王 婷 馮 濤

(南京市中心醫(yī)院 江蘇 南京 210018)

社區(qū)獲得性肺炎患者主要是指在院外發(fā)生感染性肺實質(zhì)炎癥，此病的潛伏期通常為48小時左右，發(fā)病后很多患者會出現(xiàn)咳嗽、氣喘、瘀痰等癥狀尤其在老年人群中考慮到他們自身免疫力較低，出現(xiàn)社區(qū)獲得性肺炎的可能較高，對其生活質(zhì)量造成極大影響[1]。一般而言，在老年人群中，患有社區(qū)獲得性肺炎后進展十分迅速，發(fā)生后將嚴重影響其心肺功能，在以往臨床治療中，主要選擇左氧氟沙星治療，雖然短期來看效果較好，但是用藥后容易出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)[2]。因此本文重點對莫西沙星在老年社區(qū)獲得性肺炎中的治療價值展開深入研究，為后續(xù)提供參考和建議，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年2月～2020年6月，納入我院90例老年社區(qū)獲得性肺炎患者，以投擲篩子法均分為I、II兩組。I組男性人數(shù)29例，女性人數(shù)為16例，年齡62～86歲，平均(69.65±1.41)歲，病程2～6個月，平均(3.62±0.74)個月；II組男性人數(shù)27例，女性人數(shù)為18例，年齡63～87歲，平均(69.41±1.39)歲，病程2～7個月，平均(3.62±0.69)個月。比較性別、年齡、病程資料，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準：以上患者年滿60歲；均確診為社區(qū)獲得性肺炎；基礎(chǔ)資料完整；知情研究并簽訂同意書。

排除標(biāo)準：合并嚴重臟器功能障礙；對此次用藥不耐受；伴有精神認知障礙；反對此次研究；納入其他研究者。

1.2 方法

首先對兩組患者均采取常規(guī)治療，予以清熱、止咳、化痰、止咳藥物，確?；颊吆粑劳〞?。II組選擇左氧氟沙星治療，第一三共制藥股份有限公司提供，國藥準字號為：H20020636，每次取量一袋(0.5克，100毫升)靜脈滴注，每日給藥一次。

I組選擇莫西沙星治療，藥物由南京優(yōu)科制藥有限公司提供，國藥準字號為：H20130039，每次給藥0.4克，將其加入250毫升的0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，每日給藥一次。

所有患者均治療10天。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴療效指標(biāo)分為顯效：臨床癥狀徹底消失，經(jīng)胸片觀察確診為痊愈；有效：胸片檢查肺門陰影基本消失，實際癥狀有明顯改善[3]；一般：癥狀恢復(fù)較快，仍須用藥治療；無效：治療后癥狀無變化，甚至有加劇。

⑵炎癥反應(yīng)以全自動分析儀檢查，對比患者治理前后的CRP、PCT指標(biāo)。

⑶肺功能指標(biāo)以肺功能檢測儀檢測，對比PaCO2、PaO2、PEF、FEV1指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 療效對比

I組療效為97.78%，高于II組的84.44%，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 療效對比(X2，%)

2.2 炎癥反應(yīng)對比

兩組治療前炎癥指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，治療后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 炎癥反應(yīng)對比

2.3 肺功能對比

I組PaCO2、PaO2、PEF、FEV1指標(biāo)與II組相比有差異，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 肺功能對比

3 討論

老年社區(qū)獲得肺炎患者主要會出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱等臨床癥狀，但是考慮到老年人自身機體功能老化嚴重，通常合并諸多心血管疾病，所以很多老年社區(qū)獲得性肺炎，在臨床診斷中表現(xiàn)十分復(fù)雜，不具備典型性[4]。而且在老年人群中起病通常十分隱秘，常常除了一般的呼吸系統(tǒng)癥狀外，早期時其他癥狀不明顯，只有病情加重，患者才會出現(xiàn)精神萎靡不振、意識障礙、惡心、嘔吐等消化道癥狀，進一步導(dǎo)致延誤病情。

近年來，從臨床現(xiàn)狀觀察發(fā)現(xiàn)，老年社區(qū)獲得性肺炎患者的發(fā)病率正在逐年攀升，其中與我國老齡化進程加劇有密不可分的關(guān)聯(lián)，這其中門診的病死率大約在2%，而住院后接受治療的病死率高達20%，在ICU內(nèi)大約有超過50%的老年社區(qū)獲得性肺炎患者死亡，由此可見此病具有極高的致死率[5]。一般來說嗎，老年社區(qū)獲得性肺炎患者的高發(fā)病例以及高死亡率，對于社會家庭均造成巨大負擔(dān)。在付曉雯等[6]人的研究中還指出，導(dǎo)致老年社區(qū)獲得性肺炎患者病死率增加的獨立因素主要和吸煙、合并糖尿病、惡性腫瘤、免疫抑制等因素有密不可分的關(guān)聯(lián)，在我國老年社區(qū)獲得性肺炎也是呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)病之一。由于老年社區(qū)獲得性肺炎患者的發(fā)生人數(shù)逐年增加，促使臨床醫(yī)師必須明確了解老年社區(qū)獲得性肺炎患者和普通肺炎患者的臨床特征、病原學(xué)區(qū)別，這有助于醫(yī)師能夠早期對抗生素進行選擇，選擇合理的治療方案。

從以往的研究中發(fā)現(xiàn)，由于老年人容易合并其他基礎(chǔ)性疾病，再加上器官功能的下降，免疫力低下，所以致病菌容易入侵體內(nèi)，造成他們出現(xiàn)不同程度的淤血、肺氣腫等。通常老年社區(qū)獲得性肺炎患者，在住院期間代謝較高，營養(yǎng)相對較差，能夠增加心肌的氧化；與此同時，因為炎癥的刺激也會導(dǎo)致支氣管乳膜分泌，增加進一步也會誘發(fā)氣道痙攣的現(xiàn)象；而很多老年社區(qū)獲得性肺炎患者，因其肝腎功能極差，選擇藥物時十分受限，這在某種程度上增加了治療的難度[7]?，F(xiàn)如今，考慮到抗菌藥物在很多門診場所十分容易買到，所以大部分社區(qū)門診在為患者出售抗菌藥物時不夠規(guī)范，這也是導(dǎo)致抗拒藥物濫用的一項重要因素。所以，針對老年社區(qū)獲得性肺炎患者，在入院接受治療時必須引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視，尤其針對早期病原菌不夠明確的老年社區(qū)獲得性肺炎患者而言，選擇抗生素應(yīng)當(dāng)慎重對待，例如常常出現(xiàn)單一用藥時治療效果較差等現(xiàn)象。因此在治療方案的選擇上應(yīng)當(dāng)加以調(diào)整。而部分已經(jīng)確定病原菌的老年社區(qū)獲得性肺炎患者，必須提高敏感抗生素應(yīng)用，當(dāng)然在提高治療效果的同時也要合理控制藥物的安全性，減少副作用的發(fā)生。當(dāng)然，在老年社區(qū)獲得性肺炎患者的診斷中，通常會以臨床癥狀、影像學(xué)檢查等作為依據(jù)，并且根據(jù)患者臨床住院期間的具體癥狀來對方案加以優(yōu)化和調(diào)節(jié)。除此之外，還應(yīng)當(dāng)重視各種基礎(chǔ)疾病的治療，加強支持療法和營養(yǎng)攝入，因為提高老年社區(qū)獲得性肺炎患者的免疫力也是促進康復(fù)的一項重要原則和途徑。在陳亮等[8]人的研究中指出，針對老年社區(qū)獲得性肺炎患者的治療而言，遵循早期、足量、聯(lián)合、交替、長城程的治療原則，并且在治療過程中對并發(fā)癥積極加以預(yù)防，同時糾正患者的酸堿平衡失調(diào)，并給予其充分的營養(yǎng)支持對癥治療，促進痰液稀釋，加強痰液引流，并針對不同老年人免疫力功能衰退的情況給予相應(yīng)的免疫力增強藥物，極大程度上縮短了他們的住院時間。由此也可以進一步看出，因為老年社區(qū)獲得性肺炎患者在臨床中表現(xiàn)十分復(fù)雜，而且體征不夠明顯，在選擇影像學(xué)診斷時缺乏特異性；再加上老年人普遍合并諸多基礎(chǔ)疾病。很難進行早期及時治療。而在治療時為了避免盲目性，應(yīng)當(dāng)對老年社區(qū)獲得性肺炎患者的病原體分布以及細菌耐藥情況進行充分了解，當(dāng)患者合并基礎(chǔ)疾病時，由于肺部疾病通常更嚴重，所以對于老年獲得性肺炎患者，在抗生素選擇上應(yīng)當(dāng)根據(jù)病原菌來做選擇，與此同時也要加強對于基礎(chǔ)疾病的治療和營養(yǎng)支持。

在此次研究中，I組療效高于II組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療前炎癥指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，治療后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；I組PaCO2、PaO2、PEF、FEV1指標(biāo)與II組相比有差異，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體分析為：在選擇抗生素序貫治療時，有著較高的穩(wěn)定性，而且半衰期長，組織吸收良好。莫西沙星作為一種喹諾酮類廣譜抗生素，用藥時半衰期大約為12小時，用藥后的24小時內(nèi)，體內(nèi)需要濃度仍然較高，而且具有較強的穿透力[9]。尤其在肺內(nèi)組織的濃度要遠遠高于血漿濃度，所以在用藥次數(shù)的選擇上可以調(diào)整為每天一次，這樣也有利于降低耐藥性的發(fā)生，并且能夠提升患者的用藥依從性。目前在臨床中也有大量的研究指出，選擇莫西沙星治療社區(qū)獲得性肺炎時，與指南推薦的其他抗生素相比耐受率和治愈率基本相似，而病原體清除率要明顯高于內(nèi)酰胺類藥物，所以尤其在缺乏患者病原學(xué)證據(jù)時，很多臨床醫(yī)師多傾向于選擇莫西沙星[10]。另外莫西沙星濃度依賴性低的特點，能夠縮短住院時間，降低治療費用，而用藥安全性方面，不良反應(yīng)與其他同類藥物基本相似，其中以靜脈炎和胃腸道反應(yīng)最多。

綜上，老年社區(qū)獲得性肺炎患者選擇莫西沙星治療時效果顯著，另外也能改善炎癥反應(yīng)和肺功能指標(biāo)。