文｜田晶、馬琳（國家兒童醫(yī)學中心、首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院皮膚科） 編輯｜覃靜

孩子的皮膚既嫩又敏感

皮膚像房子，給我們擋風遮雨

皮膚是保護人體的第一道屏障，起到抵御外環(huán)境刺激、保護內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要作用，就像房子一樣，能給我們擋風遮雨，保護我們不受風吹雨打。我們也經(jīng)常用“磚墻結(jié)構(gòu)”來形容我們的皮膚屏障結(jié)構(gòu)，其中，“磚”就是我們皮膚最外層角質(zhì)層的細胞—角質(zhì)形成細胞，這些磚塊簡單地堆在一起是不行的，還需要灰漿把它們牢固地砌在一起。同樣的道理，皮膚的這些角質(zhì)形成細胞之間也有一些類似灰漿的物質(zhì)，就是我們說的脂質(zhì)成分，細胞和脂質(zhì)成分緊密地結(jié)合在一起，就形成了一個皮膚的屏障結(jié)構(gòu)。

皮膚是人體最大的器官，皮膚的功能如何，會嚴重影響到個體的健康，皮膚最重要的功能有以下幾個：

●屏障功能：作為人體的第一道屏障，皮膚可以保護體內(nèi)各種器官和組織免受外界有害物質(zhì)的損傷，也可以防止體內(nèi)水分、電解質(zhì)及營養(yǎng)物質(zhì)的丟失。

●吸收功能：皮膚具有吸收功能，即我們經(jīng)常所說的經(jīng)皮吸收，它是皮膚外用藥治療的基礎。

●感覺功能：皮膚的感覺主要包括單一感覺和復合感覺，單一感覺主要有觸覺、痛覺、壓覺、冷覺、溫覺等；復合感覺主要是皮膚中的感受器受刺激后傳入中樞，經(jīng)大腦綜合分析形成的感覺，比如濕、糙、硬、軟、光滑等。

●分泌和排泄功能：皮膚的分泌和排泄主要通過汗腺和皮脂腺完成，對維持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡非常重要。

●體溫調(diào)節(jié)功能：一方面皮膚可通過其感受器感受外界環(huán)境的溫度變化，并向我們的大腦“司令官”下丘腦發(fā)送相應的信息；另一方面皮膚有可以接受“司令官”指示，通過血管舒縮反應、排汗等反應對體溫進行調(diào)節(jié)。

●代謝功能：與其他組織器官一樣，皮膚也涉及三大營養(yǎng)物質(zhì)（糖、蛋白質(zhì)、脂類）的代謝。

●免疫功能：皮膚是重要的免疫器官，甚至可以稱為“皮膚免疫系統(tǒng)”，包括皮膚中的免疫細胞和免疫分子，形成一個復雜的網(wǎng)絡系統(tǒng)，并與體內(nèi)其他免疫系統(tǒng)相互作用，共同維持著皮膚微環(huán)境和機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

孩子的皮膚很脆弱

兒童不是成人的縮小版，孩子的皮膚結(jié)構(gòu)尚處于發(fā)育階段，具有獨特性。

● 孩子的皮膚厚度薄，含水量高，細胞間連接疏松，皮膚的面積與體重之比相對較大。這些特點使得孩子的皮膚容易受外界環(huán)境的影響而出現(xiàn)干燥、損傷和感染等情況。

● 孩子皮膚的黑素細胞發(fā)育不成熟，黑素體的數(shù)量及活性低，對抗紫外線能力較弱，容易被曬傷。

● 正常皮膚表面pH 值（5.0～5.5）為弱酸性，新生兒期皮膚pH值（6.2～7.5）則呈中性-堿性，出生后4周齡逐漸達到正常水平。

與表皮脂質(zhì)屏障密切相關的皮脂腺在孩子出生時發(fā)育已完善，受母體雄激素影響，第一周時皮脂分泌量與成人相似，之后逐漸下降，6月齡達最低值，并持續(xù)至青春期。如果皮膚護理不當，會破壞孩子皮膚表面的酸性外膜和皮脂膜，損傷皮膚屏障功能，從而影響到孩子的身體健康。

● 孩子皮膚的真皮及小汗腺、血管網(wǎng)等皮膚附屬器結(jié)構(gòu)和功能不完善，皮下脂肪層厚度薄，使體溫調(diào)節(jié)、皮膚分泌及排泄功能均不成熟，較成人弱。

正是因為孩子皮膚的這些特點，所以孩子的皮膚更為嬌嫩、脆弱，更需要科學的皮膚護理，以預防和管理皮膚疾病。

每一天，皮膚都需要好好對待

一般情況下，大部分常見的皮膚問題都可以通過改善日常生活習慣進行預防和得以緩解，而日常生活習慣中對預防皮膚疾病最重要的莫過于皮膚的保濕滋潤。

日常清潔如何做？

對于兒童皮膚的護理，大原則上通常強調(diào)“洗不能過度，潤不能不足”，也就是說，日常護理要適當減少洗的次數(shù)，增加使用保濕潤膚劑的量，或者至少維持二者的平衡。過度清潔往往會造成皮膚脂質(zhì)成分的流失，屏障功能也就隨之變?nèi)酰炊菀资芡饨绛h(huán)境的刺激。孩子的皮膚屏障結(jié)構(gòu)本來就沒有發(fā)育成熟，因而更需要注重保濕潤膚，注重護理。

孩子能站立行走后，洗澡應盡可能以淋浴為主，需要清潔的部位主要是頸部、腋下、腹股溝等皮膚皺褶位置。洗澡水溫不應過高，以32～37℃為宜，時間不宜過長，控制在5分鐘左右。沐浴液盡量選擇不含堿性皂基的溫和產(chǎn)品，建議pH值5.5～7.0，接近皮膚表皮pH值，使用后用清水沖凈，避免用力摩擦，洗完澡后用柔軟的純棉毛巾輕輕拭干皮膚。

日常護膚如何做？

每天給孩子使用1～2次潤膚劑，在容易干燥的部位可適當增加次數(shù)及使用的量，洗澡后5～10分鐘內(nèi)可全身涂抹潤膚劑。選用低敏、不含香精和容易致敏的防腐劑的潤膚劑較為安全，現(xiàn)在市售的種類也很多，家長根據(jù)孩子使用后的皮膚情況選擇適合的品牌。一般冬季適合用油性較大、較厚重的潤膚霜、潤膚膏，夏季則適合使用清爽一些的乳液或者潤膚露。

解決從小到大的皮膚問題

孩子的皮膚不太讓人省心，從小到大都會遇到一些問題，解決這些常見問題，才能保持孩子的皮膚完好無損、光滑細致。

尿布皮炎

尿布皮炎是嬰兒的專屬皮膚疾病，簡單地說，就是尿布區(qū)皮膚發(fā)生了炎癥改變。尿布皮炎并不是孩子對紙尿褲過敏，主要是由于孩子的皮膚結(jié)構(gòu)和功能發(fā)育不完善，局部皮膚屏障功能弱，在尿便、汗液刺激和護理不當?shù)那闆r下（如紙尿褲更換不及時，局部形成了濕包裹的環(huán)境）出現(xiàn)的炎癥表現(xiàn)。

尿布皮炎癥狀較輕時，通過及時清理尿便、適當晾一晾小屁屁，同時加強皮膚護理，即可緩解癥狀，比如在孩子每次大小便后給他涂抹含有氧化鋅或凡士林的潤膚霜，就可以在皮膚表面形成一層脂膜，減少尿布摩擦、隔離尿便和其他刺激。如果炎癥較重，可在醫(yī)生的指導下外用弱效激素如丁酸氫化可的松抑制炎癥，同時外用抗生素如莫匹羅星控制感染。

濕疹

濕疹是慢性病，而且在遇到刺激物、日常護膚做得不好等情況下容易復發(fā)，所以，濕疹經(jīng)過正確處理得到緩解后，還需要堅持皮膚護理，以減少疾病的復發(fā)。

比較輕的濕疹，比如只是有輕微紅斑和少許鱗屑，通過加強保濕潤膚就可基本緩解；而中到重度的濕疹，需要根據(jù)情況選用外用藥物治療，外用藥物主要就是外用糖皮質(zhì)激素。

一聽說要使用激素治療，不少家長都會顧慮重重。其實，治療濕疹的激素是糖皮質(zhì)激素的外用制劑，外用制劑濃度一般較低，如0.05%、0.1%，我們的皮膚還不能完全吸收，而且使用激素藥膏治療濕疹是階段性的，主要目標是迅速充分緩解炎癥及瘙癢，并不是長期使用，所以家長不需要為此擔心。

濕疹得到緩解后要加強潤膚，以減少復發(fā)的次數(shù)?？梢?，皮膚護理是濕疹長期治療管理的關鍵，家長可以從以下幾方面來做：

● 保濕潤膚劑使用需要規(guī)律：建議每天1～2次全身使用，洗澡后3～5分鐘是使用保濕護膚品的最佳時間，可使皮膚達到最佳的水合狀態(tài)。洗澡時不宜頻繁使用沐浴液，水溫不宜過高，以32～37℃為宜，避免機械性搓澡，洗完后用棉質(zhì)毛巾輕輕擦干。

● 保濕潤膚劑的使用需要足量：國外有研究提出，對于中重度特應性皮炎/濕疹患兒2～4周全身使用潤膚劑的量應達到400～500克。并且隨著患兒年齡增大，體表面積逐漸增加，使用潤膚劑的量也需要逐漸增加。

● 保濕潤膚劑的選擇需要綜合考慮孩子的個體差異、皮膚狀態(tài)、季節(jié)、氣候等因素，有多種劑型，可根據(jù)不同季節(jié)選擇相應劑型：干燥的冬季用油性較大的潤膚膏，春季和秋季用潤膚霜，夏季用清爽的潤膚露比較合適。

● 有研究顯示，堅持長期使用保濕潤膚劑修復、維持皮膚屏障功能可減少特應性皮炎/濕疹復發(fā)和加重的次數(shù)，進而減少50%左右外用糖皮質(zhì)激素的用量。

青春痘

孩子再大一些，皮膚又會遇到新問題：開始長青春痘了。青春痘的醫(yī)學專業(yè)名詞為尋常痤瘡，多表現(xiàn)為閉合性粉刺，也可有炎癥性皮損，比如紅色丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等，通常出現(xiàn)在面部、胸部、肩部和背部。

孩子的皮膚長青春痘，與多種因素有關：

● 遺傳因素，比如爸爸媽媽年輕時皮膚有嚴重的青春痘，孩子也可能會長比較嚴重的青春痘，但這種情況并不是絕對的。

● 進入青春期后，在內(nèi)分泌激素的影響下，孩子的身體會發(fā)生一系列變化，頭皮、面部、前胸、上背部的毛囊皮脂腺發(fā)育較快，導致皮脂分泌過多，毛囊口異常角化。

● 皮膚表面的微生物菌群發(fā)生變化，痤瘡丙酸桿菌異常增殖。

● 毛囊皮脂腺局部異常的炎癥反應。

● 其他因素，比如精神因素、心理因素等。

在這里，我們給家長和孩子提供一些緩解或者預防青春痘的小措施：

●潔面

每天至少溫水洗臉2次，可選用控油兼有修復皮膚屏障作用的中性或弱堿性清潔劑清潔。

●保濕

適當使用保濕潤膚劑，以凝膠或乳液為宜，每天2次。

●規(guī)律作息

我們的機體有很多種內(nèi)分泌腺體定時定點地分泌激素，調(diào)節(jié)身體各個機能的正常轉(zhuǎn)運，經(jīng)常熬夜會導致腺體分泌紊亂，進而導致痤瘡加重。

●飲食

建議少吃甜食、油膩及辛辣食物。飲食因素因人而異，如果確實發(fā)現(xiàn)孩子長青春痘與吃了某類食物有關，可適當控制這類食物的攝入。但要提醒家長的是，預防青春痘不存在絕對的忌口，科學飲食有利于痤瘡的恢復。

● 控制體重

一般情況，肥胖、超重的孩子痤瘡更嚴重，所以，適當運動、控制體重對痤瘡有一定的改善作用。

● 不要用手擠壓青春痘

擠壓不當會大大增加感染的概率，尤其是在面部的危險三角區(qū)，嚴重時可能會造成顱內(nèi)感染。而且如果用力太大，過度擠壓，炎癥會向皮膚深處真皮層擴散、浸潤，損傷嚴重時就會留下痘印、痘坑，影響皮膚美觀，也會影響到孩子的心理。

青春痘是一種慢性病，常呈現(xiàn)“緩解-加重-緩解”的過程，治療上需要根據(jù)它的嚴重程度來決定治療方法。總的治療原則是：對于閉合性粉刺，可以使用角質(zhì)剝脫劑，如阿達帕林凝膠；對于炎癥性皮損，可以外用過氧苯甲酰凝膠；如果炎癥性皮損非常多，且以結(jié)節(jié)、囊腫為主，可酌情口服四環(huán)素類抗生素，如米諾環(huán)素治療。需要提醒孩子和家長的是，無論采取哪種治療方法，都需要嚴格按醫(yī)囑治療。

關于皮膚的提問

孩子可以用成人的護膚品嗎？

一般不建議孩子使用成人的護膚品，因為孩子不是簡單的成人縮小版，孩子的各個器官系統(tǒng)都在不斷發(fā)育成熟階段，皮膚作為人體的第一大器官也不例外。正在發(fā)育中的孩子皮膚屏障功能存在一些不足，因此建議為孩子選擇不含香精、不含易致敏成分（如花生、燕麥、乳制品）及易致敏防腐劑的潤膚劑較為安全。

在此基礎上，對于患特應性皮炎/濕疹的孩子，國內(nèi)外相關專家都建議選用功效性護膚品：

√ 安全性高；

√√ 通常不含易致敏成分（如花生、燕麥、乳制品）及易致敏防腐劑等；

√√ 有修復皮膚屏障的功能；

√√ 有保濕、滋潤、抗炎等功效。

這樣的護膚品能在一定程度上減少特應性皮炎/濕疹的復發(fā)，減輕疾病的嚴重程度，減少外用糖皮質(zhì)激素的用量，還能延長特應性皮炎/濕疹緩解期，提高孩子的生活質(zhì)量。因此，國內(nèi)外指南將功效性護膚品作為特應性皮炎/濕疹的基礎治療，而部分功效性護膚品是適用于任何有同樣皮膚問題的所有年齡段人群的。

父母的皮膚又干又粗糙，會遺傳給孩子嗎？

父母的皮膚比較干燥、粗糙，不一定會遺傳給孩子。

但是如果父母在皮膚干燥的同時還有一些特殊的皮膚表現(xiàn)，比如毛囊周角化病、尋常性魚鱗病或者掌紋癥等，那么，與沒有這些表現(xiàn)的父母的后代相比，他們孩子的皮膚干燥、粗糙的可能性更大一些。

父母皮膚較黑，怎么能讓孩子的皮膚白一點？

膚色深淺在一定程度上是由基因決定的，涉及基因的問題講起來很復雜，家長可以簡單地理解為概率問題，比如，父母膚色偏黑，那么孩子的膚色可能也會偏黑。

當然，我們的膚色除了由遺傳因素決定以外，還受到環(huán)境因素的影響，其中最主要的環(huán)境影響因素就是紫外線。孩子剛出生時，皮膚黑素細胞發(fā)育不成熟，黑素體的數(shù)量及活性低，因此膚色偏白。出生之后，隨著孩子接受的紫外線不斷積累，膚色逐漸加深。對于膚色偏深的父母，如果擔心孩子皮膚也黑的話，從孩子出生后就需要注意防曬，而且正是由于孩子的皮膚黑素細胞發(fā)育不成熟，黑素體的數(shù)量及活性低，對抗紫外線能力較弱，皮膚也容易被曬傷，因此，防曬一方面可以延緩孩子的皮膚變黑，另一方面可以防止曬傷皮膚。

什么樣的防曬措施適合孩子？

對于孩子來說，日常防曬適合使用以下“防曬三部曲”：

（1）穿長袖衣。長衣長褲可以為80%的皮膚遮擋陽光，有效防止皮膚被曬傷。

（2）戴遮陽帽。長帽檐的遮陽帽或遮陽傘可以保護孩子的頭部、臉部、耳朵、脖子等部位免于曬傷。

（3）涂防曬霜。對于穿長袖衣、戴遮陽帽等措施仍遮蓋不到的地方，比如面部、頸后、手背、腳背等，可以涂抹一些嬰幼兒專用的防曬產(chǎn)品。

很多家長都知道，紫外線可以使皮膚中的一種物質(zhì)轉(zhuǎn)化為維生素D，維生素D在人體內(nèi)能幫助胃腸道吸收食物中的鈣和磷。由此有的家長擔心防曬會影響維生素D的合成，導致孩子維生素D缺乏。

家長可以放心的是，兒童日常防曬和使用防曬霜不會引起維生素D缺乏。這是因為維生素D的合成并不要求暴曬在陽光下，反射光也是有效的，而且，每天只要保證有兩個小時的戶外活動時間，就可以完成維生素D的合成，因此，防曬一般不影響維生素D的吸收，不會因此而造成孩子維生素D缺乏。