郭 華

(膠州市中醫(yī)醫(yī)院 山東 青島 266300)

支氣管哮喘癥為典型呼吸系統(tǒng)疾病，從屬于慢性疾病范疇內(nèi)，患者以氣道高反應(yīng)為主要表現(xiàn)，并伴隨不同程度呼吸困難、喘息、咳嗽等表現(xiàn)，如未進(jìn)行及時(shí)有效的治療，甚至可引發(fā)患者窒息和死亡，對(duì)患者健康及安全均帶來極大危害，臨床重視程度較高?，F(xiàn)階段，臨床治療支氣管哮喘癥仍以藥物治療為主要治療方法，本文著重針對(duì)小劑量糖皮質(zhì)激素布地奈德吸入在支氣管哮喘治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，具體報(bào)道內(nèi)容見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2019年10月至2020年7月收診的支氣管哮喘患者中隨機(jī)抽取146例作為研究對(duì)象，依照奇數(shù)偶數(shù)分組方式分為研究組和參照組，每組患者各73例，研究組中，男性患者39例、女性患者34例，年齡最小24歲、最大64歲、中位數(shù)(42.51±6.99)歲，病程最短5個(gè)月、最長17個(gè)月、中位數(shù)(9.13±1.25)個(gè)月，參照組中，男性患者40例、女性患者33例，年齡最小23歲、最大61歲、中位數(shù)(43.11±6.82)歲，病程最短4個(gè)月、最長15個(gè)月、中位數(shù)(9.02±1.08)個(gè)月，不同組別下患者在性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比方面均不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，臨床可比性顯著且可行下文比對(duì)分析。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合支氣管哮喘臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②支氣管舒張實(shí)驗(yàn)結(jié)果呈陽性；③存在明顯肺鳴音；④合并胸悶、喘息、咳嗽等癥狀；⑤簽署我院知情同意書并經(jīng)倫理會(huì)認(rèn)證批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①糖皮質(zhì)激素類藥物過敏史患者；②原發(fā)性呼吸道感染患者；③心肺、肝腎等重要臟器疾病患者；④糖尿病、高血壓等全身性慢性疾病患者；⑤精神類疾病或精神障礙患者；⑥無治療及用藥依從性患者；⑦妊娠期及哺乳期女性患者；⑧惡性腫瘤疾病患者。

1.4 方法

參照組患者實(shí)施傳統(tǒng)治療，于患者支氣管哮喘發(fā)病時(shí)給予患者潑尼松(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021207，5mg*100片)、茶堿緩釋片(廣州邁特興華制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H44023791，0.1g*24片)及沙丁胺醇?xì)忪F劑(Glaxo Wellcome S.A.(西班牙)，國藥準(zhǔn)字J20110040，100μg*200撳)進(jìn)行治療，潑尼松口服，每次5-10mg，每日1次，茶堿緩釋片口服，每次0.1-0.2g，每日早晚各1次，沙丁胺醇?xì)忪F劑經(jīng)氣霧吸入，每次1-2噴，必要時(shí)可每間隔4小時(shí)重復(fù)給藥1次，但24小時(shí)內(nèi)給藥次數(shù)不得超過8次，共計(jì)治療90日。研究組患者實(shí)施小劑量糖皮質(zhì)激素布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)H20140475，1mg:2ml*5支)吸入治療，經(jīng)合適的霧化器給藥，每次1mg，每日2次，可酌情聯(lián)合沙丁胺醇?xì)忪F劑給藥，共計(jì)治療90日。

1.5 觀察指標(biāo)

①詳細(xì)觀察并記錄不同組別下患者的咳嗽、咳痰、呼吸困難、哮鳴音等癥狀消失時(shí)間；②經(jīng)實(shí)驗(yàn)室肺功能檢測(cè)儀器檢測(cè)記錄患者肺功能指標(biāo)，包含第一秒末呼氣容積、呼氣流量峰速及用力肺活量三項(xiàng)內(nèi)容[1]；③治療效果分為顯效、有效和無效，顯效結(jié)果下顯示患者各項(xiàng)臨床癥狀全部消失、肺功能指標(biāo)恢復(fù)正常水平且無復(fù)發(fā)，有效結(jié)果下顯示患者臨床癥狀和肺功能指標(biāo)得以改善，但存在少量復(fù)發(fā)，無效結(jié)果下顯示患者臨床癥狀和肺功能指標(biāo)未改善或持續(xù)惡化，治療有效率為顯效率與有效率之和[2]；④記錄患者發(fā)生惡心嘔吐、心悸、過敏、失眠等不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本實(shí)驗(yàn)涉及全部指標(biāo)數(shù)據(jù)均經(jīng)用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行計(jì)算和處理，計(jì)量資料指標(biāo)如癥狀消失時(shí)間、肺功能指標(biāo)等采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)法驗(yàn)證，計(jì)數(shù)資料指標(biāo)如治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率等采用例數(shù)和百分比率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)法驗(yàn)證，P>0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)比差異不顯著，P<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)比差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 不同組別下患者癥狀消失時(shí)間的對(duì)比分析

研究組患者在咳嗽、咳痰、呼吸困難、哮鳴音等癥狀消失時(shí)間方面相比參照組均更低，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)比差異顯著(P<0.05)，詳見表1。

表1 不同組別下患者癥狀消失時(shí)間的對(duì)比分析天)

2.2 不同組別下患者肺功能指標(biāo)的對(duì)比分析

研究組患者的第一秒末呼氣容積、呼氣流量峰速及用力肺活量等肺功能指標(biāo)均明顯高于參照組患者，組間比對(duì)分析差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 不同組別下患者肺功能指標(biāo)的對(duì)比分析

2.3 不同組別下患者治療有效率的對(duì)比分析

研究組的治療有效率為98.63%，參照組的治療有效率為86.3%，研究組明顯高于參照組，經(jīng)對(duì)比分析具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 不同組別下患者治療有效率的對(duì)比分析[n(%)]

2.4 不同組別下患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比分析

研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8.22%，明顯低于參照組的23.29%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)比差異有意義(P<0.05)，詳見表4。

表4 不同組別下患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比分析[n(%)]

3 討論

支氣管哮喘癥為臨床常見且多發(fā)性疾病類型，受多種炎性細(xì)胞和炎性介質(zhì)參與所致氣道高敏癥狀，為可逆性氣道疾病，以咳嗽、呼吸困難和喘息為主要臨床表現(xiàn)[4]，直接導(dǎo)致患者肺部氣流受阻，對(duì)患者肺功能帶來嚴(yán)重影響，其病因多與遺傳因素、脾肺腎功能失調(diào)、感染、氣候變化、海鮮類食物、情緒、精神因素之間存在直接關(guān)聯(lián)性，發(fā)病初期，患者僅存在輕微的鼻咽部不適、微癢、噴嚏等表現(xiàn)，隨著病癥惡化和病程延長，患者逐漸出現(xiàn)呼吸困難和哮鳴音[5]，對(duì)患者生活質(zhì)量和身體健康均帶來嚴(yán)重危害，成為當(dāng)下臨床關(guān)注的重點(diǎn)病癥類型。一直以來，臨床針對(duì)支氣管哮喘癥患者多使用潑尼松、茶堿緩釋片及沙丁胺醇?xì)忪F劑進(jìn)行治療，潑尼松具有理想的抗炎及抗過敏功效，通過降低細(xì)胞膜和血管壁通透性的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)炎癥減輕，口服后吸收迅速而完全，副作用相對(duì)少見，茶堿緩釋片可起到平滑肌的有效松弛，加之茶堿作為典型嘌呤受體阻滯劑，針對(duì)腺嘌呤等對(duì)呼吸道的收縮作用起到明顯的對(duì)抗效果并切實(shí)增強(qiáng)膈肌收縮力，實(shí)現(xiàn)呼吸功能的改善，沙丁胺醇?xì)忪F劑從屬選擇性β2-受體激動(dòng)劑范疇內(nèi)[6]，可選擇性激動(dòng)支氣管平滑肌的β2-受體，對(duì)支氣管擴(kuò)張起到明顯功效，同時(shí)，該藥物經(jīng)氣霧吸入后對(duì)心臟興奮作用較小，對(duì)維持患者各項(xiàng)生命指標(biāo)平穩(wěn)性起到理想效果，三種藥物聯(lián)用下雖可起到一定治療，但臨床認(rèn)為患者病癥持續(xù)時(shí)間仍偏長且不良反應(yīng)仍偏多，總體來說不夠理想。隨著臨床醫(yī)藥學(xué)不斷發(fā)展和進(jìn)步，糖皮質(zhì)激素布地奈德逐漸在支氣管哮喘癥患者臨床治療中的應(yīng)用頻率越來越高，而糖皮質(zhì)激素布地奈德為典型非鹵代化的糖皮質(zhì)激素[7]，具有十分理想的抗過敏和抗炎作用，能緩解對(duì)即刻及遲發(fā)過敏反應(yīng)所引起的支氣管阻塞情況，保證平滑肌細(xì)胞的穩(wěn)定程度，該藥物可于30分鐘內(nèi)達(dá)至血藥濃度峰值，半衰期為2小時(shí)，血漿蛋白結(jié)合率約為87.6%[8]，大部分藥物經(jīng)尿液和糞便排出體外，經(jīng)小劑量氣霧吸入后，能夠有效收縮已擴(kuò)張的黏膜血管，抑制炎癥介質(zhì)活性，提高β2受體激動(dòng)的敏感性[9]，從而實(shí)現(xiàn)極為理想的炎癥改善和病癥改善效果。本次研究結(jié)果顯示：研究組患者在咳嗽、咳痰、呼吸困難、哮鳴音等癥狀消失時(shí)間方面相比參照組均更低，研究組患者的第一秒末呼氣容積、呼氣流量峰速及用力肺活量等肺功能指標(biāo)均明顯高于參照組患者，可見與傳統(tǒng)治療方式相比來說，實(shí)施小劑量糖皮質(zhì)激素布地奈德吸入治療能夠明顯縮短患者的癥狀持續(xù)時(shí)間并大幅提升肺功能指標(biāo)。另外，研究組的治療有效率為98.63%，參照組的治療有效率為86.3%，研究組明顯高于參照組，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8.22%，明顯低于參照組的23.29%，可以了解到，小劑量糖皮質(zhì)激素布地奈德吸入治療在切實(shí)提升患者治療有效率的同時(shí)降低不良反應(yīng)發(fā)生率，本文結(jié)果與劉成龍的《小劑量糖皮質(zhì)激素布地奈德吸入在支氣管哮喘治療中的應(yīng)用價(jià)值體會(huì)》研究結(jié)果基本類似[10]，具有研究?jī)r(jià)值。

綜上文所述，支氣管哮喘患者經(jīng)小劑量糖皮質(zhì)激素布地奈德吸入治療效果理想，可切實(shí)改善患者肺功能，減少病癥持續(xù)時(shí)間，有效促進(jìn)患者病癥康復(fù)，幫助患者盡早痊愈并回歸正常社會(huì)生活，具極佳的臨床推廣價(jià)值。