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        對(duì)比觀察尼卡地平與硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征(PIH)的臨床效果

        2022-11-12 06:33:42
        健康之友 2022年16期
        關(guān)鍵詞:硝苯地平胎盤血流

        劉 婧

        (汶上縣人民醫(yī)院 山東 濟(jì)寧 272501)

        妊娠高血壓綜合征(PIH)病因復(fù)雜,與血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、子宮-胎盤結(jié)構(gòu)發(fā)育異常、營養(yǎng)缺乏、炎癥免疫過度激活等因素密切相關(guān)。輕癥者主要癥狀為水腫、蛋白尿、頭暈、血壓升高等,重癥者則表現(xiàn)為血壓嚴(yán)重升高、抽搐、肝腎功能損害、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常等。若患者血壓水平未能得到有效控制,患者全身臟器血流灌注減少,靶器官持續(xù)受損,同時(shí)還會(huì)影響胎盤血流情況,從而增加胎膜早破、胎兒生長受限、子癇、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。尼卡地平可擴(kuò)張血管、抑制平滑肌細(xì)胞,增加腎臟、冠狀動(dòng)脈、腦部血流,從而起到降壓效果;硝苯地平可抑制磷酸二酯酶活性,組織細(xì)胞壁內(nèi)鈣的釋放,松弛血管平滑肌,以此降低患者血壓水平;本文將對(duì)二者治療PIH患者的臨床療效進(jìn)行分析、對(duì)比。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        篩選70例PIH患者(2020年1月至2021年10月),應(yīng)用雙盲法將其分為觀察組和對(duì)照組,各35例,如表1所示,兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):①參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1],經(jīng)體格檢查、尿蛋白檢查,確診為PIH;②單胎妊娠;③入院時(shí)血壓≥140/90mmHg;④年齡20~40歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①入組前2周服用過降壓藥物者;②對(duì)硝苯地平、尼卡地平過敏者;③雙胎或多胎妊娠者;④合并其他妊娠并發(fā)癥者;⑤妊娠期已存在糖尿病、高血壓等慢性疾病者;⑥拒絕配合本研究者。

        表1 兩組一般資料對(duì)比(n=35)

        1.2 方法

        對(duì)照組:治療藥物選擇硝苯地平(國藥準(zhǔn)字:H20068147,規(guī)格:10mg*100s,上海世康特制藥生產(chǎn)),劑量為10mg/次,每日3次,用藥1~2周后,根據(jù)患者血壓水平增加藥物劑量,持續(xù)用藥直至患者分娩[2]。

        觀察組:治療藥物選擇尼卡地平緩釋膠囊(國藥準(zhǔn)字:H20030233,規(guī)格:40mg*10粒,安斯泰來制藥生產(chǎn)),劑量為40mg/次,每日2次,可根據(jù)患者血壓水平調(diào)整劑量,持續(xù)用藥直至患者分娩[3]。

        1.3 觀察指標(biāo)

        ①血壓水平:測(cè)定時(shí)間為治療前1d、用藥1個(gè)月后,指標(biāo)包括SBP(收縮壓)、DBP(舒張壓);②胎盤血流情況:測(cè)定時(shí)間同上,測(cè)定工具為多普勒超聲診斷儀,患者取仰臥位,按照標(biāo)準(zhǔn)流程掃描患者腹部,記錄兩組RI(胎盤床動(dòng)脈阻力指數(shù))、PI(胎盤床動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù))、TAN(時(shí)間平均流速)、S/D(收縮末期與舒張末期血流速度比值)[4];③治療有效率:患者水腫、頭暈、頭痛等臨床癥狀消失,SBP和DBP分別下降≥30mmHg、≥20mmHg為顯效;臨床癥狀好轉(zhuǎn),SBP和DBP分別下降≥20mmHg、≥10mmHg為有效;不符合上述標(biāo)準(zhǔn)為無效;④妊娠結(jié)局:統(tǒng)計(jì)兩組早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎膜早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        數(shù)據(jù)分析使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS26.0,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 治療有效率

        觀察組治療有效率更高(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者治療有效率對(duì)比[n(%),n=35]

        2.2 血壓水平

        治療后觀察組SBP、DBP水平均低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者治療前后血壓水平對(duì)比

        2.3 胎盤血流情況

        相較于對(duì)照組,治療后觀察組TAN值更低,且RI、PI、S/D水平更高(P<0.05),見表4。

        表4 兩組患者治療前后胎盤血流情況對(duì)比

        2.4 妊娠結(jié)局

        兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率無明顯差異(P>0.05),見表5。

        表5 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對(duì)比[n(%),n=35]

        3 討論

        當(dāng)前,我國PIH發(fā)生率約為5%~12%,肥胖、營養(yǎng)不良、孕婦年齡<18歲或>40歲、家族遺傳史等因素,均會(huì)明顯提升PIH發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。血流動(dòng)力學(xué)改變、抗氧化能力下降、血壓升高、尿蛋白水平升高是PIH患者的主要病理改變,該病病因不明,與前列腺素缺乏、血管內(nèi)皮損傷、遺傳、免疫等因素有關(guān)[5]。患者發(fā)病后,外周血管阻力增加,全身小動(dòng)脈痙攣,血管通透性提升,從而引發(fā)蛋白尿、水腫等癥狀,隨著病情進(jìn)展,患者心、腦、腎等重要器官缺氧,可能導(dǎo)致急性心功能衰竭、腎功能衰竭等器官損害,嚴(yán)重威脅母嬰生命安全[6]。有研究顯示[7],血壓水平將直接影響PIH患者預(yù)后,若血壓控制效果不佳,該病會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦、胎兒健康和安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響,發(fā)生器官功能障礙以及胎盤早剝、早產(chǎn)、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結(jié)局的概率也隨之增加。由此可知,積極控制血壓,是減少PIH患者不良妊娠結(jié)局、提升產(chǎn)婦機(jī)體健康水平的關(guān)鍵所在。本研究結(jié)果顯示,在治療有效率方面,觀察組(94.29%)高于對(duì)照組(77.14%),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與對(duì)照組相比較,治療后觀察組SBP、DBP水平更低,且觀察組TAN值更低,RI、PI、S/D值更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療前兩組上述指標(biāo)具有一致性(P>0.05);在不良妊娠結(jié)局發(fā)生率方面,觀察組(14.29%)略低于對(duì)照組(28.57%),但差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        分析原因如下:尼卡地平具有增加腎腦血流量、擴(kuò)張血管等作用,該藥作用于血管平滑肌,能夠抑制血管內(nèi)平滑肌、心肌跨膜鈣離子內(nèi)流,進(jìn)而安全、平穩(wěn)、快速的控制血壓,該藥屬于鈣拮抗劑,有效降壓的同時(shí),可改善心肌代謝,發(fā)揮抗心衰作用,不易引發(fā)心動(dòng)過速、心律失常等不良反應(yīng),毒副作用較輕[8]。有學(xué)者指出[9],予以PIH患者尼卡地平治療,在降低母體動(dòng)脈壓、增加心排血量的同時(shí),不會(huì)對(duì)胎盤、胎兒灌注產(chǎn)生不良影響,在PIH患者治療中,用藥安全性較高。硝苯地平具有改善血管內(nèi)皮功能、抑制動(dòng)脈血管及全身小血管痙攣、改善機(jī)體凝血狀態(tài)、保護(hù)心肌細(xì)胞等多種功效,屬于常用的鈣離子拮抗劑。予以PIH患者硝苯地平治療,能夠降低鈣離子在體內(nèi)的流動(dòng)水平,改善血流動(dòng)力學(xué),解除血管痙攣狀態(tài),降低收縮頻率[10]。同時(shí),硝苯地平還能改善腎單位過濾功能,發(fā)揮保護(hù)腎功能的作用。全身小血管痙攣是PIH患者典型的病理表現(xiàn),在此狀態(tài)下,孕產(chǎn)婦血管內(nèi)皮細(xì)胞受損,胎盤血流量減少,胎兒處于缺氧、缺血狀態(tài),從而引發(fā)一系列圍產(chǎn)兒不良結(jié)局,如新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫等[11]。因此,借助多普勒超聲儀,評(píng)估PIH患者胎盤血流情況,是評(píng)判PIH治療效果的重要指標(biāo)之一。本研究結(jié)果證實(shí),在PIH患者治療中,相較于硝苯地平,尼卡地平降壓效果更好,且尼卡地平有助于改善胎盤血流情況。這是由于尼卡地平生物利用度較高,口服后1h可達(dá)到血藥濃度峰值,通過阻斷鈣離子流入,減少其對(duì)血管平滑肌的影響,改善細(xì)胞內(nèi)水平,擴(kuò)張血管作用更理想,在實(shí)現(xiàn)有效降壓、解除血管痙攣狀態(tài)的同時(shí),改善胎盤血流,避免胎兒缺氧[12]。本研究中,雖然觀察組胎盤血流情況、治療有效率、降壓效果均優(yōu)于對(duì)照組,但兩組不良妊娠發(fā)生率無明顯差異,這可能與研究樣本較少有關(guān)。

        綜上所述,PIH患者治療中,尼卡地平降壓效果優(yōu)于硝苯地平,且尼卡地平可更好地提升胎盤血流灌注,值得臨床借鑒。

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