齊曉飛

(景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院麻醉科 江西 景德鎮(zhèn) 333000)

當(dāng)前我國隨著人口逐漸老齡化，高齡人群行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的比率逐年提升。一般情況下高齡的人群生理機能本就比較低，并且大多都存在各種基礎(chǔ)疾病，常見的有呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病，因此麻醉耐受性比較差，隨之而來的麻醉風(fēng)險也會相應(yīng)增加[1-2]。因此需要探尋更有效、安全、較少程度影響患者生理功能的麻醉方法?；诖?，本研究對比了高齡患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用硬膜外微量泵持續(xù)給藥麻醉與分次給藥麻醉的成效差異，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019、3-2021、5收入的70例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者，分成觀察組、對照組，各35例。觀察組，女18例，男17例，年齡65-85歲，均數(shù)為(75.16±3.18)歲。對照組，女17例，男18例，年齡66-85歲，均數(shù)為(75.89±3.25)歲。兩組年齡、性別等資料比較無差異(P>0.05)。景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)本研究實施，患者及家屬全部知曉并簽字同意。

1.2 方法

予以所有患者充分的術(shù)前準(zhǔn)備，完善所有檢查，積極控制好原發(fā)疾病，均常規(guī)備血，應(yīng)用阿司匹林治療的患者在術(shù)前均停藥一星期。所有患者進(jìn)入手術(shù)室后均監(jiān)測血壓、血氧飽和度等，使用面罩吸氧，氧流量為5L/min，選擇右前臂，予以靜脈通道開放，常規(guī)輸注乳酸林格氏液，還要靜脈注射0.2-0.3mg的阿托品(山東華信制藥有限公司生產(chǎn)；批號：國藥準(zhǔn)字H37021468；規(guī)格：1mg)和1.0-2.0mg的咪達(dá)唑侖(生產(chǎn)公司：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批號：國藥準(zhǔn)字H20067040；規(guī)格：2mg)。協(xié)助患者取側(cè)臥位，患側(cè)置于上方，在L2-L3椎間隙進(jìn)行穿刺。觀察組在連續(xù)硬膜外穿刺成功之后將3ml2%的利多卡因(上海朝暉藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；批號：國藥準(zhǔn)字H31021072；規(guī)格：5ml)注入進(jìn)去，之后依照麻醉平面追加3-5ml2%的利多卡因，將麻醉平面調(diào)節(jié)至T10并且固定之后依照患者的具體情況將2%利多卡因硬膜外連續(xù)泵注，保持速率為3-5ml/h。對照組同樣實施硬膜外麻醉，將麻醉平面調(diào)節(jié)至T10固定之后依照患者具體情況在術(shù)中將2%利多卡因單次注入硬膜外中，注射速率為3-5ml/h。兩組患者在麻醉措施完善之后常規(guī)進(jìn)行導(dǎo)尿、監(jiān)測有創(chuàng)血氣、血壓等，術(shù)中監(jiān)測時若是出現(xiàn)血壓與術(shù)前相比下降20-30%，便要給予1-2mg多巴胺(亞邦醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)；批號：國藥準(zhǔn)字H32023366；規(guī)格：20mg)。術(shù)中還要給予0.02-0.05ug.kg-1.min-1右美托咪定(生產(chǎn)公司：四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司；批號：國藥準(zhǔn)字H20110097；規(guī)格：0.2mg)輔助鎮(zhèn)靜，術(shù)后全部進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)兩組不同時刻血流動力學(xué)指標(biāo)比較，包括平均動脈壓(MAP)、心率(HR)，不同時間點分別為入室(t0)、注藥后30分鐘(t1)、切皮(t2)、手術(shù)1小時(t3)。(2)兩組多巴胺和麻醉藥物使用量比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時刻血流動力學(xué)指標(biāo)比較

兩組t0時刻MAP、HR值比較無差異(P>0.05)，觀察組t1、t2、t3時刻MAP值均高于對照組(P<0.05)，t2、t3時刻HR值低于對照組(P<0.05)。見表1：

表1 兩組不同時刻血流動力學(xué)指標(biāo)比較

2.2 兩組多巴胺使用量和麻醉藥物使用量比較

觀察組多巴胺使用量和麻醉藥物使用量均顯著少于對照組(P<0.05)。見表2：

表2 兩組多巴胺使用量和麻醉藥物使用量比較(n=35)

3 討論

一般高齡患者的生理功能下降，因此對于麻醉和手術(shù)的耐受性便降低，另外其合并疾病的機率還比較高，因此麻醉和手術(shù)時出現(xiàn)風(fēng)險的概率顯著高于青壯年。因而臨床上高齡患者手術(shù)時醫(yī)師在為其選擇麻醉方式時不僅要考慮到滿足手術(shù)需要，還需要考慮麻醉方式的療效和安全性，盡可能的不影響高齡患者的生理機能[3]。通常情況下椎管內(nèi)麻醉因具有經(jīng)濟、方便、術(shù)后呼吸抑制等其他并發(fā)癥發(fā)生少等優(yōu)點被全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者首選，但是高齡患者脊柱大多都出現(xiàn)老化，硬膜外間隙也隨著年齡的增長而變窄，因此對于硬膜外注藥的要求比較高[4]。

有研究得出微量泵持續(xù)給藥硬膜外麻醉與間斷給藥麻醉的麻醉療效相當(dāng)，但是微量泵持續(xù)給藥硬膜外麻醉對血漿皮質(zhì)醇濃度和血流動力學(xué)的影響更小，原因主要是由于其具有平穩(wěn)的血漿藥物代謝功能[5]。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)一致，得出觀察組t1、t2、t3時刻MAP值較對照組高(P<0.05)，t2、t3時刻HR值較對照組低(P<0.05)；觀察組多巴胺使用量和麻醉藥物使用量均較對照組少(P<0.05)。以往臨床硬膜外阻滯的給藥方法都是一次性、間斷的形式，因此在麻醉中藥物用量和追加時間完全依賴于麻醉醫(yī)師的工作經(jīng)驗，同時患者的年齡較大，代償能力也會降低，對麻醉的耐受性比較差，對應(yīng)激的調(diào)節(jié)力也比較差，尤其是阻滯平面較高、血容量不足時更容易發(fā)生，若未能給予及時有效的處理還可能會引發(fā)呼吸抑制和嚴(yán)重的心腦血管意外情況發(fā)生[6-7]。近年來，硬膜外微量泵持續(xù)給藥麻醉在臨床逐漸受到得到應(yīng)用，利用微量泵能夠精準(zhǔn)的控制活塞壓力來對泵入速度進(jìn)行控制，可以結(jié)合每位患者的體重，每分鐘每小時精確的計算泵入量，使得麻醉藥物更加均勻、精準(zhǔn)、持續(xù)的用于患者手術(shù)，能夠確保麻醉藥物濃度較佳，另外也能保障患者安全[8-9]。另外對于有些用麻醉藥需要控制量的患者，麻醉師可以精準(zhǔn)的對輸入量進(jìn)行計算，從而定量、精確、持續(xù)的為其泵入藥物[10]。

綜上所述，高齡全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)用微量泵持續(xù)給藥硬膜外麻醉對血流動力學(xué)的影響較小，有助于維持循環(huán)穩(wěn)定，減少麻醉藥物和多巴胺的使用量，確保麻醉安全，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。