胡智聰

(河海大學(xué)公共管理學(xué)院，江蘇 南京 211100)

全球老齡化趨勢(shì)不可避免，預(yù)計(jì)到2050年，除非洲外，所有地區(qū)的老年人口比例都將接近或超過(guò)25%[1]。老年人的免疫力低且常合并慢性基礎(chǔ)疾病，是感染COVID-19的高危人群[2]。在本次新冠疫情中，老年人群對(duì)新冠肺炎表現(xiàn)為普遍易感、患病率高、病情進(jìn)展快、死亡率高等特點(diǎn)，是疫情防控的重點(diǎn)對(duì)象。如果老年人群疫情防控不到位，則會(huì)增加老年人身邊的青壯年等人群發(fā)生嚴(yán)重感染的風(fēng)險(xiǎn)[3]。提高老年人群COVID-19疫苗加強(qiáng)針接種意愿，對(duì)于增強(qiáng)老年人群疫情免疫能力，以及鞏固疫情防控效果，具有非常重要的作用。因此，老年人COVID-19疫苗加強(qiáng)針接種意愿的影響因素及其影響路徑值得深入研究。本研究基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論(PMT)，運(yùn)用中介效應(yīng)模型分析，以南京市60歲以上老年人為研究對(duì)象，研究信息源、PMT核心變量、接種意愿之間的關(guān)系，以期為提高老年人COVID-19疫苗加強(qiáng)針接種意愿提供參考。

1 構(gòu)建模型

1.1 理論依據(jù)

自20世紀(jì)50年代以來(lái)，保護(hù)動(dòng)機(jī)理論在歐美國(guó)家蓬勃發(fā)展，Rogers等于1975年在健康信念理論基礎(chǔ)上建立了保護(hù)動(dòng)機(jī)理論(Protection Motivation Theory，PMT)，為采取有針對(duì)性地公眾健康教育和行為干預(yù)措施提供了理論依據(jù)。

保護(hù)動(dòng)機(jī)理論認(rèn)為，認(rèn)知過(guò)程在態(tài)度和行為改變之間起著調(diào)節(jié)性作用[4]。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論模型框架分為3個(gè)部分：信息源、認(rèn)知中介過(guò)程及應(yīng)對(duì)模式[5]。信息源包括個(gè)人內(nèi)部因素和外部環(huán)境因素，會(huì)對(duì)個(gè)體的認(rèn)知過(guò)程產(chǎn)生影響。應(yīng)對(duì)模式即最終產(chǎn)生的保護(hù)行為或危險(xiǎn)行為。認(rèn)知中介是理論的核心部分，包括威脅評(píng)估和應(yīng)對(duì)評(píng)估2個(gè)方面。威脅評(píng)估包含嚴(yán)重性、易感性、內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)和外部獎(jiǎng)勵(lì) 4個(gè)因素，是對(duì)危險(xiǎn)因素的認(rèn)知；應(yīng)對(duì)評(píng)估包含反應(yīng)效能、自我效能和反應(yīng)代價(jià)3個(gè)因素，是對(duì)威脅健康處理能力的認(rèn)知。

1.2 研究假設(shè)

信息源包括信息渠道和過(guò)去經(jīng)驗(yàn)。有研究表明，個(gè)人獲得疫苗接種信息的來(lái)源在他們對(duì)疫苗接種的態(tài)度和行為中起著至關(guān)重要的作用[6]。先前經(jīng)驗(yàn)被PMT認(rèn)為是信息源之一，如理性行動(dòng)理論將態(tài)度(可能由先驗(yàn)知識(shí)、行為或經(jīng)驗(yàn)形成)與行為意圖聯(lián)系起來(lái)，進(jìn)而與行為聯(lián)系起來(lái)。關(guān)于新冠肺炎疫苗接種的各種信息渠道是否與威脅評(píng)估和應(yīng)對(duì)評(píng)估有關(guān)，值得進(jìn)一步探究。

威脅評(píng)估是對(duì)不健康行為的評(píng)估，是個(gè)體認(rèn)為該行為的內(nèi)部回報(bào)、外部回報(bào)、嚴(yán)重性、易感性的綜合結(jié)果。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論認(rèn)為，威脅評(píng)估的嚴(yán)重性和易感性是減少個(gè)體出現(xiàn)消極行為反應(yīng)的重要因素，內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)和外部獎(jiǎng)勵(lì)是增加個(gè)體消極行為反應(yīng)的因素[7]。老年人對(duì)COVID-19的嚴(yán)重性和易感性認(rèn)知程度越深，個(gè)人內(nèi)部和外部阻礙接種疫苗的因素越少，老年人接種COVID-19疫苗的意愿越強(qiáng)。

反應(yīng)效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)所采取的某種保護(hù)行為是否起作用的認(rèn)知。一般而言，個(gè)體采取行動(dòng)是因?yàn)樗麄兿嘈抛约嚎蓮倪@一行動(dòng)中獲益。自我效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己采取某種保護(hù)行為能力的認(rèn)知，即個(gè)體在執(zhí)行某一行為前對(duì)自己能夠在什么水平上完成該行為活動(dòng)所具有的信念、判斷和主觀感受，是PMT的核心部分[8]。反應(yīng)效能和自我效能是促進(jìn)適應(yīng)性反應(yīng)出現(xiàn)的因素，而反應(yīng)成本則降低其出現(xiàn)的可能性[9]。有學(xué)者針對(duì)父母和女大學(xué)生的研究表明，反應(yīng)效能和自我效能是影響HPV疫苗接種的主要因素[10]。還有學(xué)者通過(guò)定性研究表明，接種疫苗的價(jià)格、地點(diǎn)、效果、有效期是接種菌痢疫苗的主要障礙[11]，即反應(yīng)代價(jià)與其接種意愿成反比。老年人越能了解到COVID-19疫苗對(duì)自身帶來(lái)的有效性，對(duì)接種疫苗越有信心，阻礙接種疫苗的因素越少，老年人接種COVID-19疫苗的意愿越強(qiáng)。

由此提出假設(shè)：

H1：接種新冠肺炎疫苗的意愿與嚴(yán)重性成正比；

H2：接種新冠肺炎疫苗的意愿與易感性成正比；

H3：接種新冠肺炎疫苗的意愿與反應(yīng)效能成正比；

H4：接種新冠肺炎疫苗的意愿與自我效能成正比；

H5：接種新冠肺炎疫苗的意愿與內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)成反比；

H6：接種新冠肺炎疫苗的意愿與外部獎(jiǎng)勵(lì)成反比；

H7：接種新冠肺炎疫苗的意愿與反應(yīng)代價(jià)成反比；

H8：認(rèn)知中介過(guò)程將在信息源和接種新冠肺炎疫苗的意愿之間起中介作用。

1.3 模型構(gòu)建

依據(jù)保護(hù)動(dòng)機(jī)理論，老年人COVID-19疫苗加強(qiáng)針接種意愿中的中介過(guò)程包括威脅評(píng)估和應(yīng)對(duì)評(píng)估2個(gè)方面。威脅評(píng)估方面，嚴(yán)重性是個(gè)體對(duì)COVID-19威脅健康的危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)；易感性是個(gè)體對(duì)感染 COVID-19的可能性大小的認(rèn)識(shí)；內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)指促進(jìn)個(gè)體執(zhí)行某種危險(xiǎn)行為的因素，或者是采取某種危險(xiǎn)因素給人帶來(lái)的“好處”；外部獎(jiǎng)勵(lì)是指老人同伴或家庭等外部環(huán)境因素對(duì)個(gè)體危險(xiǎn)行為有強(qiáng)化作用的因素；自我效能指老年人對(duì)自身能否成功執(zhí)行健康行為的信心；反應(yīng)代價(jià)指?jìng)€(gè)體在健康行為決策過(guò)程中可能會(huì)面對(duì)的困難和障礙。依據(jù)假設(shè)，嚴(yán)重性、易感性、自我效能和反應(yīng)效能是強(qiáng)化個(gè)體健康行為形成、減少不良行為發(fā)生的正向因素；而內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)、外部獎(jiǎng)勵(lì)及反應(yīng)代價(jià)是弱化個(gè)體健康行為、促進(jìn)不良行為發(fā)生的負(fù)向因素。依據(jù)假設(shè)構(gòu)建的理論模型見(jiàn)圖1。

圖1 老年人COVID-19疫苗接種意愿模型

2 資料與方法

2.1 資料來(lái)源

依據(jù)假設(shè)，本文設(shè)計(jì)了調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查問(wèn)卷主要包括3個(gè)部分：一是被調(diào)查者的人口學(xué)特征(性別、年齡、文化程度等)以及關(guān)于COVID-19疫苗接種的信息渠道。二是關(guān)于被調(diào)查者個(gè)人因素(先前經(jīng)驗(yàn))，分別是個(gè)人、朋友以及家庭成員對(duì)COVID-19疫苗加強(qiáng)針的了解程度。三是被調(diào)查者接種意愿和保護(hù)動(dòng)機(jī)因素調(diào)查。為了解老年人疫苗接種意愿，問(wèn)卷采用Likert 5級(jí)評(píng)分法。以保護(hù)動(dòng)機(jī)理論為基礎(chǔ)，包含感知嚴(yán)重性、感知易感性、內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)、外部獎(jiǎng)勵(lì)、反應(yīng)效能、反應(yīng)代價(jià)和自我效能7個(gè)維度。

本文運(yùn)用SPSS 24.0對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行效度分析，KMO檢驗(yàn)效度統(tǒng)計(jì)值為0.895；Bartlett球形檢驗(yàn)P<0.001，表明問(wèn)卷測(cè)試的可靠性較強(qiáng)，內(nèi)部一致性可以接受。

對(duì)問(wèn)卷量表部分進(jìn)行信度檢驗(yàn)，結(jié)果表明，信息渠道Alpha α是0.856、過(guò)去經(jīng)驗(yàn)Alpha α是0.828、感知嚴(yán)重性Alpha α是0.937、感知易感性Alpha α是0.953、內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)A(yù)lpha α是0.933、外部獎(jiǎng)勵(lì)A(yù)lpha α是0.948、反應(yīng)效能Alpha α是0.945、反應(yīng)代價(jià)Alpha α是0.936、自我效能Alpha α是0.966，各自變量的系數(shù)均高于0.8，表明此問(wèn)卷的各項(xiàng)自變量之間具有較好的內(nèi)在信度。

本研究調(diào)查對(duì)象為南京市60歲以上的老年人群，依托網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷調(diào)查平臺(tái)(www.wjc.cn)，采用滾雪球方法進(jìn)行調(diào)查。具體過(guò)程為：調(diào)查者邀請(qǐng)符合條件的老年人利用其手機(jī)或電腦在調(diào)查平臺(tái)上完成問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)束后，鼓勵(lì)被調(diào)查老人推薦周?chē)渌先死^續(xù)參與調(diào)查。本次調(diào)查共收集310份問(wèn)卷，經(jīng)篩選，有效問(wèn)卷305份。

2.2 研究方法

使用SPSS 24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用中介效應(yīng)模型分析調(diào)查數(shù)據(jù)。以接種意愿為因變量，信息渠道、過(guò)去經(jīng)驗(yàn)、感知嚴(yán)重性、易感性、內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)、外部獎(jiǎng)勵(lì)、反應(yīng)效能、反應(yīng)代價(jià)和自我效能為連續(xù)變量，直接納入回歸方程。以接種意愿為因變量，將PMT變量作為中介變量，信息源作為自變量，首先將信息源引入回歸模型中，得到公式(1)：

Y=cx+e1

(1)

其次，將感知嚴(yán)重性、易感性、內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)、外部獎(jiǎng)勵(lì)、反應(yīng)效能、反應(yīng)代價(jià)和自我效能分別作為解釋變量，應(yīng)用多元回歸模型，得到公式(2)：

M=ax+e2

(2)

最后，將本研究的解釋變量、中介變量全部引入模型，得到公式(3)：

Y=c′x+bM+e3

(3)

其中Y表示因變量，x為模型的自變量；方程(1)的系數(shù)c為自變量X對(duì)因變量Y的總效應(yīng)；方程(2)的系數(shù)a為自變量X對(duì)中介變量M的效應(yīng)；方程(3)的系數(shù)是在控制了自變量X的影響下，中介變量M對(duì)因變量Y的效應(yīng)；系數(shù)c′是在控制了中介變量M的影響后，自變量X對(duì)因變量Y的直接效應(yīng)；e1-e3是回歸殘差?；谏鲜鲋薪樾?yīng)模型，分析老年人的感知嚴(yán)重性、易感性、內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)、外部獎(jiǎng)勵(lì)、反應(yīng)效能、反應(yīng)代價(jià)和自我效能是如何通過(guò)信息渠道對(duì)接種意愿影響中起到中介效應(yīng)。

3 結(jié)果

3.1 變量描述性統(tǒng)計(jì)

3.1.1 人口學(xué)變量描述性統(tǒng)計(jì)

剔除無(wú)效問(wèn)卷后，305名受訪(fǎng)者納入此次研究，其中，男性165人，女性140人；70～79歲年齡組所占比例最高(48.9%)；有88人未受過(guò)教育(28.9%)，文化程度為小學(xué)的109人(35.7%)。見(jiàn)表1。

表1 人口學(xué)特征描述性統(tǒng)計(jì)分析

3.1.2 COVID-19疫苗加強(qiáng)針接種信息獲取渠道情況

老年人對(duì)COVI-19疫苗加強(qiáng)針接種信息的獲取途徑平均得分最高的是傳統(tǒng)媒體(如報(bào)紙、電視和廣播)，為3.66分；其次是親朋好友告知(非醫(yī)務(wù)人員)，為3.57分；接著是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員告知，為3.32分；最低為互聯(lián)網(wǎng)媒體，為2.98分。提示傳統(tǒng)媒體和家庭是老年人獲取信息的主要來(lái)源。見(jiàn)表2。

3.1.3 COVID-19疫苗加強(qiáng)針的個(gè)人過(guò)去經(jīng)驗(yàn)

調(diào)查對(duì)象的個(gè)人過(guò)去經(jīng)驗(yàn)平均得分為3.65分。其中，“我的家庭其他成員家中接種過(guò)COVID-19疫苗加強(qiáng)針”的平均得分最高，為3.74分；“我認(rèn)識(shí)的朋友有接種過(guò)COVD-19疫苗加強(qiáng)針”的平均得分次之，為3.63分；“我對(duì)COVID-19疫苗加強(qiáng)針比較了解”的平均得分最低，為3.58分。提示老年人通過(guò)個(gè)人、家庭、好友獲得了對(duì)COVID-19疫苗加強(qiáng)針的一定認(rèn)知。

3.1.4 COVID-19疫苗加強(qiáng)針的認(rèn)知中介過(guò)程

調(diào)查對(duì)象對(duì)COVID-19疫苗加強(qiáng)針的認(rèn)知中介過(guò)程中，感知嚴(yán)重性的平均得分為3.575分，感知易感性的平均得分為3.518分，內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)的平均得分為2.447分，外部獎(jiǎng)勵(lì)的平均得分為2.415分，反應(yīng)效能的平均得分為3.495分，反應(yīng)代價(jià)的平均得分為2.718分，自我效能的平均得分為3.559分。其中，自我效能平均得分最高，感知嚴(yán)重性次之，外部獎(jiǎng)勵(lì)平均得分最低。提示老年人對(duì)COVID-19的嚴(yán)重性認(rèn)知較高，可以降低接種COVID-19疫苗加強(qiáng)針的外部阻礙，從而提高接種疫苗加強(qiáng)針的自我效能。

3.2 PMT中介模型檢驗(yàn)

本研究參考溫忠麟等[12]中介效應(yīng)檢驗(yàn)流程檢驗(yàn)PMT中介變量是否對(duì)總效應(yīng)存在中介效應(yīng)。

感知嚴(yán)重性(H1)、感知易感性(H2)、內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)(H3)、外部獎(jiǎng)勵(lì)(H4)、反應(yīng)效能(H5)、反應(yīng)代價(jià)(H6)、自我效能(H7)對(duì)疫苗接種意愿的回歸系數(shù)均顯著，且感知嚴(yán)重性(H1)、感知易感性(H2)、反應(yīng)效能(H5)、自我效能(H7)與疫苗接種意愿呈正比，內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)(H3)、外部獎(jiǎng)勵(lì)(H4)、反應(yīng)代價(jià)(H6)與疫苗接種意愿呈反比，假設(shè)成立。見(jiàn)表2。

表2 中介效應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果

總效應(yīng)(c)、間接效應(yīng)(a×b)、直接效應(yīng)(c′)均顯著，即感知嚴(yán)重性(H1)、感知易感性(H2)、內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)(H3)、外部獎(jiǎng)勵(lì)(H4)、反應(yīng)效能(H5)、反應(yīng)代價(jià)(H6)、自我效能(H7)在信息源影響接種意愿的關(guān)系中均具有部分中介效應(yīng)，認(rèn)知中介過(guò)程將在信息源和接種新冠肺炎疫苗的意愿之間起中介作用的假設(shè)成立(H8)。

4 討論

本文采用線(xiàn)上問(wèn)卷調(diào)查的方法，對(duì)60歲及以上老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，基于PMT理論，分析老年人COVID-19疫苗加強(qiáng)針的接種意愿，并對(duì)其影響因素進(jìn)行研究。研究發(fā)現(xiàn)：老年人的感知嚴(yán)重性(H1)、易感性(H2)、內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)(H3)、外部獎(jiǎng)勵(lì)(H4)、反應(yīng)效能(H5)、反應(yīng)代價(jià)(H6)和自我效能(H7)與其接種意愿顯著相關(guān)，并且在信息源與接種意愿之間起到中介作用(H8)，與假設(shè)相吻合。

4.1 感知嚴(yán)重性、易感性與老年人接種意愿成正比，內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)、外部獎(jiǎng)勵(lì)與老年人接種意愿成反比

感知嚴(yán)重性、易感性與老年人接種意愿成正比，提示老年人在經(jīng)歷2019年新冠肺炎疫情后對(duì)COVID-19嚴(yán)重性的認(rèn)知較為清楚。對(duì)自身是COVID-19易感性人群、對(duì)自身免疫力低下和COVID-19傳染性有較大的認(rèn)知，會(huì)更傾向于選擇接種COVID-19疫苗加強(qiáng)針。

內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)、外部獎(jiǎng)勵(lì)與老年人接種意愿成反比。內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)和外部獎(jiǎng)勵(lì)指老年人個(gè)體內(nèi)部和外部環(huán)境阻礙接種疫苗的因素。有學(xué)者研究表明，不接種疫苗的主要因素之一是“覺(jué)得身體健康”[13]。老年人對(duì)阻礙COVID-19疫苗加強(qiáng)針接種的個(gè)人內(nèi)部因素(如認(rèn)為自身身體健康，就沒(méi)有必要接種疫苗)越贊同，選擇接種COVID-19疫苗加強(qiáng)針的可能性也就越小。還有相關(guān)研究指出，身邊的親友、同事在一定程度上會(huì)影響自己的決策意向[14]。

一般來(lái)說(shuō)，新冠疫苗接種是按照“中青年向老年人群逐步過(guò)渡”的策略進(jìn)行接種的[15]?，F(xiàn)階段，我國(guó)開(kāi)始向高風(fēng)險(xiǎn)人群、60歲以上人群和患有慢性疾病等免疫缺陷人群普及“加強(qiáng)針”，并由公共財(cái)政免費(fèi)提供。但有研究表明，隨著疫苗接種向老年人群擴(kuò)展，老年人群的疫苗接種意愿逐步降低[16]，但老年人是新冠疫情感染的高危人群，提高老年群體的接種意愿迫在眉睫。

老年群體不同于中青年群體，接受新鮮事物的能力較弱。目前針對(duì)疫苗接種的宣傳手段更多是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)等新媒體，內(nèi)容新穎、風(fēng)趣，而老年人接觸信息的渠道更多依靠子女告知和街頭巷尾的宣傳標(biāo)語(yǔ)。如何將新冠疫情的嚴(yán)重性、易感性更好地傳達(dá)給老年人，是目前需要改進(jìn)的方面。

一方面，社區(qū)是老年人群了解信息的樞紐。社區(qū)有專(zhuān)門(mén)的信息張貼欄，但對(duì)健康狀況較差、行動(dòng)不便的老年人來(lái)說(shuō)，不易看到張貼欄的宣教信息，社區(qū)工作者在疫情期間應(yīng)經(jīng)常上門(mén)對(duì)老年人進(jìn)行看望和宣傳目前接種疫苗的政策、新冠疫情如何防護(hù)等。從而減少老年人個(gè)體內(nèi)部和外部環(huán)境阻礙接種疫苗的因素，對(duì)健康狀況較好、接受能力較強(qiáng)的老年人來(lái)說(shuō)，他們對(duì)新冠疫情的認(rèn)知程度較好，在老年群體中的威望較高，社區(qū)工作者可以尋找老年群體中善于交際的組織者，在老年人活動(dòng)中心等召開(kāi)疫苗接種宣傳會(huì)，讓老人之間進(jìn)行有效的溝通、宣傳，降低外部環(huán)境阻礙因素，達(dá)到“1+1>2”的效果。

另一方面，子女是老年人群最信賴(lài)的人。社區(qū)工作人員在努力與老年人溝通的同時(shí)，也需要與子女搭起溝通的橋梁，通過(guò)跟老人子女的溝通交流提高宣傳的精準(zhǔn)度。如社區(qū)工作人員可以將老人的子女建立專(zhuān)門(mén)的交流群，社區(qū)工作人員將防疫政策、接種信息等先傳達(dá)給子女，由子女對(duì)信息進(jìn)行加工處理后，變成老人最能接受的宣傳信息。

4.2 針對(duì)老年群體特征降低反應(yīng)成本

反應(yīng)代價(jià)與老年人接種意愿成反比。反應(yīng)代價(jià)是指老年人在接種COVID-19疫苗加強(qiáng)針時(shí)遇到的困難因素。對(duì)此有研究者指出，不愿意接種疫苗的重要原因是價(jià)格、安全性、有效性[17]。目前大部分研究針對(duì)的是收費(fèi)疫苗的接種意愿，而COVID-19疫苗是免費(fèi)接種的，因此價(jià)格并不是困難因素之一。反應(yīng)代價(jià)會(huì)降低人們接種疫苗的意愿，如擔(dān)心接種后有副作用，疫苗接種沒(méi)有效果，有效期較短等。老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，自身免疫力下降，身體機(jī)能退化，出于對(duì)疫苗副作用的擔(dān)心，老年人接種疫苗的意愿則會(huì)減少甚至放棄接種。

疫苗接種是限制疫情傳播最常規(guī)和有效的策略之一[18]。截至2021年12月10日，全國(guó)累計(jì)報(bào)告接種新冠病毒疫苗25億9187.9萬(wàn)劑次，完成全程接種的人數(shù)為11億6248.8萬(wàn)人，疫苗接種比例達(dá)到總?cè)丝诘?2.3%。但隨著接種人次的進(jìn)一步增加，公眾疫苗接種意愿呈現(xiàn)出逐步降低的特點(diǎn)[19]。為了降低反應(yīng)成本，很多地區(qū)做出了嘗試，如在上海、南京、青島等城市，通過(guò)貨幣和物品獎(jiǎng)勵(lì)等吸引部分老年人接種新冠疫苗[20]，但效果甚微。

在降低反應(yīng)代價(jià)方面，主要是提高接種服務(wù)的地理、經(jīng)濟(jì)、信息可及性，減少阻礙主動(dòng)接種的因素。有研究表明，在多種可實(shí)踐的健康行動(dòng)中，人們只會(huì)選擇那些對(duì)降低疾病威脅有效益且行動(dòng)中障礙較小的預(yù)防行為。因此，應(yīng)在地理位置上多設(shè)置合理的接種點(diǎn)和接種方式，為老年群體提供省時(shí)省力的便利接種服務(wù)，如根據(jù)老年群體的分布特點(diǎn)，專(zhuān)門(mén)設(shè)立老年人接種點(diǎn)，在接種點(diǎn)配備老疾病專(zhuān)家和休息場(chǎng)所等。在如今老齡化日益加深的中國(guó)，社區(qū)可以提供主動(dòng)上門(mén)接種服務(wù)，在休息日開(kāi)設(shè)社區(qū)接種等措施方便老年人群體；經(jīng)濟(jì)上，為老年群體提供一定接種補(bǔ)貼，社區(qū)可以根據(jù)不同老年人的需要將補(bǔ)貼的形式轉(zhuǎn)變?yōu)槔夏耆巳粘Ｕ樟戏?wù)、生活物品等；信息上，新冠疫情期間，社交媒體上假消息泛濫、數(shù)據(jù)不嚴(yán)謹(jǐn)[21]，以及新聞媒體的信息公開(kāi)制度不夠完善等負(fù)面?zhèn)鞑?wèn)題影響了老年人的健康防護(hù)行為[22]，社區(qū)應(yīng)及時(shí)更新疫苗接種情況，公布接種人數(shù)。

4.3 拓寬信息渠道提高老年人接種意愿

信息源與COVID-19疫苗加強(qiáng)針接種意愿之間存在顯著正相關(guān)，對(duì)提高疫苗接種意愿具有直接效應(yīng)。接種新冠疫苗加強(qiáng)針的信息渠道(c=0.670，P<0.001)、過(guò)去經(jīng)驗(yàn)(c=0.688，P<0.001)對(duì)加強(qiáng)針接種意愿的回歸系數(shù)均顯著，與疫苗接種意愿之間存在顯著正相關(guān)。

4種新冠肺炎疫苗接種信息渠道中，傳統(tǒng)媒體的得分最高，親朋好友次之，其次是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員，互聯(lián)網(wǎng)媒體對(duì)疫苗接種意愿影響最小。老年人接收新冠肺炎疫苗接種信息中親朋好友對(duì)其產(chǎn)生的接種意愿影響最為顯著，其次是傳統(tǒng)媒體和互聯(lián)網(wǎng)媒體，這與接種信息渠道得分基本一致。老年人最相信的是自己的親屬，由他們所傳達(dá)的信息對(duì)老年人而言是最值得信賴(lài)的，大多數(shù)老年人會(huì)聽(tīng)從子女的意見(jiàn)。除了親屬外，老年人平時(shí)與社區(qū)中的老年群體相處的時(shí)間最長(zhǎng)，空閑時(shí)間與鄰里閑聊所得到的消息也會(huì)影響到老年人的接種意愿。直到現(xiàn)在，還有很多老年人習(xí)慣使用傳統(tǒng)媒體，而互聯(lián)網(wǎng)媒體使用較少，并且網(wǎng)上很多關(guān)于新冠肺炎的信息缺乏科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性，老年人缺乏識(shí)別能力，因此影響最小。

在個(gè)人過(guò)去經(jīng)驗(yàn)中，影響老年人對(duì)COVID-19疫苗加強(qiáng)針了解程度最高的是家庭成員。家庭成員有接種疫苗加強(qiáng)針的經(jīng)歷可以增強(qiáng)老年人對(duì)疫苗的信任，從而提高老年人接種疫苗的意愿。有研究表明，過(guò)去的經(jīng)歷對(duì)疫苗接種的意愿有顯著影響[23]。正面經(jīng)歷可以顯著提高老年人的接種意愿，有過(guò)接種經(jīng)歷背景的老年人會(huì)帶動(dòng)身邊的老年人。

身邊有經(jīng)歷接種經(jīng)驗(yàn)的人越多，獲取接種信息的渠道越多，老年人就越能感知COVID-19的易感性和嚴(yán)重性，接種疫苗的外部和內(nèi)部阻礙因素越少，接種疫苗的自信性越大，從而提高疫苗接種意愿。先驗(yàn)知識(shí)和環(huán)境信息渠道共同作用于認(rèn)知中介過(guò)程[24]，因此，拓寬老年人接種疫苗的信息渠道是十分有必要的，特別是子女與老年人之間的溝通交流，能夠傳遞有利于提高老年人接種意愿的正面信息。

本研究的局限性在于僅研究老年人的接種意愿，沒(méi)有將其與行為二者結(jié)合在一起，探討老年人的接種意愿對(duì)其行為的影響，從而提出針對(duì)性政策建議。由于在選擇參與者時(shí)采用滾雪球抽樣，因此研究結(jié)果僅限于具有同質(zhì)特征的子群體，對(duì)于其他群體則可能不適用。此外，由于本次調(diào)研以線(xiàn)上問(wèn)卷為主，多為家人代填，可能有未準(zhǔn)確反映老年人真實(shí)情況的現(xiàn)象。