陳鳴宇 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院

引言

在醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)和發(fā)展中，為了提高運(yùn)轉(zhuǎn)效率，滿足民眾對醫(yī)院提出的要求，醫(yī)院有必要在管理工作實(shí)踐中，加強(qiáng)對財(cái)務(wù)預(yù)算的有效管理，使財(cái)務(wù)預(yù)算管理的功能充分地利用起來，為醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展提供切實(shí)的保障。將財(cái)務(wù)管理的職能凸顯出來，促使醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展提高管理水平，實(shí)現(xiàn)更長遠(yuǎn)的穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的重要作用

醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理在醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展中形成了協(xié)調(diào)的功能，使醫(yī)院的各個(gè)部門工作相互合作形成合力效果，更好地加快了醫(yī)院的發(fā)展腳步，提高了經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，因?yàn)樵谪?cái)務(wù)預(yù)算管理工作中，融合了多部門的工作。例如預(yù)算管理和績效考核之間的相互結(jié)合，使績效評價(jià)體系的指標(biāo)得到了逐步完善，各部門在績效機(jī)制的作用下，更好地實(shí)現(xiàn)了預(yù)算目標(biāo)，在預(yù)算目標(biāo)的相互統(tǒng)一下，各部門之間的交流和合作大大增強(qiáng)，有效地提高了醫(yī)院的運(yùn)行效率、管理水平，形成了不同部門之間協(xié)調(diào)工作的良好局面。財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作能夠?qū)⒇?cái)務(wù)管理的職能優(yōu)勢凸顯出來，促使醫(yī)院管理觀念的轉(zhuǎn)變，創(chuàng)建起新的財(cái)務(wù)管理模式，提高了醫(yī)院的經(jīng)營活動(dòng)運(yùn)行水平、運(yùn)行效率。在財(cái)務(wù)預(yù)算的管理中，多方位對醫(yī)院的資金情況進(jìn)行分析，深層次地掌握每一項(xiàng)資金的收入情況、支出情況，增強(qiáng)了醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范能力、管理能力，提高了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的質(zhì)量和效率，財(cái)務(wù)管理的有效性不斷增強(qiáng)，為醫(yī)院的改革和穩(wěn)定發(fā)展夯實(shí)了基礎(chǔ)。在財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作中，醫(yī)院已有的資源得到了有效的配置，合理優(yōu)化資源的運(yùn)用，提高了資源的利用效率。面臨著激烈的市場競爭環(huán)境，醫(yī)院在財(cái)務(wù)預(yù)算管理中建立健全的財(cái)務(wù)預(yù)算管理機(jī)制，對各項(xiàng)資源、資金進(jìn)行科學(xué)、合理的利用，實(shí)現(xiàn)了自我的升級(jí)改造，有利于增強(qiáng)醫(yī)院的核心競爭力，獲取更多的經(jīng)濟(jì)價(jià)值、社會(huì)效益、綜合效益。在市場變化的腳步下，緊跟時(shí)代發(fā)展需求，進(jìn)行改革和創(chuàng)新，為醫(yī)院未來的長遠(yuǎn)發(fā)展拓展了更廣闊的空間，夯實(shí)了醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的基礎(chǔ)。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理中存在的問題

（一）預(yù)算管理意識(shí)薄弱

醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作實(shí)踐現(xiàn)狀中，明顯地存在預(yù)算管理意識(shí)薄弱的普遍問題，預(yù)算管理的意識(shí)落后，難以有效地開展預(yù)算管理工作，醫(yī)院的內(nèi)部結(jié)構(gòu)有待完善，受到了傳統(tǒng)管理理念、管理模式的影響，醫(yī)院在預(yù)算管理的方案制定和調(diào)整中存在著落后的理念，導(dǎo)致了預(yù)算管理的方式方法也形成了單一、落后的局面。管理人員缺少對預(yù)算管理重要性的明確認(rèn)識(shí)，將目前的經(jīng)營收入、消耗情況作為醫(yī)療衛(wèi)生管理的要點(diǎn)，卻忽視了財(cái)務(wù)預(yù)算管理的重要性，對于醫(yī)院可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)和運(yùn)營的形勢缺少準(zhǔn)確的預(yù)測，降低了預(yù)算管理的有效性，忽視了預(yù)算管理的功能，無法在預(yù)算管理下，使醫(yī)院的內(nèi)部醫(yī)療衛(wèi)生管理得到優(yōu)化和創(chuàng)新。醫(yī)院通常會(huì)根據(jù)上一年成本支出情況展開相關(guān)工作，進(jìn)行預(yù)算編制等活動(dòng)。預(yù)算計(jì)劃的可行性不足，預(yù)算編制的準(zhǔn)確性有待提高，這都是由于預(yù)算管理的意識(shí)薄弱、落后導(dǎo)致的，是醫(yī)院預(yù)算管理人員意識(shí)層面體現(xiàn)出的缺陷和漏洞。

（二）財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系不完善

目前公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作實(shí)踐中，體系建設(shè)力量薄弱，缺少完善的財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系，難以發(fā)揮出財(cái)務(wù)預(yù)算管理的價(jià)值，醫(yī)院建立財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系并不是一朝一夕就能完成的，而是要在長期系統(tǒng)的探索中，逐步完善該體系的功能。但是醫(yī)院受到了技術(shù)、人力、物力等資源因素的限制，忽視了對財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系的建設(shè)，缺少投資的信心和長期奮斗的信念，不愿意在財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系的建設(shè)中投入大量的精力、時(shí)間、人力資源和物質(zhì)資源。醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系建設(shè)目前仍舊處于不完善的狀態(tài)下，無法發(fā)揮出財(cái)務(wù)預(yù)算管理的功能和作用，降低了財(cái)務(wù)預(yù)算的管理水平，限制了財(cái)務(wù)預(yù)算管理價(jià)值的發(fā)揮，缺少明確的預(yù)算管理流程，預(yù)算機(jī)制的運(yùn)行面臨著重重阻礙。預(yù)算管理流于形式表面，降低了預(yù)算結(jié)果的準(zhǔn)確性、全面性，導(dǎo)致醫(yī)院的預(yù)算管理工作內(nèi)在價(jià)值難以發(fā)揮出來，形成了資源浪費(fèi)問題，對醫(yī)院的長遠(yuǎn)穩(wěn)定發(fā)展產(chǎn)生了負(fù)面影響。

（三）財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度缺失

在醫(yī)院開展財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作要以制度為依據(jù)展開，作為時(shí)代快速發(fā)展下形成的管理概念，財(cái)務(wù)預(yù)算管理的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)均有待更進(jìn)一步的補(bǔ)充和完善，這使得很多醫(yī)院在預(yù)算管理工作的實(shí)踐中形成了漏洞問題。再受到制度建設(shè)不健全的影響，財(cái)務(wù)預(yù)算管理出現(xiàn)了結(jié)果不準(zhǔn)確等問題，缺少制度的保障作用，使得財(cái)務(wù)預(yù)算管理流于表面和形式，頻繁地調(diào)整預(yù)算，無法根據(jù)預(yù)算的要求和預(yù)算的計(jì)劃落實(shí)制度，降低了醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的有效性。在預(yù)算立項(xiàng)方面，財(cái)務(wù)人員由于在要求目標(biāo)等各個(gè)方面不明確，缺少制度的支持，導(dǎo)致了預(yù)算的結(jié)果出現(xiàn)了失真問題，預(yù)算結(jié)果的時(shí)效性得不到有效的保障，不得不經(jīng)常改動(dòng)預(yù)算計(jì)劃，對于預(yù)算項(xiàng)目進(jìn)行多次的調(diào)整、增刪，將會(huì)弱化財(cái)務(wù)預(yù)算管理的功能，難以將財(cái)務(wù)預(yù)算管理的積極作用和實(shí)際的功能利用起來。相關(guān)部門的財(cái)務(wù)預(yù)算管理負(fù)責(zé)人以及不同科室的負(fù)責(zé)人，在制作預(yù)算報(bào)表方面存在著責(zé)任缺失的現(xiàn)象，提交的預(yù)算報(bào)表內(nèi)容不合理，缺少嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，形成了松散的預(yù)算管理局面，降低了財(cái)務(wù)預(yù)算應(yīng)有的價(jià)值，此類問題均是由于財(cái)務(wù)預(yù)算管理的制度缺失導(dǎo)致的，形成了對醫(yī)院發(fā)展的嚴(yán)重影響。

（四）績效考核機(jī)制不健全

我國的部分醫(yī)院在開展財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作中，由于缺少健全的預(yù)算機(jī)制、績效管理機(jī)制，導(dǎo)致了整體的財(cái)務(wù)預(yù)算管理成績不理想，形成了考核和績效管理機(jī)制不健全的普遍問題，或是在考核機(jī)制和績效管理之間存在著相互脫節(jié)的問題，導(dǎo)致了不同部門的人員缺少對預(yù)算的高度重視。部分醫(yī)院在績效考核中納入了預(yù)算的執(zhí)行情況、預(yù)算的編制情況，但是受到了多種因素的影響，例如預(yù)算編制不合理、頻繁調(diào)整等，導(dǎo)致了預(yù)算管理工作的績效考核結(jié)果不準(zhǔn)確，無法將相對應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度貫穿到實(shí)際的預(yù)算管理工作中，形成了散漫的預(yù)算管理工作形勢，預(yù)算管理實(shí)用性不足，反而將大量的資源耗費(fèi)在預(yù)算管理中，降低了醫(yī)院的運(yùn)行和發(fā)展效益。在我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中，醫(yī)院內(nèi)部的不同科室轉(zhuǎn)變了原有的模式，形成了服務(wù)觀念，因此在預(yù)算編制、執(zhí)行等各個(gè)方面也面臨著更高要求，績效管理和考核機(jī)制之間的相互脫離，機(jī)制建設(shè)不健全將會(huì)導(dǎo)致預(yù)算管理的效用被持續(xù)弱化，形成負(fù)面的影響，降低了醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理有效性，形成了對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展的制約。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的優(yōu)化策略

（一）革新財(cái)務(wù)預(yù)算管理觀念

在全新的時(shí)代背景下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作要實(shí)現(xiàn)更進(jìn)一步的創(chuàng)新和優(yōu)化，有必要在意識(shí)層面著手，構(gòu)建起良好的財(cái)務(wù)預(yù)算管理環(huán)境，自上而下地加深財(cái)務(wù)預(yù)算管理人員的認(rèn)知，從管理層到基層的一線工作人員，均需要明確地認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理工作的重要性，嚴(yán)格地將預(yù)算管理的制度落實(shí)和執(zhí)行到位。在醫(yī)院的管理中，預(yù)算管理是不可或缺的重要環(huán)節(jié)，具有不可替代的功能，對于提高醫(yī)院的內(nèi)部管理能力、管理水平起著決定性的作用。醫(yī)院的管理者要認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理的必要性，形成預(yù)算管理的新意識(shí)、新觀念，將醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生管理工作和預(yù)算管理相互融合，加強(qiáng)制度規(guī)范的建設(shè)，明確預(yù)算管理的需求和要求，最大限度地提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，強(qiáng)化預(yù)算管理的力度。樹立起正確的認(rèn)知，加大對預(yù)算管理重要性的宣傳力度，使財(cái)務(wù)人員主動(dòng)的學(xué)習(xí)預(yù)算管理的相關(guān)知識(shí)，創(chuàng)新預(yù)算管理的方式方法，形成預(yù)算管理的新觀念，在醫(yī)療衛(wèi)生管理各個(gè)環(huán)節(jié)滲透預(yù)算管理的重要性，形成立體化、全方位的預(yù)算管理新格局。

（二）建立完善的財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系

醫(yī)院要在財(cái)務(wù)預(yù)算的管理體系建設(shè)方面加強(qiáng)實(shí)踐的力度，在轉(zhuǎn)變工作方式和方法的基礎(chǔ)之上，重視財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系的建設(shè)這項(xiàng)關(guān)鍵的工作，改變傳統(tǒng)的思想觀念認(rèn)知，由財(cái)務(wù)部門的管理層人員作為發(fā)起者，展開財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系的建設(shè)工作，保證財(cái)務(wù)部門的管理層人員具有高度的使命感、責(zé)任心。對于財(cái)務(wù)預(yù)算的體系建設(shè)進(jìn)行認(rèn)真的規(guī)劃、部署，統(tǒng)一地實(shí)施財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作的各事項(xiàng)，主動(dòng)地匯報(bào)目前財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系建設(shè)的情況和實(shí)際的工作狀況，對于財(cái)務(wù)預(yù)算的重要性、必要性要進(jìn)行普及，使管理層人員、領(lǐng)導(dǎo)層人員、一線員工，能夠認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理的重要意義，獲取領(lǐng)導(dǎo)層的支持和基層員工的配合。財(cái)務(wù)部門的負(fù)責(zé)人需要在建立財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系的過程中，對于人力、物力、財(cái)力等資源的投入進(jìn)行合理的分配和設(shè)定，避免在財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作的建設(shè)和實(shí)踐中，出現(xiàn)各種異常問題，難以進(jìn)行后續(xù)的工作開展。財(cái)務(wù)部門的管理人員在建立預(yù)算管理體系時(shí)，要結(jié)合預(yù)算管理項(xiàng)目相關(guān)的調(diào)研報(bào)告，立足于財(cái)務(wù)工作的需求和醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)狀況，在長遠(yuǎn)發(fā)展的視角下，對財(cái)務(wù)預(yù)算管理的價(jià)值進(jìn)行剖析，給予財(cái)務(wù)管理體系建設(shè)更多的支持，建設(shè)周密、完善的計(jì)劃方案。

在實(shí)施財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作的過程中，按照要求落實(shí)各個(gè)建設(shè)任務(wù)，避免出現(xiàn)阻礙財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系建設(shè)的問題，構(gòu)建起合理的財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系框架，對于其中存在的各種難題要進(jìn)行預(yù)測，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)的評估等工作，將壁壘消除，互通共享的渠道打通，使各項(xiàng)人力、物力、財(cái)力資源得到科學(xué)、合理的充分利用，促使財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系的可持續(xù)性建設(shè)和發(fā)展。將財(cái)務(wù)預(yù)算管理的功能利用起來，完善財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系中的工作方法、工作內(nèi)容和不同部門人員的工作權(quán)責(zé)，使財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作參與者、實(shí)施者形成密切高度的配合，構(gòu)建起全員加入財(cái)務(wù)預(yù)算管理的工作環(huán)境。按照相關(guān)的規(guī)章制度，保證每個(gè)部門的崗位人員都能夠完成各自的財(cái)務(wù)預(yù)算管理目標(biāo)，促使醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)，提高財(cái)務(wù)預(yù)算管理的有效性，在完善的財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系功能下，增強(qiáng)醫(yī)院的發(fā)展動(dòng)力，提高行業(yè)競爭力。

（三）加強(qiáng)制度建設(shè)

制度建設(shè)是醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作實(shí)踐中必要的支持，通過建立完善、健全的財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度，能夠使財(cái)務(wù)預(yù)算管理流程得到優(yōu)化，增強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算的執(zhí)行力效果，將制度踐行到實(shí)際的財(cái)務(wù)預(yù)算管理各個(gè)工作事項(xiàng)和環(huán)節(jié)中，達(dá)到事半功倍的財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作目標(biāo)。在建立財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度時(shí)，要強(qiáng)調(diào)專業(yè)性、全面性，使財(cái)務(wù)預(yù)算管理的功能被利用起來，制定綱領(lǐng)文件，約束和管理全體員工的預(yù)算行為，建立預(yù)算編制解析制度、預(yù)算調(diào)整制度，細(xì)化制度內(nèi)容。例如預(yù)算編制解析制度的建設(shè)過程中，要求預(yù)算管理人員要與基層的預(yù)算編制人員之間進(jìn)行溝通交流，確定預(yù)算編制的方法，明確預(yù)算編制的具體內(nèi)容，準(zhǔn)確地下達(dá)和落實(shí)預(yù)算編制的任務(wù)。根據(jù)各部門的年業(yè)務(wù)情況，保證基層預(yù)算編制人員填報(bào)的各項(xiàng)內(nèi)容準(zhǔn)確、全面，在預(yù)算調(diào)整制度的建設(shè)中，同樣要強(qiáng)調(diào)制度的嚴(yán)謹(jǐn)性、全面性，使審批流程得到改進(jìn)、優(yōu)化，按照調(diào)整事項(xiàng)中金額大小和重要性程度，進(jìn)行了事項(xiàng)的劃分，由不同的管理層人員審批此類事項(xiàng)。

值得注意的是，在建立預(yù)算調(diào)整制度時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格地控制預(yù)算調(diào)整的次數(shù)，全方位地審核、調(diào)整事項(xiàng)的金額，并且要嚴(yán)格地對調(diào)整事項(xiàng)的內(nèi)容進(jìn)行審核、分析，防范漏洞和不足的問題。站在醫(yī)院的業(yè)務(wù)視角，對預(yù)算管理的流程進(jìn)行嚴(yán)格把控，了解資金的流入情況、支出情況，用節(jié)點(diǎn)式控制法，保證各個(gè)環(huán)節(jié)均能夠得到全面的管理，提高預(yù)算準(zhǔn)確性和綜合效率。醫(yī)院要建立起財(cái)務(wù)預(yù)算的管理部門，落實(shí)責(zé)任制，使財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作的各個(gè)事項(xiàng)任務(wù)落實(shí)到個(gè)人，促使預(yù)算管理人員調(diào)動(dòng)起積極性，將各部門人員的力量組織和調(diào)動(dòng)起來，提高預(yù)算工作的效率，在責(zé)任制度的約束和帶動(dòng)下，順利地推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作。

（四）構(gòu)建健全的績效考核機(jī)制

績效協(xié)同是醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理應(yīng)落實(shí)的一項(xiàng)任務(wù)，建立起健全的預(yù)算管理考核機(jī)制，促使醫(yī)院更穩(wěn)定長遠(yuǎn)的發(fā)展，建立預(yù)算管理考核機(jī)制，離不開管理層人員和一線員工的整體配合，才能真正將預(yù)算管理的功能利用起來。因此對于現(xiàn)有的考核機(jī)制進(jìn)行優(yōu)化是必要的手段，應(yīng)建立起考核和激勵(lì)機(jī)制，明確獎(jiǎng)懲措施、獎(jiǎng)懲原則，提高預(yù)算的執(zhí)行效率，增強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算的管理水平，保證各部門能夠?qū)㈩A(yù)算目標(biāo)的任務(wù)精準(zhǔn)落實(shí)到位。醫(yī)院要在預(yù)算管理績效考核機(jī)制的建設(shè)中，結(jié)合目前醫(yī)院的運(yùn)營發(fā)展現(xiàn)狀和實(shí)際的財(cái)務(wù)情況，保證預(yù)算管理績效考核制度的科學(xué)性、可行性，站在公平、公正的視角，評價(jià)不同部門績效情況，完善績效指標(biāo)。在獎(jiǎng)懲措施的制定中，要針對部分部門中預(yù)算項(xiàng)目未達(dá)目標(biāo)的情況，進(jìn)行合理的處罰，采取批評、懲罰等方式，改進(jìn)預(yù)期效益不理想的問題，找到原因，進(jìn)行有針對性的改進(jìn)。

例如預(yù)算編制的合理性不足、預(yù)算的執(zhí)行力薄弱等，引起的預(yù)期效益不理想問題，要將懲罰措施劃分開來，形成有針對性的預(yù)算管理考核機(jī)制功能。在考核力度合理控制中，要對預(yù)算的執(zhí)行力考核進(jìn)行全面評估和分析，對于不同科室的情況要進(jìn)行綜合考量，避免統(tǒng)一按照一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)展開考核。結(jié)合醫(yī)務(wù)人員的預(yù)算執(zhí)行能力受工作時(shí)間的影響這一因素，客觀、公平地進(jìn)行績效考核，合理地設(shè)置考核指標(biāo)權(quán)重，使預(yù)算執(zhí)行情況得到準(zhǔn)確的量化。

結(jié)語

綜上所述，近些年在新醫(yī)改的深化下，醫(yī)院的發(fā)展已經(jīng)取得了一定的改革成績，加強(qiáng)了內(nèi)部管理，提高了現(xiàn)代化的建設(shè)水平。目前在醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理中，要將財(cái)務(wù)預(yù)算管理的創(chuàng)新作為切入點(diǎn)，與時(shí)俱進(jìn)，發(fā)揮出財(cái)務(wù)預(yù)算管理的重要作用。有必要立足于現(xiàn)狀進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算管理中不足問題的改進(jìn)，建立起完善的財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系，革新觀念，促使醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作的創(chuàng)新，增強(qiáng)醫(yī)院的行業(yè)競爭力。