王晶晶

(陽(yáng)信縣中醫(yī)醫(yī)院 山東 濱州 251800)

急性腦梗死在臨床中是指以腦部血液循環(huán)障礙為病理基礎(chǔ)的急性腦血管疾病，具體發(fā)病機(jī)制是患者腦部實(shí)質(zhì)性組織因循環(huán)障礙導(dǎo)致其大量缺少氧氣與血液供其進(jìn)行正常的生理功能，進(jìn)而形成患者腦實(shí)質(zhì)出現(xiàn)局灶性的壞死或軟化[1]。該疾病的發(fā)病比率較高，同時(shí)由于其起病急，病情兇猛，因此患者在起病階段往往會(huì)出現(xiàn)就醫(yī)不及時(shí)的現(xiàn)象，故而該疾病其同時(shí)具有較高的致死率以及因錯(cuò)過(guò)最佳救治時(shí)間引起的較高的致殘率[2]。該疾病的發(fā)病體征表現(xiàn)因個(gè)體差異以及發(fā)病部位等因素存在較大差距，可在患者任何狀態(tài)下發(fā)病，少數(shù)患者癥狀較輕微且容易與其他疾病進(jìn)行混淆，但多數(shù)患者可在發(fā)病前表現(xiàn)出極明顯的多種體征，多見(jiàn)于惡心、眩暈、病變對(duì)側(cè)肢體基礎(chǔ)功能失調(diào)、視覺(jué)障礙引起的眼球偏斜、面部神經(jīng)失控引起的面部不對(duì)稱(chēng)、吞咽神經(jīng)功能障礙、喜怒無(wú)常、癲癇以及昏迷等。當(dāng)患者存在常年的腦血管疾病史并在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)以上體征時(shí)應(yīng)加以重視并及時(shí)送醫(yī)，避免患者就醫(yī)不及時(shí)錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，進(jìn)一步造成其治療難度加大以及預(yù)后效果不佳等不良后果[3]。該疾病患者的治療方案根據(jù)患者發(fā)病時(shí)間進(jìn)行制定，在6小時(shí)內(nèi)應(yīng)實(shí)施靜脈溶栓治療，時(shí)間較長(zhǎng)的患者可適當(dāng)應(yīng)用機(jī)械取栓、碎栓等治療手段。同時(shí)在急性發(fā)作期間主要以恢復(fù)患者腦組織血液循環(huán)功能為首要原則，當(dāng)患者情況未見(jiàn)嚴(yán)重危害其生命時(shí)多見(jiàn)于應(yīng)用血小板抑制劑進(jìn)行抗凝治療以達(dá)到從根源上改善患者腦部循環(huán)的目的[4]。臨床上常見(jiàn)的藥物主要包括氯吡格雷、阿司匹林等藥物[5]。本篇文章就對(duì)腦梗死急性發(fā)作患者的用藥及其應(yīng)用意義進(jìn)行了效果評(píng)估，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

研究時(shí)間始于2020年1月截止至2021年1月，將進(jìn)入我院進(jìn)行急性腦梗死治療的患者作為研究目標(biāo)，共隨機(jī)采集數(shù)據(jù)80例，利用奇偶分組表法均勻分組，n=40，并分別記作對(duì)照組與研究組。對(duì)照組患者中男性患者21例，女性患者19例，患者年齡極大值為75歲，極小值為49歲，年齡均數(shù)為(62.25±7.15)歲；研究組患者中男性患者19例，女性患者21例，患者年齡極大值為79歲，極小值為45歲，年齡均數(shù)為(62.31±7.43)歲，以上數(shù)據(jù)組間存在的差距不顯著(P>0.05)，可以繼續(xù)開(kāi)展后續(xù)研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢驗(yàn)確診為腦梗死、且年齡大于十八周歲的成年患者。②影像學(xué)檢驗(yàn)呈現(xiàn)出明顯責(zé)任病灶的患者。③發(fā)病時(shí)間少于24小時(shí)的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有烈性傳染病的患者。②發(fā)病時(shí)間超出24小時(shí)且自行用藥的患者。

1.2 方法

1.2.1治療方法

兩組患者均在轉(zhuǎn)入我院后立即實(shí)施相應(yīng)利尿、降低顱內(nèi)壓、改善腦循環(huán)、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，為患者開(kāi)通靜脈通道并結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施正壓氧氣通入。在保證患者生命體征基本平穩(wěn)后開(kāi)展差異性治療。

對(duì)照組應(yīng)用阿司匹林腸溶片的口服給藥治療方案，用量及頻次為每日2次，每次50毫克。

研究組應(yīng)用阿司匹林與依達(dá)拉奉注射液同用的口服與靜脈滴注的治療方案。阿司匹林腸溶片的用藥量及頻次分別為每日2次，每次50毫克，同時(shí)將依達(dá)拉奉與生理濃度的無(wú)菌氯化鈉注射用溶液以30毫克∶100毫升的比率混勻并為患者行靜脈滴注給藥。

1.2.2檢驗(yàn)方法

取患者空腹靜脈血約10毫升，分為1:1的兩份，分別進(jìn)行以轉(zhuǎn)速為2000r每分鐘進(jìn)行低溫、低速離心以及酶聯(lián)法的血液樣本檢測(cè)。

1.3 判定指標(biāo)

觀察患者卒中量表及神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)量表評(píng)分改善情況、患者凝血指標(biāo)改善水準(zhǔn)、患者生活質(zhì)量改善水準(zhǔn)及血小板抑制比率改善水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS25.0進(jìn)行比對(duì)與檢驗(yàn)，t值比對(duì)計(jì)量資料、卡方比對(duì)計(jì)數(shù)資料(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、%)；若數(shù)據(jù)組間比對(duì)結(jié)果存在差異則表示為(p<0.05)。

2 結(jié)果

2.1 比對(duì)患者卒中及神經(jīng)功能指標(biāo)量表改善水準(zhǔn)

研究在患者NIHSS量表及NSE、S100β等表示患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況的指標(biāo)量表評(píng)分改善水準(zhǔn)相較對(duì)照組有較大幅度正向改善，數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)出的差距較顯著(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 比對(duì)患者NIHSS及NSE、S100β評(píng)分水平

2.2 比對(duì)患者凝血指標(biāo)改善水準(zhǔn)

研究組患者PT、APTT、FIB等凝血指標(biāo)相較對(duì)照組患者存在較大幅度正向改善，數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)出的差距較顯著(P<0.05)詳見(jiàn)表2。

表2 比對(duì)患者凝血指標(biāo)功能改善水準(zhǔn)

2.3 比對(duì)患者生活質(zhì)量改善水準(zhǔn)

研究組患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且縱向比對(duì)數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)出較大差距(P<0.05)詳見(jiàn)表3。

表3 比對(duì)患者生活質(zhì)量評(píng)分

2.4 比對(duì)患者血小板抑制百分比率

研究組患者者血小板抑制百分比率優(yōu)于對(duì)照組患者，且組間呈現(xiàn)出較大差距(P<0.05)詳見(jiàn)表4。

表4 比對(duì)患者血小板抑制比率

3 討論

急性腦梗死患者在就醫(yī)階段首要以抗血小板、恢復(fù)腦組織實(shí)質(zhì)血液循環(huán)、降低顱內(nèi)壓以及穩(wěn)定患者生命基礎(chǔ)體征為主要治療措施。當(dāng)患者情況較穩(wěn)定且發(fā)病時(shí)間較短時(shí)可在為患者開(kāi)通靜脈通道后應(yīng)用抗血小板凝聚藥物的口服或靜脈滴注的治療方案。臨床上多見(jiàn)于應(yīng)用氯吡格雷以及阿司匹林等常用的抗血小板凝聚劑。阿司匹林的藥理作用是通過(guò)抑制花生四烯酸的轉(zhuǎn)化達(dá)到改善血小板凝聚率的目的，同時(shí)阿司匹林具有一定的抗炎性反應(yīng)以及清除自由基的功能，因此其在臨床中的應(yīng)用十分廣泛[6]。本文中涉及到的依達(dá)拉奉是通過(guò)抑制患者機(jī)體黃嘌呤氧化酶的生物活性進(jìn)而減緩患者血管內(nèi)自由基的生成速度并發(fā)揮其抗氧化的作用以達(dá)到改善患者腦部微循環(huán)的目的[7-8]。此外，依達(dá)拉奉在結(jié)構(gòu)上具有分子量足夠小的特點(diǎn)，同時(shí)其具有極高的親脂性，因此極易穿透血腦屏障，順利進(jìn)入受損的腦組織實(shí)質(zhì)內(nèi)部，通過(guò)抑制脂質(zhì)出現(xiàn)過(guò)度氧化的生物作用并清除已經(jīng)形成的自由基以達(dá)到減輕神經(jīng)細(xì)胞過(guò)度代謝同時(shí)高效緩解腦水腫的效果，在一定程度起到改善神經(jīng)功能的類(lèi)修復(fù)作用[9-10]。本篇文章研究數(shù)據(jù)表明，阿司匹林與依達(dá)拉奉同用可起到清除和緩解自由基生成的同時(shí)改善患者腦部循環(huán)，提高溶栓的效果，對(duì)其生活質(zhì)量以及神經(jīng)功能均起到積極意義。

綜上所述，阿司匹林與依達(dá)拉奉同用的治療方案在急性腦梗死的治療中具有極為重要的臨床意義，因此可以進(jìn)行廣泛應(yīng)用，值得推廣。