郝盛芝 李?yuàn)檴?張鳳蕓 姚運(yùn)德 王翠霞

(淄博市張店區(qū)人民醫(yī)院 山東 淄博 255025)

支氣管肺炎常見癥狀是咳嗽、發(fā)熱，兒童發(fā)生率較高，是兒童期發(fā)病率高的呼吸疾病，病原體為肺炎支原體。肺炎支原體與人體細(xì)胞組織融合，在大量繁殖后，對人體產(chǎn)生巨大的損傷[1]。阿奇霉素作為臨床常見的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有阻礙細(xì)菌蛋白合成的功能，也是臨床治療支原體肺炎的重要藥物，但整體上看疾病治療效果不理想。相關(guān)研究顯示[2]，支原體肺炎容易導(dǎo)致人體內(nèi)的炎性因子水平增高，甚至誘發(fā)全身炎性反應(yīng)，對患者的生命健康產(chǎn)生巨大的威脅。布地奈德作為臨床常見的激素類藥物，抗炎及平喘效果較好。在本研究中，針對我院收治的小兒支原體肺炎患者作為觀察對象，分析不同藥物治療方法對患者的影響，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月至2021年12月在我院收治的小兒支氣管肺炎120例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各60例。其中，男性患兒64例，女性患兒56例，患兒年齡在1-12歲，平均年齡(6.02±2.31)歲，病程在5-20d，平均病程(12.35±4.31)d。兩組患兒常規(guī)資料對比，p>0.05。所納入的患兒均滿足小兒支原體肺炎疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱及咳嗽、喘息，在胸部X線檢查中呈現(xiàn)彌漫性陰性及塊狀病變?；純杭覍偻獗狙芯?，且研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。將合并其他臟腑器官重癥病變及藥物過敏患者排除。

1.2 方法

對照組：患兒使用阿奇霉素治療(山東濟(jì)寧辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20066778)。藥物使用中，將藥物與5%葡萄糖溶液融合，葡萄糖溶液為100-200ml，根據(jù)兒童體重適當(dāng)加減用量。為患兒靜脈注射，每天注射1次，注射量為10mg/kg，將5d作為一個(gè)療程，根據(jù)兒童治療后的癥狀適當(dāng)使用1-2個(gè)療程。

觀察組：為患兒采取聯(lián)合治療，在對照組治療方法上聯(lián)合布地奈德(商品名：普米克令舒，澳大利亞阿斯利康，國藥準(zhǔn)字 H20140475，規(guī)格：1 mg)，每天霧化吸入1-2次，治療時(shí)間在5min，將7d作為一個(gè)治療周期，兒童治療3個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比患兒治療效果：顯效，患兒喘息及咳嗽、高熱等癥狀均消失，體征恢復(fù)正常；有效，兒童喘息及咳嗽等癥狀明顯改善，體征基本正常；無效，兒童癥狀未見到顯著改善。②對比患兒炎性因子水平，包括IgE、CRP。③對比兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率，惡心、嘔吐、腹瀉。④統(tǒng)計(jì)兒童退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 組間疾病治療有效率對比

觀察組兒童治療有效率為96.67%，對照組兒童治療有效率為73.33%，觀察組指標(biāo)高于對照組，p<0.05，見表1。

表1 組間疾病治療有效率對比(n，%)

2.2 組間炎性因子水平對比

治療前，兩組患兒炎性因子水平對比，p>0.05；治療后，觀察組患兒各項(xiàng)炎性因子水平低于對照組，p<0.05，見表2。

表2 組間炎性因子水平對比

2.3 組間不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組患兒惡心、嘔吐及腹瀉不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，p<0.05，見表3。

表3 組間不良反應(yīng)發(fā)生率(n，%)

2.4 組間退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間

觀察組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間均低于對照組，p<0.05，見表4。

表4 比較兩組患兒退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間

3 討論

小兒支氣管肺炎是兒童期高發(fā)的疾病，臨床常見表現(xiàn)是高熱、咳嗽及肺啰音，西醫(yī)對小兒支氣管肺炎已經(jīng)有較為深入的認(rèn)識，在疾病治療過程中，主要通過抗生素治療[3]。中醫(yī)同樣對該疾病有一定認(rèn)識，在治療過程中以止咳化痰治療為主。在臨床實(shí)際治療工作中，往往會存在藥物使用不合理的情況，導(dǎo)致疾病治療有效率無法提升，甚至影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[4]。對此，在臨床工作中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)小兒支氣管肺炎發(fā)生情況，選擇其中的最佳治療方案，提升患兒疾病治療有效率，降低兒童不良反應(yīng)發(fā)生率，保證兒童疾病治療的安全性。在實(shí)際小兒支氣管炎肺炎治療中，將小兒支氣管肺炎稱之為小葉肺炎，對兒童身心健康產(chǎn)生巨大的威脅。西醫(yī)治療中，將誘發(fā)疾病的關(guān)鍵性因子歸結(jié)為鏈球菌及肺炎克雷伯菌感染，使兒童肺部發(fā)生炎性改變[5]。兒童生理具有特殊性，往往會表現(xiàn)出正氣不足的癥狀，當(dāng)兒童機(jī)體免疫力較差的情況下，發(fā)生病變的概率高。在臨床調(diào)查中，中醫(yī)研究者根據(jù)兒童肺炎病變進(jìn)行分型，認(rèn)為該疾病包括風(fēng)寒、痰熱及風(fēng)熱幾種類型，將疾病誘發(fā)因素歸結(jié)為熱度灼傷及風(fēng)邪侵入誘發(fā)的疾病。

通過X線可對兒童肺部情況進(jìn)行檢查，從而發(fā)現(xiàn)肺部發(fā)生紋理加深或者肺部出現(xiàn)陰影[6]。在發(fā)病后陰影變大及胸腔積液，通過X線進(jìn)行透視，可掌握陰影情況?；純哼M(jìn)入醫(yī)院后，采集血液，通過血常規(guī)檢查，了解兒童白細(xì)胞數(shù)量，通過細(xì)菌培養(yǎng)的方式診斷，對兒童血液及痰液進(jìn)行收集，可明確其中是否存在病原菌。兒童支氣管肺炎診療工作中，需結(jié)合兒童實(shí)際病情變化，選擇相關(guān)的診斷及治療方法，以此提升兒童疾病診斷有效率，降低兒童發(fā)生不良反應(yīng)的概率[7]。

小兒支氣管肺炎常見治療方法是西醫(yī)治療，西醫(yī)關(guān)注兒童感染情況，對兒童機(jī)體內(nèi)的炎癥水平進(jìn)行分析。在致病菌的影響下，細(xì)小器官及末梢組織均會發(fā)生炎性改變，西醫(yī)治療中以抗生素及青霉素、頭孢等為主。也會使用α-受體阻滯劑，比如，使用酚妥拉明，有利于促進(jìn)細(xì)胞分泌及溶解。青霉素及阿奇霉素治療支氣管肺炎同樣具有顯著的效果，治療有效率高達(dá)95%[8]。但兒童在用藥后，常見惡心及嘔吐等不良反應(yīng)，用藥后安全性有待提升。對此，在西醫(yī)治療中，還需不斷研究。根據(jù)兒童支氣管肺炎肺炎發(fā)生情況，可適當(dāng)采取聯(lián)合用藥治療，進(jìn)一步提升疾病治療有效率。目前，我國已經(jīng)開始關(guān)注聯(lián)合用藥，中西醫(yī)聯(lián)合用藥治療在臨床較為常見。支氣管肺炎與病毒及致病菌感染相關(guān)，抗生素藥物在臨床使用率增高。但兒童長期使用單一西藥治療，發(fā)生藥抗性的概率高，導(dǎo)致疾病治療效果降低[9]。針對兒童咳嗽及發(fā)熱等癥狀，中醫(yī)治療中，通過清熱化痰的療法，有利于提升疾病治療有效率，兒童使用中藥治療的安全性較高。比如，兒童使用青霉素治療的同時(shí)，聯(lián)合止咳湯劑，可提升疾病治療有效率，降低兒童治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率。兒童在治療后，病情未反復(fù)發(fā)作，短期內(nèi)可有效控制疾病。小兒支氣管肺炎治療中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)兒童病情變化適當(dāng)選擇藥物治療。在本研究中，對照組兒童常規(guī)使用阿奇霉素治療，觀察組兒童使用布地奈德聯(lián)合阿奇霉素治療。阿奇霉素作為臨床常見的大環(huán)內(nèi)脂類抗生素，具有廣譜抗菌效果，對肺炎鏈球菌及肺炎支原體等多種病原體具有抑制作用。阿奇霉素的滲透性明顯，對炎性細(xì)胞產(chǎn)生反應(yīng)，改善機(jī)體炎性反應(yīng)。單一使用阿奇霉素效果一般，且患兒發(fā)生不良反應(yīng)的概率高[10]。布地奈德作為臨床常用的激素類藥物，對抑制炎性因子及減輕炎性反應(yīng)具有重要意義。通過布地奈德治療，具有良好的平喘及抗炎效果，霧化吸入治療方法，在兒童氣道中藥物顆粒停留時(shí)間長，藥物在肺部內(nèi)較為均勻，可提升疾病治療效果。在本研究中，觀察組患兒的癥狀改善時(shí)間比對照組短，發(fā)熱、咳嗽癥狀快速改善，患兒住院時(shí)間明顯縮短。觀察組患兒在治療期間，炎性因子水平均有明顯的降低，對改善患兒肺部病變具有重要意義。在兩者患兒治療安全性上，觀察組患兒發(fā)生不良反應(yīng)的概率低。在兩組患兒疾病治療有效率上，觀察組患兒治療有效率高。經(jīng)聯(lián)合用藥治療后，兒童的機(jī)體功能恢復(fù)更好，肺炎癥狀有明顯的改善，對提升兒童生活質(zhì)量具有重要意義。

綜上所述，在小兒支氣管肺炎治療中，通過阿奇霉素聯(lián)合布地奈德治療效果明顯，對改善兒童炎癥因子水平具有重要意義。