劉海艷 徐 楊 滕 雪 李卓澄 劉敦花

(黑龍江省醫(yī)院 黑龍江 哈爾濱 150036)

目前臨床針對原發(fā)性肝癌主要采取手術(shù)治療，通過治療最大限度控制病情發(fā)展。但由于肝癌病的發(fā)生會嚴(yán)重?fù)p傷患者的免疫功能，加之手術(shù)創(chuàng)傷性較大，因此在手術(shù)期間會引起患者體內(nèi)細(xì)胞免疫功能抑制以及炎癥介質(zhì)的大量釋放，進(jìn)而會增加臨床手術(shù)風(fēng)險以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，最終影響患者身體恢復(fù)效果[1]。所以需要加強對原發(fā)性肝癌患者手術(shù)期間的麻醉用藥研究，通過合理用藥最大限度減輕患者圍術(shù)期免疫功能和炎性因子水平的異常[2]。為此，本文筆者詳細(xì)分析了右美托咪定在臨床原發(fā)性肝癌手術(shù)麻醉中的運用價值，詳情已在下文敘述。

1 基礎(chǔ)資料與方法

1.1 基礎(chǔ)信息

此文中病例篩選為我醫(yī)院2020年11月-2021年11月期間接收的原發(fā)性肝癌手術(shù)患者90例，運用電腦隨機(jī)抽取方式將所有病例分成兩組，其中包括觀察組45例和對照組45例。觀察組男女患者人數(shù)為25/20例，患者年齡均值(54.0±2.2)歲；對照組患者男女比例為24/21例，平均年齡值為(54.5±2.3)歲，組間臨床基礎(chǔ)資料對比差值顯示(P>0.05)存在臨床可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所納入的患者經(jīng)過臨床檢查確診符合原發(fā)性肝癌疾病標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者臨床資料完整；(3)患者語言溝通能力正常、智力正常；(4)無藥物禁忌癥；(5)所有參與治療的患者和家屬均對本次研究進(jìn)行詳細(xì)了解，并自愿簽署知情同意書。本次研究內(nèi)容已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有先天性免疫性缺陷或智力功能障礙的患者。(2)存在嚴(yán)重傳染性疾病患者。(3)存在精神類疾病無法配合治療患者。(4)存在惡性腫瘤患者。(5)伴有嚴(yán)重的心腦血管和腎臟器功能病變患者。(6)無法積極配合整個治療過程的患者及家屬。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前30分鐘均給予皮下注射0.5mg阿托品，入室后加強生命體征監(jiān)護(hù)，給予患者靜脈推注丙泊酚2mg/kg；麻醉誘導(dǎo)使用咪達(dá)唑侖0.1mg/kg、維庫溴銨0.1～0.15mg/kg，同時觀察組患者在麻醉誘導(dǎo)前15分鐘給予鹽酸右美托咪定注射液進(jìn)行微量靜脈泵注，負(fù)荷劑量為1.0μg/kg，在15分鐘內(nèi)完成泵注，隨后給予患者以0.4μg.kg-1.h-1速率維持至手術(shù)結(jié)束；對照組患者手術(shù)麻醉誘導(dǎo)前則給予觀察組方法等容量的生理鹽水進(jìn)行微量靜脈泵注。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)分別抽取觀察組和對照組患者麻醉誘導(dǎo)前、術(shù)畢及術(shù)后1d靜脈血樣，對兩組患者的CD4+/CD8+比值進(jìn)行計算，測定T淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、NK)細(xì)胞水平及采用Elisa法測定血清(IL-6、IL-10)水平。(2)通過視覺模擬(VAS)量表評定對比兩組患者術(shù)后2h、12h及24h的疼痛程度，滿分為10分，得分越高表示疼痛越重。(3)記錄對比組間患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 組間患者體內(nèi)免疫功能指標(biāo)變化情況

記錄結(jié)果顯示，麻醉誘導(dǎo)前兩組患者的各項免疫功能指標(biāo)數(shù)據(jù)結(jié)果對比差值顯示(P>0.05)無統(tǒng)計學(xué)意義；而術(shù)畢與術(shù)后觀察組患者的免疫功能未受到明顯影響，其(CD4+/CD8+比值、CD3+、CD4+、NK)水平均高于對照組，兩組指標(biāo)對比差值有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1、表2。

表1 兩組免疫功能指標(biāo)對比詳情

表2 兩組免疫功能指標(biāo)對比詳情

2.2 組間患者體內(nèi)炎性因子水平改善情況

麻醉誘導(dǎo)前觀察與對照兩組患者的體內(nèi)炎性因子水平結(jié)果對比顯示(P>0.05)；術(shù)畢與術(shù)后觀察組患者體內(nèi)炎性因子IL-10 水平高于對照組，IL-6水平低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差值具備統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組炎性因子水平對比詳情

2.3 兩組患者術(shù)后疼痛程度和并發(fā)癥發(fā)生情況

記錄結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組患者各階段的疼痛程度與對照組相比均較輕，最終發(fā)生的并發(fā)癥也較少，兩組指標(biāo)對比差值顯示義(P<0.05)，詳見表4。

表4 組間患者鎮(zhèn)痛效果

3 討論

原發(fā)性肝癌一種高發(fā)的惡性腫瘤疾病，該病的誘發(fā)因素尚未明確，相關(guān)研究認(rèn)為與肝硬化、病毒性肝炎和黃曲霉素化學(xué)致癌物等因素有著密切關(guān)聯(lián)。近年隨著醫(yī)學(xué)水平不斷發(fā)展進(jìn)步，臨床對原發(fā)性肝癌的手術(shù)治療效果也不斷提升[3]，但由臨床研究發(fā)現(xiàn)，肝癌患者的外周血T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值和NK細(xì)胞與正常人相比會明顯降低，造成患者的機(jī)體免疫功能失調(diào)，從而會增加手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者體內(nèi)炎性因子過度釋放，最終會增加手術(shù)風(fēng)險，并且會加重患者術(shù)后疼痛程度，增加并發(fā)癥發(fā)生概率，影響患者疾病控制效果[4]。為進(jìn)一步提高原發(fā)性肝癌患者的手術(shù)安全性，本文中對其患者手術(shù)麻醉中添加了右美托咪定，并取得了較好的應(yīng)用效果。該藥是臨床手術(shù)中常用的一種鎮(zhèn)痛藥物，屬于α-2腎上腺素能受體激動劑，其具有獨特的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果，且不存在呼吸抑制[5]。而在麻醉誘導(dǎo)前15分鐘采用微量泵注右美托咪定，并且以0.4μg.kg-1.h-1速率維持至手術(shù)完成，能夠有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷對患者T淋巴亞群和NK細(xì)胞造成的影響，減少患者圍術(shù)期體內(nèi)炎性因子水平和免疫功能異常情況，從而能夠提高臨床手術(shù)效率及安全性，減輕患者術(shù)后疼痛程度，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，最終可提高患者術(shù)后身體恢復(fù)效率[6]。

以上結(jié)果表明，將右美托咪定運用站原發(fā)性肝癌患者手術(shù)麻醉中，對于提高患者手術(shù)安全性、減輕圍術(shù)期免疫功能損害、改善炎性因子水平以及促進(jìn)身體恢復(fù)效率起著關(guān)鍵性作用。