韓士云

(濟(jì)南市第二精神衛(wèi)生中心/濟(jì)南市天橋第二人民醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250032)

在經(jīng)濟(jì)社會不斷發(fā)展的社會背景下，人們的生活水平逐漸提升，隨之而來的就是人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的變化，糖尿病作為一種發(fā)病率較高的慢性疾病，會受到生活方式的影響，嚴(yán)重的對人們的健康生活造成影響[1]，糖尿病屬于是一種由多病因造成的慢性高血糖為特征的代謝性疾病，該疾病發(fā)生與胰島素分泌和(或)利用缺陷有關(guān)，患者因為不良的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，在長期碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂的情況下，必然會造成多系統(tǒng)方面的損害，造成眼、腎、神經(jīng)、心臟等多個部位和器官的病變，造成各個功能衰退，患者疾病嚴(yán)重的情況下可能會造成嚴(yán)重的代謝紊亂，出現(xiàn)高滲高血糖綜合征等。常規(guī)的治療手段無法取得理想的治療效果，因此需要通過有效的治療手段給予治療，將不同降糖藥物運用在社區(qū)老年糖尿病治療中，具有十分顯著的作用，具體研究結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年9月收治的62例社區(qū)老年糖尿病進(jìn)行研究，每組31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)檢查符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者都自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者對本研究中的藥物過敏。②患者有肝腎功能障礙。③患者不配合此次研究。對照組男女性患者比例為16/15，年齡在56到78歲，平均年齡(71.12±5.66)歲，病程在4到20年；觀察組男女性患者15/16，年齡在57到79歲，平均年齡(69.11±5.52)歲，病程在4到20年，兩組患者的基本資料的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組

采取予二甲雙胍聯(lián)合格列美脲治療，二甲雙胍選用中美上海施貴寶制藥公司提供的，其國藥準(zhǔn)字為H20023371,服用規(guī)格為每天服用1次，每次服用0.5g，14天為一個療程。格列美脲選用江蘇萬邦生化公司提供為，國藥準(zhǔn)字為H20031079，每天服用1次，每次服用1mg，14天為一個療程。

1.2.2觀察組

觀察組采取予羅格列酮聯(lián)合瑞格列奈治療，羅格列酮選用成都恒瑞制藥公司提供的，國藥準(zhǔn)字為H20030569，服用規(guī)格為每天1次，每次4片,14天為一個療程。瑞格列奈選用諾和諾德公司提供的，國藥準(zhǔn)字為H20130023，服用次數(shù)每天3次，每次1.5mg，14天為一個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者臨床療效：通過臨床療效評定表對患者的治療療效進(jìn)行評定，具體可以可以分為顯效：患者的病癥全部消失，無不良反應(yīng)；有效：患者的病癥基本改善，治愈率為75%；無效：患者的癥狀沒有得到任何改善，病癥趨于嚴(yán)重。

對兩組患者的血糖水平進(jìn)行對比：主要包括空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白。

對比兩組血脂水平：包括自動生化儀檢測患者血脂水平，血脂觀察指標(biāo)有血清甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C).

對比兩組不良反應(yīng)：包括排尿增多、血酮升高和低血糖等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS25.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計整理，計數(shù)資料以百分比表示，用X2對其結(jié)果進(jìn)行檢驗；計量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t對其結(jié)果進(jìn)行檢驗。以p<0.05為判斷統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

觀察組患者的臨床療效96.77%明顯高于對照組83.87%患者，兩組數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1.

表1 兩組患者的臨床療效[n(%)]

2.2 對兩組患者的血糖水平進(jìn)行對比

觀察組患者治療后空腹血糖水平、餐后2h血糖和糖化血蛋白水平比對照組低(P<0.05)。見表2.

表2 對兩組患者的血糖水平進(jìn)行對比

2.3 對比兩組血脂水平

觀察組血脂水平優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3.

表3 兩組血脂水平

2.4 對比兩組不良事件率

觀察組不良率較低(P<0.05)，見表4。

表4 對比兩組不良事件率[n(%)]

3 討論

糖尿病是一種發(fā)病概率較大的疾病，對人們的日常生活有較大的影響，目前世界上還沒有治療糖尿病的有效方法，還需要患者長期的利用藥物維持，進(jìn)而達(dá)到對血糖控制的目的[2]。在對糖尿病進(jìn)行控制的時候，患者除了要服用必要的藥物，常規(guī)的藥物治療雖然可以起到一定的作用，但是副作用較大，而將不同糖尿病治療藥物聯(lián)合起來進(jìn)行使用，效果會更加明顯。

羅格列酮聯(lián)合瑞格列奈治療社區(qū)老年糖尿病價值顯著。羅格列酮作為一種胰島素增敏劑，其可以顯著的改善患者對于胰島素的敏感性，減輕高血糖對于患者胰島功能的破壞，改善胰島 β細(xì)胞功能，提升患者生活質(zhì)量。羅格列酮不僅具有強大而持久的降糖效果，其還可以在使用的過程中有效的改善老年糖尿病患者的血脂紊亂現(xiàn)象，實現(xiàn)血漿游離脂肪酸水平降低，持續(xù)將脂肪的毒性進(jìn)行改善，間接地保護(hù)了胰島β-細(xì)胞功能。同時該藥物還具有顯著的增加高密度脂蛋白、降低甘油三脂等作用，能夠降低糖尿病患者的微量蛋白尿，其帶給 患者的微血管并發(fā)癥也比較小，也可以改善老年慢病合并癥，降低糖尿病的并發(fā)癥，但是需要特別注意的是，該藥物不適合利用在肝功能異常或者存在充血性心力衰竭的2型糖尿病患者中。而瑞格列奈是非磺脲類胰島素促泌劑，該藥物進(jìn)入患者體中會被迅速吸收，從而發(fā)揮作用，從而極大的改善患者血糖水平[3-4]。瑞格列奈屬于是和胰島β細(xì)胞膜上的特異性受體結(jié)合的機體，其可以顯著的促進(jìn)受體偶聯(lián)的ATP敏感性鉀通道關(guān)閉，防止鉀離子從細(xì)胞中流失，實現(xiàn)細(xì)胞膜去極化，保證鈣通道開放，保證胰島素分泌，該藥物利用的顯著優(yōu)勢就是發(fā)揮作用比較快，對于餐后血糖的降低速度更快，屬于是第一個進(jìn)餐時對葡萄糖調(diào)節(jié)藥，還能夠模仿胰島素促進(jìn)生理性分泌，控制高血糖。二甲雙胍的作用發(fā)揮需要增加周圍組織胰島素敏感性，以便更好的發(fā)揮胰島素介導(dǎo)作用，增加非胰島組織對糖分的依賴性，從而防止肝糖原，防止肝糖的輸出。如果在腸壁細(xì)胞中攝取足夠的葡萄糖，就會顯著的防止膽固醇的生物合成和儲存，起到降低血甘油三酯、總膽固醇水平等作用。而且該藥物利用不會促進(jìn)脂肪合成，其也不會直接發(fā)揮降低血糖的作用。而格列美脲用于降血糖中，主要的作用包括幾個方面：首先其會刺激胰島素分泌，格列美脲的降糖活性顯著高于其他藥物，再加上其對于三磷酸腺苷敏感鉀離子通道的選擇性強，所以對細(xì)血管系統(tǒng)的影響較小，能夠顯著的激活脂肪酶合成酶的能力，格列美脲是格列本脲的1.9倍。但是二甲雙胍和格列美脲的利用能夠帶給患者的不良反應(yīng)較多，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量提升。所以羅格列酮聯(lián)合瑞格列奈的治療效果優(yōu)于二甲雙胍聯(lián)合格列美脲的使用效果，因為前者可以在保證不增加FINS的前提下，實現(xiàn)血糖水平和血脂水平的降低，減少患者不良反應(yīng)，讓患者的胰島細(xì)胞得到持續(xù)改善。本研究呢結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床療效96.77%明顯高于對照組83.87%患者，兩組數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義，說明將不同降糖藥物聯(lián)合使用在社區(qū)老年糖尿病患者疾病干預(yù)中具有顯著發(fā)的價值。觀察組患者治療后空腹血糖水平、餐后2h血糖和糖化血蛋白水平比對照組低，觀察組不良反應(yīng)更低，說明兩種藥物的聯(lián)合使用能夠促進(jìn)患者血糖降低，改善患者胰島功能，實現(xiàn)患者的恢復(fù)。

綜上所述，對社區(qū)老年糖尿病患者給予不同降糖藥物聯(lián)合治療，不僅可以改善患者的治療效果和血糖水平，還能促進(jìn)患者病情恢復(fù)，值得臨床推廣和使用