劉 凡

(內(nèi)蒙古興安盟科爾沁右翼中旗疾病預(yù)防控制中心 內(nèi)蒙古 興安盟 029400)

多重耐藥菌，是廣譜抗生素的濫用產(chǎn)物，在不斷的發(fā)展中，已經(jīng)稱為現(xiàn)階段醫(yī)院感染、免疫缺陷患者的主要致病菌群，且隨著傳播途徑的多樣化進(jìn)展，多重耐藥菌感染的發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢，已經(jīng)成為臨床中影響醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵因素[1-2]。在消毒隔離措施的執(zhí)行過程中，通過嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、無菌操作內(nèi)容，加強(qiáng)消毒隔離、耐藥菌的監(jiān)測，能夠有效實(shí)現(xiàn)多重耐藥菌重復(fù)感染的控制[3-4]。本次研究就此展開探討，以強(qiáng)化消毒隔離控制管理的臨床效果為重點(diǎn)，納入多重耐藥菌重復(fù)感染患者80例，進(jìn)行分組對照分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究2019年1月-2021年6月進(jìn)行，納入80名觀察對象展開研究，觀察對象均為多重耐藥菌重復(fù)感染患者，采用計(jì)算機(jī)雙色球分組法，對患者進(jìn)行隨機(jī)分組，并實(shí)施不同控制管理方案，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示，患者無基礎(chǔ)資料差異，組間能夠比較(p>0.05)，且研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，觀察組中(強(qiáng)化消毒隔離控制管理，n=40)，男性患者25例，女性患者15例，年齡18-65歲，平均(44.56±3.44)歲，內(nèi)科患者12例，外科患者22例，兒科患者6例；對照組中(常規(guī)感染控制管理，n=40)，男性患者27例，女性患者13例，年齡20-68歲，平均(44.62±3.41)歲，內(nèi)科患者15例，外科患者20例，兒科患者5例。

1.2 方法

觀察組患者，強(qiáng)化消毒隔離控制管理：(1)多重耐藥菌感染患者的隔離：對于多重耐藥菌感染患者，可對其安排單室隔離，如條件不允許，也可將同種多重耐藥菌感染患者安排于同一間病房內(nèi)隔離，同時(shí)對隔離病房內(nèi)的人員進(jìn)出活動(dòng)進(jìn)行限制，如當(dāng)前醫(yī)院缺乏隔離病房，可視情況對患者進(jìn)行床邊隔離，但對于特殊患者而言，例如氣管切開患者、氣管插管患者、導(dǎo)尿管留置患者、深靜脈置管患者、免疫功能低下患者、開放式傷口患者，則不可安排于同一病房，在隔離過程中，為做好醫(yī)護(hù)人員、患者的提醒，可在患者病歷上，粘貼接觸隔離標(biāo)識，如患者需離開隔離室進(jìn)行診療，則應(yīng)當(dāng)提前聯(lián)系相關(guān)科室，做好交接工作的準(zhǔn)備，避免出現(xiàn)院內(nèi)感染，在轉(zhuǎn)診過程階段，需提前告知接診部門，患者的相關(guān)情況以及多重耐藥菌感染情況，做好感染預(yù)防對策，待患者培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰、治愈后，即可解除隔離，同時(shí)對患者隔離病房進(jìn)行徹底消毒，對于多重耐藥菌感染患者，需至少進(jìn)行14d隔離，并且做好區(qū)間的隔離消毒工作，每日對其進(jìn)行體溫測定、記錄，分早(8.30)、晚(21.30)兩次進(jìn)行體溫測定，在隔離期間，可為患者進(jìn)行相關(guān)健康宣教，多重耐藥菌感染的相關(guān)知識宣傳，為每位多重耐藥菌感染患者，發(fā)放宣傳圖文、視頻等內(nèi)容，告知患者目前臨床中對于消毒隔離的相關(guān)部署，日常自我護(hù)理方法，日常消毒措施，自我防護(hù)相關(guān)知識，發(fā)熱、就診的相關(guān)流程以及生活服務(wù)內(nèi)容，指導(dǎo)多重耐藥菌感染患者做好規(guī)范的隔離防護(hù)工作，健康生活、安心隔離，通過正面的積極化引導(dǎo)，消除多重耐藥菌感染患者的心理負(fù)擔(dān)，消除隔離恐慌，做到有針對性、有科學(xué)引導(dǎo)、有效防控的感染隔離。(2)環(huán)境與物品的處理：保持隔離病房的安靜、整潔、舒適，對于病房布置，應(yīng)當(dāng)將清潔區(qū)與污染區(qū)分開，定時(shí)為隔離病房進(jìn)行通風(fēng)，每日對隔離病房進(jìn)行濕式清掃，遇污染需實(shí)時(shí)消毒，在使用清潔用具后，也需及時(shí)的清洗與消毒。對于樓道、廁所等場所，也應(yīng)當(dāng)保持定期消毒，使用超聲霧化技術(shù)，定期進(jìn)行空氣消毒，每日對多重耐藥菌感染患者經(jīng)常接觸的設(shè)備表面、物體表面進(jìn)行擦拭、消毒，對于多重耐藥菌感染患者所使用的日常用品、餐具、呼吸道分泌物進(jìn)行妥善處理，在進(jìn)行醫(yī)療廢物處理時(shí)，也應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)規(guī)范，避免對周圍環(huán)境造成污染，在隔離結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對患者使用過的床上用品、病服進(jìn)行徹底的清洗、消毒。(3)醫(yī)護(hù)人員的活動(dòng)：在醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入隔離區(qū)展開工作時(shí)，應(yīng)當(dāng)自覺穿戴妥當(dāng)工作服、隔離褲、帽、鞋、口罩等，預(yù)防醫(yī)源性感染的發(fā)生，在與多重耐藥菌感染患者接觸后，應(yīng)當(dāng)使用流動(dòng)水、肥皂洗手，尤其是在接觸污染物品、污染被服后，應(yīng)當(dāng)徹底清潔雙手；禁止未穿隔離服的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入清潔區(qū)、半污染區(qū)，在醫(yī)護(hù)操作前、后，需使用流動(dòng)清水吸收，配備烘干機(jī)，預(yù)防再污染的發(fā)生。

對照組患者，常規(guī)感染控制管理：結(jié)合患者的病情、感染情況，為患者進(jìn)行藥物處理以及對應(yīng)消毒措施處理，在醫(yī)護(hù)操作上，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)按照無菌操作規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行，針對室內(nèi)外地面、床位、空氣、醫(yī)療器械等患者接觸的地點(diǎn)、設(shè)備一起進(jìn)行定期消毒處理，開窗通風(fēng)，維持室內(nèi)空氣暢通，注意手消毒，注意做好患者的隔離工作，對患者家屬的探視時(shí)間進(jìn)行規(guī)定等。

1.3 觀察指標(biāo)

以感染控制效果，患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)作為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對不同控制管理方案的臨床效果差異展開對比、分析。

(1)感染控制效果：將本次研究中，控制管理方案的臨床應(yīng)用效果，按照顯效、有效、無效進(jìn)行劃分[5]：患者多重耐藥菌感染臨床表現(xiàn)消失，無復(fù)發(fā)，無相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生，以上為顯效，患者多重耐藥菌感染臨床表現(xiàn)消失，無復(fù)發(fā)，出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱等不良癥狀，以上為有效，其他情況，定義為無效，總有效率=顯效率+有效率。

(2)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)：由研究小組，對研究患者進(jìn)行隨訪，觀察其多重耐藥菌感染相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況[6]，包括惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 感染控制效果

多重耐藥菌感染控制效果對比，總有效率觀察組患者97.50%(39/40)高于對照組患者85.00%(34/40)，(p<0.05)。見下表1：

表1 感染控制效果對比

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

多重耐藥菌感染相關(guān)并發(fā)癥(惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛)發(fā)生率比較，觀察組患者2.50%(1/40)低于對照組患者17.50%(7/40)，(p<0.05)。見下表2：

表2 并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)對比

3 討論

多重耐藥菌在臨床中，即指代多重耐藥性病原菌，其定義為一種微生物同時(shí)對三類或三類以上抗生素耐藥的情況，例如氨基糖苷類、紅霉素、內(nèi)酰胺類抗生素，而非同一類三種抗生素[7]。近年來，多重耐藥菌感染在院內(nèi)感染中愈發(fā)頻發(fā)，是目前醫(yī)院感染中的主要誘發(fā)因素，其傳播途徑廣泛，臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為難治性、復(fù)雜性，在臨床醫(yī)護(hù)工作中較為棘手，增加了醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也一定程度上增加了患者的病死率風(fēng)險(xiǎn)[8]。因此，針對多重耐藥菌重復(fù)感染患者的針對性處理、有效控制十分重要[9]。

消毒隔離在臨床中，具有消毒與隔離兩項(xiàng)內(nèi)容，其中，消毒是通過物理、化學(xué)方法，對存在于傳播媒介物上的病原菌進(jìn)行殺滅的過程，其能夠有效切斷病原菌的傳播途徑，有效控制與阻斷感染的發(fā)生，隔離是指針對感染期內(nèi)患者或病原攜帶者，通過置于單獨(dú)環(huán)境下，預(yù)防病原體擴(kuò)散的方案，其能夠提高病原體的管理、消毒與治療效果[10-12]。

本次研究中，結(jié)合多重耐藥菌重復(fù)感染患者的實(shí)際情況，針對觀察組，應(yīng)用強(qiáng)化消毒隔離控制管理方案，首先針對患者進(jìn)行消毒隔離，包括等健康宣教，規(guī)范隔離防護(hù)，診斷、接診的針對性管理，有效預(yù)防了病原體的院內(nèi)傳播，其次針對醫(yī)護(hù)環(huán)境展開處理，要求定期展開環(huán)境與物品消毒，對于多重耐藥菌重復(fù)感染患者的日常接觸物品、設(shè)備進(jìn)行妥善處理，從傳播根源上，實(shí)現(xiàn)的感染控制，最后針對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行工作要求，嚴(yán)格要求其防護(hù)措施，徹底清潔雙手，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生消毒與無菌操作，避免再污染的發(fā)生。通過一系列強(qiáng)化消毒隔離控制管理，有效實(shí)現(xiàn)了多重耐藥菌重復(fù)感染的控制，降低了醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，提高了醫(yī)護(hù)質(zhì)量安全[11-13]。

綜上，針對多重耐藥菌重復(fù)感染患者，強(qiáng)化消毒隔離措施的實(shí)施，能夠有效幫助臨床實(shí)現(xiàn)多重耐藥菌感染的控制，預(yù)防相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，可操作性強(qiáng)，值得臨床應(yīng)用。