貧致貧人口,確保應保盡保、應資盡資。二是健全防范化解因病返貧致貧長效機制,完善參保動態(tài)監(jiān)測、高額費用負擔患者預警、部門間信息共享、風險協(xié)同處置等工作機制。三是完善依申請救助機制。四是做好與臨時救助、慈善救助等的銜接。

        四、如何增強醫(yī)保制度發(fā)展的平衡性和協(xié)調(diào)性?

        《通知》提出促進制度規(guī)范統(tǒng)一,包括四個方面要求。一是落實醫(yī)療保障待遇清單制度三年行動方案,規(guī)范決策權(quán)限,推進醫(yī)療保障制度管理法治化、規(guī)范化、標準化。二是推動實現(xiàn)全國用藥范圍基本統(tǒng)一,逐步規(guī)范統(tǒng)一省內(nèi)基本醫(yī)保門診慢特病病種范圍等政策。三是穩(wěn)步推進省級統(tǒng)籌,職工醫(yī)保和居民醫(yī)??梢苑诸愋蜇炌七M。四是嚴格落實重大事項請示報告制度,將各省落實待遇清單情況納入績效考核。

        五、醫(yī)保支付管理工作有哪些具體要求?

        《通知》提出四項要求,一是加強醫(yī)保藥品目錄管理,做實做細談判藥品“雙通道”管理。二是規(guī)范民族藥、醫(yī)療機構(gòu)制劑、中藥飲片和中藥配方顆粒醫(yī)保準入管理。三是扎實落實《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》,探索推進門診和中醫(yī)醫(yī)保支付方式改革。四是完善醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店醫(yī)療保障定點管理。

        六、藥品耗材集中帶量采購和價格管理工作有哪些具體要求?

        《通知》提出四項要求,一是統(tǒng)籌協(xié)調(diào)開展國家組織和省際聯(lián)盟集采。2022年底國家和省級(或跨省聯(lián)盟)集采藥品品種數(shù)累計不少于350個,高值醫(yī)用耗材品種累計達到5個以上。二是提升完善醫(yī)藥集采平臺功能,強化績效評價。三是穩(wěn)妥有序推進深化醫(yī)療服務價格改革試點。四是啟動醫(yī)藥價格監(jiān)測工程,持續(xù)推進醫(yī)藥價格和招采信用評價制度實施。

        七、如何加強基金監(jiān)管和績效管理?

        《通知》強調(diào),2022年要繼續(xù)強化基金監(jiān)管和績效管理,一是加快建設(shè)完善基金監(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系。二是繼續(xù)開展打擊欺詐騙保專項整治行動。三是完善基金監(jiān)管聯(lián)動機制,健全工作制度,形成工作格局。四是做好基金預算績效管理,開展基金收支預測分析,健全風險預警、評估、化解機制及預案。

        八、醫(yī)保公共管理服務如何持續(xù)優(yōu)化?

        《通知》對經(jīng)辦管理服務提出五方面要求,一是全面落實經(jīng)辦政務服務事項清單和操作規(guī)范,推動醫(yī)療保障政務服務標準化規(guī)范化,提高便民服務水平。二是全面落實基本醫(yī)保參保管理經(jīng)辦規(guī)程和關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法,繼續(xù)做好轉(zhuǎn)移接續(xù)“跨省通辦”。三是優(yōu)化參保繳費服務,堅持智能化線上繳費渠道與傳統(tǒng)線下繳費方式創(chuàng)新并行,提升繳費便利化水平。四是繼續(xù)做好新冠肺炎患者醫(yī)療費用結(jié)算工作,及時結(jié)算新冠疫苗及接種費用。五是做好異地就醫(yī)直接結(jié)算工作,推進五種門診慢特病費用跨省直接結(jié)算服務。

        九、如何推進醫(yī)保標準化和信息化建設(shè)?

        《通知》要求,要持續(xù)推進全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺深化應用,全面深化業(yè)務編碼標準維護應用,建立完善的信息系統(tǒng)運維和安全管理體系,提升醫(yī)保服務水平和治理能力。

        此外,《通知》還從壓實工作責任、強化部門協(xié)同、加大宣傳力度等方面對各地各有關(guān)部門提出工作要求,以確保各項政策措施落地見效,持續(xù)推進保障和改善民生。

        來源:國家醫(yī)療保障局

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