李 穎 王培培 朱英娟 侯衍修 周 笑

(大慶油田總醫(yī)院 黑龍江 大慶 163001)

作為住院患者十分常見的一種繼發(fā)感染性疾病，醫(yī)院獲得性肺炎即為患者在入院接受治療前未患此疾病，且同時不處在感染潛伏前，在入院接受治療的48h后感染肺炎。這一疾病通常是由細菌、病毒等因素導(dǎo)致。

因為醫(yī)院獲得性肺炎治療難度大，再加上病原菌有著極強的耐藥性，使得患者通常需要住院11.5～13.1d，并且還要承擔(dān)極高的醫(yī)療費用及難以耐受的痛苦，甚至致使患者死亡[1]。因此，如何有效治療醫(yī)院獲得性肺炎有著十分重要的臨床意義。長期以來，臨床針對醫(yī)院獲得性肺炎多采用左氧氟沙星、頭孢哌酮舒巴坦等抗生素治療，而隨著疾病病原菌對左氧氟沙星耐藥性的逐步提升，相比較而言，頭孢哌酮舒巴坦臨床療效更為可觀。本次研究隨機選擇我院2020年10月～2021年10月接收的80例醫(yī)院獲得性肺炎患者，旨在比較分析頭孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星治療醫(yī)院獲得性肺炎的臨床療效，進而為臨床治療提供一些依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選擇我院2020年10月～2021年10月接收的80例醫(yī)院獲得性肺炎患者，按照數(shù)字隨機法將他們分為研究組和對照組，各40例，所有患者都符合醫(yī)院獲得性肺診斷及治療指南[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)入院時間超過48h起病著；2)年齡在18～90歲之間者；3)無嚴(yán)重造血系統(tǒng)或心、肝、腎臟系統(tǒng)疾病者；4)對研究知曉并同意參與研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)入院前發(fā)現(xiàn)有感染或者處在感染潛伏期者；2)經(jīng)病原學(xué)檢測為病毒性或真菌性醫(yī)院獲得性肺炎者；3)已使用相關(guān)抗菌藥物者；4)對研究藥物存在過敏反應(yīng)者。研究組中，男性23例，女性17例；年齡范圍49～79歲，平均年齡(61.7±8.3)歲；合并慢性支氣管疾病19例，合并冠心病13例，合并慢性阻塞性肺疾病8例。對照組中，男性22例，女性18例；年齡范圍47～78歲，平均年齡(61.5±8.1)歲；合并慢性支氣管疾病20例，合并冠心病14例，合并慢性阻塞性肺疾病6例。運用統(tǒng)計學(xué)軟件比較后得出，兩組患者的性別、年齡等方面不存在顯著差異，可進行臨床研究比較。

1.2 方法

兩組患者經(jīng)確診后，都接受祛痰、吸氧、液體管理、營養(yǎng)支持、血糖控制等常規(guī)治療。對照組給予左氧氟沙星治療，也就是選取0.3%鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液(湖南正清制藥集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103603)100mL，靜脈滴注，每次200mL，每天1次，持續(xù)用藥2周。研究組給予頭孢哌酮舒巴坦治療，也就是選取2g頭孢哌酮舒巴坦(蘇州東瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013055)溶于100 mL 5%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，每天2次，持續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

80例患者接受不同用藥治療后，比較兩組患者治療前、治療后7d、治療后14d的炎性因子水平，包括PCT(降鈣素原)、CRP(C-反應(yīng)蛋白)、WBC(白細胞)；以及比較兩組的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況(腹痛、腹瀉、惡心嘔吐)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：接受用藥治療后，患者機體細菌得到有效清除，實驗室檢查正常，體征、癥狀完全恢復(fù)。顯效：以上指標(biāo)有三項恢復(fù)正常，病情明顯好轉(zhuǎn)；有效：以上指標(biāo)僅有一項恢復(fù)正常，病情得到一定好轉(zhuǎn)。無效：用藥厚病情無變化或進一步加重[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組80例患者臨床療效比較

研究組總有效率92.5%，對照組75.0%，研究組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組80例患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組80例患者各時間段炎性因子水平比較

經(jīng)治療后，兩組PCT、CRP、WBC相較于治療前均得到一定改善，且研究組治療后7d PCT(2.3±0.3)ng/mL、CRP(5.2±0.7)mg/L、WBC(10.2±1.1)×109/L，治療后14d PCT(1.1±0.2)ng/mL、CRP(2.5±0.4)mg/L、WBC(8.3±1.0)×109/L，對照組治療后7d PCT(4.5±0.6)ng/mL、CRP(7.1±0.9)mg/L、WBC(12.5±1.3)×109/L，治療后14d PCT(3.1±0.6)ng/mL、CRP(5.2±0.8)mg/L、WBC(11.3±1.4)×109/L，兩組數(shù)據(jù)比較存在顯著差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組80例患者各時間段炎性因子水平比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組出現(xiàn)腹痛3例，腹瀉2例，惡心嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率17.5%；對照組出現(xiàn)腹痛5例，腹瀉3例，惡心嘔吐5例，不良反應(yīng)發(fā)生率32.5%；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率17.5%明顯低于對照組32.5%(P<0.05)。

3 討論

科學(xué)選擇抗生素，并減少耐藥性是治療醫(yī)院獲得性肺炎的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)院獲得性肺炎早期經(jīng)驗性治療應(yīng)盡可能選用覆蓋可疑病原菌的廣譜抗生素，所以，諸如喹諾酮類、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑、氨基糖苷類等抗生素都是相對理想的選擇。

作為一種喹諾酮類抗生素，左氧氟沙星主要通過抑制病原菌DNA回旋酶進，以抑制病原菌DNA拓撲異構(gòu)酶IV活性，實現(xiàn)抑菌功效，殺死病原菌。左氧氟沙星抗菌譜廣，對革蘭陰性菌可起到較強的抑制作用。作為一種復(fù)合性抗生素，頭孢哌酮舒巴坦由頭孢哌酮和舒巴坦納復(fù)合而成。其中，頭孢哌酮可對革蘭陰性與陽性菌進行抑制，但缺乏定性；舒巴坦納的抗菌活性偏弱，對β-內(nèi)酰胺酶可發(fā)揮較強的抑制作用，不僅可實現(xiàn)突出的抑制效果，還不可逆，并可對頭孢哌酮發(fā)揮保護作用，使其定性得到提升，防止出現(xiàn)水解情況。相較于單用頭孢哌酮，頭孢哌酮舒巴坦能夠完成達成更加理想的抗菌結(jié)果，可達到約單用的4倍[4]。所以，針對醫(yī)院獲得性肺炎患者應(yīng)用頭孢哌酮舒巴坦進行治療的效果較為良好，可實現(xiàn)對由于敏感菌引發(fā)的感染的有效治療。

本次研究結(jié)果得出，研究組總有效率92.5%，對照組75.0%，研究組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；研究組治療后7d PCT(2.3±0.3)ng/mL、CRP(5.2±0.7)mg/L、WBC(10.2±1.1)×109/L，治療后14d PCT(1.1±0.2)ng/mL、CRP(2.5±0.4)mg/L、WBC(8.3±1.0)×109/L，對照組治療后7d PCT(4.5±0.6)ng/mL、CRP(7.1±0.9)mg/L、WBC(12.5±1.3)×109/L，治療后14d PCT(3.1±0.6)ng/mL、CRP(5.2±0.8)mg/L、WBC(11.3±1.4)×109/L，兩組數(shù)據(jù)比較存在顯著差異(P<0.05)；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率17.5%明顯低于對照組32.5%(P<0.05)。結(jié)合研究結(jié)果而言，相較于左氧氟沙星，頭孢哌酮舒巴坦不僅能夠高效抑制革蘭陰性菌，還可對革蘭陽性菌進行抑制，另外，頭孢哌酮舒巴坦能夠起到良好的抑制效果，所以對于感染的控制效果更佳。本次研究所得結(jié)果與余學(xué)江等[5]鄒娟等[6]報道的觀點具有統(tǒng)一性。

總而言之，頭孢哌酮舒巴坦治療醫(yī)院獲得性肺炎效果較為理想，同時可實現(xiàn)對患者PCT、CRP、WBC水平的有效控制，值得臨床進行廣泛推廣。