張 萍

(煙臺市蓬萊人民醫(yī)院 山東 煙臺 265600)

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計乳腺癌患病率及致死率在逐年上升，該種惡性腫瘤疾病是中老年女性常見的疾病之一[1]。在乳腺癌患者手術(shù)后的輔助治療或病情復(fù)發(fā)后緩解治療中，臨床會選擇不同的內(nèi)分泌藥物；其具體可以分為孕激素、抗雌激素、促黃體生成激素釋放激素以及芳香酶抑制劑[3]，其中抗雌激素具有更為高效的緩解、抑制作用[4]。此次研究中對乳腺癌患者分別采用他莫昔芬(抗雌激素)與依西美坦(芳香酶抑制劑)兩種內(nèi)分泌藥物進行治療，分析藥物對骨代謝水平的具體影響。

1 資料與方法

1.1.1一般資料

在2019.06～2020.06開展此次研究，研究樣本為88例我院乳腺癌患者，通過雙盲法將樣本分為觀察組(44例)、常規(guī)組(44例)。比較兩組年齡、腫瘤病程及體質(zhì)量三項資料可知，P>0.05，差異不顯著。

表1 兩組一般資料

1.1.2納入及排除標準

(1)納入標準：患者腫瘤處于III～IV期；患者的臨床癥狀符合乳腺癌診斷標準；患者的生存期超過6個月；患者已經(jīng)相關(guān)檢查確診為乳腺癌；患者具有較好的依從性且自愿積極參與此次研究；患者能夠進行后期隨訪。

(2)排除標準：患者存在多項手術(shù)治療指征；患者存在其他重要器官障礙情況；患者認知異?；虼嬖谧灾鞅磉_障礙情況；患者對他莫昔芬或依西美坦存在過敏反應(yīng)；患者或其家屬在研究中途退出。

1.2 方法

1.2.1對照組(依西美坦)

藥物信息：依斯坦 依西美坦片，海南通用同盟藥業(yè)有限公司，國藥準字H20020010,2mg*10片*1瓶/盒。

用法用量：24小時一次，每次口服25mg，連續(xù)口服治療12個月。

1.2.2觀察組(他莫昔芬)

藥物信息：枸櫞酸他莫昔芬，上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021545，10mg*60片*1瓶/盒。

用法用量：24小時一次，每次口服25mg，連續(xù)口服治療12個月。

1.3 判定指標

①通過X線骨密度測量儀對患者治療前后的腰椎骨密度(BMP)進行測量并統(tǒng)計；②對患者的空腹靜脈血進行骨代謝水平檢測，并將治療前后的兩組指標值進行分析，檢測內(nèi)容有甲狀旁腺素(PTH)、骨堿性磷酸酶(BAP)、骨鈣素(BGP)、降鈣素(CT)；③觀察兩組患者用藥后出現(xiàn)的毒副反應(yīng)，反應(yīng)類型有血小板及粒細胞的減少、白細胞降低、便秘、肝腎功能異常；④對兩組乳腺癌患者用藥前后的生存質(zhì)量進行分析，此次研究中使用生存質(zhì)量簡表SF-36，主要對患者的活力、心理、情感、社會及軀體功能進行評分、比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者藥物干預(yù)前后的BMP水平及L2-4骨密度情況

在治療后BMP水平及L2-4骨密度方面，觀察組高于對照組，P<0.05，差異十分明顯，見表2。

表2 分析組間患者藥物干預(yù)前后的BMP水平及L2-4骨密度

2.2 分析組間干預(yù)前后患者的生化指標

在骨生化指標方面，兩組治療前指標值相差較小，P值>0.05；觀察組治療后患者的PTH、BAP、BGP均高于對照組，而觀察組CT值低于對照組，P<0.05，差異十分明顯，見表3。

表3 分析組間干預(yù)前后患者的生化指標

2.3 比較組間干預(yù)后毒副反應(yīng)情況

用藥后，兩組發(fā)生血小板及粒細胞減少、白細胞降低等副反應(yīng)情況相比，差異較小，P值>0.05，見表4。

表4 分析組間干預(yù)后毒副反應(yīng)情況[例(%)]

2.4 分析組間干預(yù)前后患者的生存質(zhì)量

兩組干預(yù)前生存質(zhì)量水平指標值相比，差異十分不明顯，P>0.05；觀察組患者的生存質(zhì)量指標值在干預(yù)后更高，P<0.05，差異十分明顯，見表5。

表5 分析組間干預(yù)前后患者的生存質(zhì)量分)

3 討論

臨床數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，在乳腺癌患者根治手術(shù)后實施內(nèi)分泌藥物治療可以提高患者五年內(nèi)的生存率[5]，且大部分患者通過輔助治療后，腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險有明顯降低。乳腺癌患者在內(nèi)分泌藥物治療后會出現(xiàn)骨代謝障礙，其治療原理是將患者體內(nèi)的雌激素水平降低，或是將雌激素與細胞的作用阻斷，間接對癌細胞的生長產(chǎn)生抑制作用[6]；臨床中將小梁質(zhì)量下降、骨小梁板穿孔、小梁連接性部分或全部喪失等現(xiàn)象稱為骨代謝障礙[7]，上述現(xiàn)象會導(dǎo)致患者的骨強度有明顯降低，增加患者骨折風(fēng)險。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示骨折風(fēng)險與雌激素水平呈負相關(guān)，內(nèi)分泌藥物的作用原理不同，對患者的骨代謝水平也會有不同程度的影響[8]。

此次研究數(shù)據(jù)中，對照組患者的BMP水平、L2-4骨密度、PTH、BAP、BGP均低于觀察組，且對照組CT值高于觀察組，P<0.05，差異十分明顯；上述數(shù)據(jù)提示兩種藥物對乳腺癌患者的骨代謝均會產(chǎn)生一定的影響，且他莫昔芬的影響更大，患者發(fā)生骨折及其他骨不良事件的風(fēng)險更高。兩組患者的毒副反應(yīng)均較小，P值>0.05；對照組生存質(zhì)量水平低于觀察組，P<0.05，差異十分明顯；兩項數(shù)據(jù)說明兩種內(nèi)分泌藥物具有較高的安全性，且兩種藥物均能提高乳腺癌患者的活力、情感、社會等生存質(zhì)量，其中他莫昔芬對患者生存質(zhì)量的改善效果更佳。依西美坦會使患者溶骨現(xiàn)象增加，造成機體骨鈣的流失，從而引起女性患者出現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)疏松；而他莫昔芬造成的溶骨現(xiàn)象較輕，且會引起骨性保護因素，從而降低骨破壞程度[9]。他莫昔芬可以延長根治術(shù)后的乳腺癌患者生存期，對乳腺癌細胞的生長有明顯抑制作用，因此他莫昔芬是絕經(jīng)前后女性乳腺癌內(nèi)分泌藥物治療中的高效藥物[10]；而依西美坦可以與患者體內(nèi)的芳香酶進行不可逆結(jié)合，相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示該種內(nèi)分泌藥物對治療晚期的乳腺癌患者有優(yōu)良的治療效果，有益于延長腫瘤再度惡化的時間。綜上所述，他莫昔芬與依西美坦兩種內(nèi)分泌藥物對乳腺癌患者骨代謝水平均有較大影響，毒副反應(yīng)均較小，但前者的整體影響更大，且能提高患者的生存質(zhì)量。