劉 婧

(汶上縣人民醫(yī)院 山東 濟(jì)寧 272501)

妊娠高血壓綜合征(PIH)病因復(fù)雜，與血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、子宮-胎盤(pán)結(jié)構(gòu)發(fā)育異常、營(yíng)養(yǎng)缺乏、炎癥免疫過(guò)度激活等因素密切相關(guān)。輕癥者主要癥狀為水腫、蛋白尿、頭暈、血壓升高等，重癥者則表現(xiàn)為血壓嚴(yán)重升高、抽搐、肝腎功能損害、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常等。若患者血壓水平未能得到有效控制，患者全身臟器血流灌注減少，靶器官持續(xù)受損，同時(shí)還會(huì)影響胎盤(pán)血流情況，從而增加胎膜早破、胎兒生長(zhǎng)受限、子癇、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。尼卡地平可擴(kuò)張血管、抑制平滑肌細(xì)胞，增加腎臟、冠狀動(dòng)脈、腦部血流，從而起到降壓效果；硝苯地平可抑制磷酸二酯酶活性，組織細(xì)胞壁內(nèi)鈣的釋放，松弛血管平滑肌，以此降低患者血壓水平；本文將對(duì)二者治療PIH患者的臨床療效進(jìn)行分析、對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選70例PIH患者(2020年1月至2021年10月)，應(yīng)用雙盲法將其分為觀察組和對(duì)照組，各35例，如表1所示，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]，經(jīng)體格檢查、尿蛋白檢查，確診為PIH；②單胎妊娠；③入院時(shí)血壓≥140/90mmHg；④年齡20～40歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前2周服用過(guò)降壓藥物者；②對(duì)硝苯地平、尼卡地平過(guò)敏者；③雙胎或多胎妊娠者；④合并其他妊娠并發(fā)癥者；⑤妊娠期已存在糖尿病、高血壓等慢性疾病者；⑥拒絕配合本研究者。

表1 兩組一般資料對(duì)比(n=35)

1.2 方法

對(duì)照組：治療藥物選擇硝苯地平(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20068147，規(guī)格：10mg*100s，上海世康特制藥生產(chǎn))，劑量為10mg/次，每日3次，用藥1～2周后，根據(jù)患者血壓水平增加藥物劑量，持續(xù)用藥直至患者分娩[2]。

觀察組：治療藥物選擇尼卡地平緩釋膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030233，規(guī)格：40mg*10粒，安斯泰來(lái)制藥生產(chǎn))，劑量為40mg/次，每日2次，可根據(jù)患者血壓水平調(diào)整劑量，持續(xù)用藥直至患者分娩[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①血壓水平：測(cè)定時(shí)間為治療前1d、用藥1個(gè)月后，指標(biāo)包括SBP(收縮壓)、DBP(舒張壓)；②胎盤(pán)血流情況：測(cè)定時(shí)間同上，測(cè)定工具為多普勒超聲診斷儀，患者取仰臥位，按照標(biāo)準(zhǔn)流程掃描患者腹部，記錄兩組RI(胎盤(pán)床動(dòng)脈阻力指數(shù))、PI(胎盤(pán)床動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù))、TAN(時(shí)間平均流速)、S/D(收縮末期與舒張末期血流速度比值)[4]；③治療有效率：患者水腫、頭暈、頭痛等臨床癥狀消失，SBP和DBP分別下降≥30mmHg、≥20mmHg為顯效；臨床癥狀好轉(zhuǎn)，SBP和DBP分別下降≥20mmHg、≥10mmHg為有效；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效；④妊娠結(jié)局：統(tǒng)計(jì)兩組早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎膜早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS26.0，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

觀察組治療有效率更高(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療有效率對(duì)比[n(%)，n=35]

2.2 血壓水平

治療后觀察組SBP、DBP水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血壓水平對(duì)比

2.3 胎盤(pán)血流情況

相較于對(duì)照組，治療后觀察組TAN值更低，且RI、PI、S/D水平更高(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后胎盤(pán)血流情況對(duì)比

2.4 妊娠結(jié)局

兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率無(wú)明顯差異(P>0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對(duì)比[n(%)，n=35]

3 討論

當(dāng)前，我國(guó)PIH發(fā)生率約為5%～12%，肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、孕婦年齡<18歲或>40歲、家族遺傳史等因素，均會(huì)明顯提升PIH發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。血流動(dòng)力學(xué)改變、抗氧化能力下降、血壓升高、尿蛋白水平升高是PIH患者的主要病理改變，該病病因不明，與前列腺素缺乏、血管內(nèi)皮損傷、遺傳、免疫等因素有關(guān)[5]。患者發(fā)病后，外周血管阻力增加，全身小動(dòng)脈痙攣，血管通透性提升，從而引發(fā)蛋白尿、水腫等癥狀，隨著病情進(jìn)展，患者心、腦、腎等重要器官缺氧，可能導(dǎo)致急性心功能衰竭、腎功能衰竭等器官損害，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全[6]。有研究顯示[7]，血壓水平將直接影響PIH患者預(yù)后，若血壓控制效果不佳，該病會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦、胎兒健康和安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響，發(fā)生器官功能障礙以及胎盤(pán)早剝、早產(chǎn)、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結(jié)局的概率也隨之增加。由此可知，積極控制血壓，是減少PIH患者不良妊娠結(jié)局、提升產(chǎn)婦機(jī)體健康水平的關(guān)鍵所在。本研究結(jié)果顯示，在治療有效率方面，觀察組(94.29%)高于對(duì)照組(77.14%)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組相比較，治療后觀察組SBP、DBP水平更低，且觀察組TAN值更低，RI、PI、S/D值更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療前兩組上述指標(biāo)具有一致性(P>0.05)；在不良妊娠結(jié)局發(fā)生率方面，觀察組(14.29%)略低于對(duì)照組(28.57%)，但差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

分析原因如下：尼卡地平具有增加腎腦血流量、擴(kuò)張血管等作用，該藥作用于血管平滑肌，能夠抑制血管內(nèi)平滑肌、心肌跨膜鈣離子內(nèi)流，進(jìn)而安全、平穩(wěn)、快速的控制血壓，該藥屬于鈣拮抗劑，有效降壓的同時(shí)，可改善心肌代謝，發(fā)揮抗心衰作用，不易引發(fā)心動(dòng)過(guò)速、心律失常等不良反應(yīng)，毒副作用較輕[8]。有學(xué)者指出[9]，予以PIH患者尼卡地平治療，在降低母體動(dòng)脈壓、增加心排血量的同時(shí)，不會(huì)對(duì)胎盤(pán)、胎兒灌注產(chǎn)生不良影響，在PIH患者治療中，用藥安全性較高。硝苯地平具有改善血管內(nèi)皮功能、抑制動(dòng)脈血管及全身小血管痙攣、改善機(jī)體凝血狀態(tài)、保護(hù)心肌細(xì)胞等多種功效，屬于常用的鈣離子拮抗劑。予以PIH患者硝苯地平治療，能夠降低鈣離子在體內(nèi)的流動(dòng)水平，改善血流動(dòng)力學(xué)，解除血管痙攣狀態(tài)，降低收縮頻率[10]。同時(shí)，硝苯地平還能改善腎單位過(guò)濾功能，發(fā)揮保護(hù)腎功能的作用。全身小血管痙攣是PIH患者典型的病理表現(xiàn)，在此狀態(tài)下，孕產(chǎn)婦血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，胎盤(pán)血流量減少，胎兒處于缺氧、缺血狀態(tài)，從而引發(fā)一系列圍產(chǎn)兒不良結(jié)局，如新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫等[11]。因此，借助多普勒超聲儀，評(píng)估PIH患者胎盤(pán)血流情況，是評(píng)判PIH治療效果的重要指標(biāo)之一。本研究結(jié)果證實(shí)，在PIH患者治療中，相較于硝苯地平，尼卡地平降壓效果更好，且尼卡地平有助于改善胎盤(pán)血流情況。這是由于尼卡地平生物利用度較高，口服后1h可達(dá)到血藥濃度峰值，通過(guò)阻斷鈣離子流入，減少其對(duì)血管平滑肌的影響，改善細(xì)胞內(nèi)水平，擴(kuò)張血管作用更理想，在實(shí)現(xiàn)有效降壓、解除血管痙攣狀態(tài)的同時(shí)，改善胎盤(pán)血流，避免胎兒缺氧[12]。本研究中，雖然觀察組胎盤(pán)血流情況、治療有效率、降壓效果均優(yōu)于對(duì)照組，但兩組不良妊娠發(fā)生率無(wú)明顯差異，這可能與研究樣本較少有關(guān)。

綜上所述，PIH患者治療中，尼卡地平降壓效果優(yōu)于硝苯地平，且尼卡地平可更好地提升胎盤(pán)血流灌注，值得臨床借鑒。