李艷燕

(煙臺(tái)市福山區(qū)門樓鎮(zhèn)衛(wèi)生院 山東 煙臺(tái) 265507)

消化道出血是指從食管到肛門之間消化道的出血，是消化系統(tǒng)常見的疾病。根據(jù)出血部位可分為上消化道出血、中消化道出血、下消化道出血，輕者可無(wú)明顯癥狀，重者的臨床表現(xiàn)多為嘔血、黑糞或血便等，伴有貧血及血容量減少，嚴(yán)重者甚至休克，危及患者生命，致死率略高[1]。臨床對(duì)于消化道出血患者常見的治療方式為藥物治療，包括積極補(bǔ)充血容量藥物、抑制胃酸分泌藥物、縮血管藥物、糖皮質(zhì)激素等[2]。奧美拉唑是一種有效抑制胃酸分泌的質(zhì)子泵抑制劑，近年來(lái)被廣泛用于治療消化道潰瘍出血疾病，且治療效果明顯[3]。烏他司丁在臨床上被應(yīng)用在治療急性胰腺炎及慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎，但近年來(lái)也被應(yīng)用于輔助治療消化道出血疾病[4]。為提高消化道出血患者的臨床療效，分析奧美拉唑聯(lián)合烏司他丁治療方案對(duì)于患者的應(yīng)用效果，進(jìn)行了實(shí)際研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的消化道出血患者作為研究對(duì)象，例數(shù)：86例，收治時(shí)間為：2020年5月-2021年5月，分組原則：按照抽簽，分為實(shí)驗(yàn)組43例，對(duì)照組43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)各項(xiàng)檢查后，各項(xiàng)指標(biāo)符合消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者各項(xiàng)臨床資料完整；③確定患者自愿參加，意識(shí)清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者心、肺、肝腎功能受損嚴(yán)重；②同時(shí)患有其他胃腸道疾?。虎垡庾R(shí)不清或存在精神障礙者。④對(duì)奧美拉唑就烏他司丁藥物過(guò)敏者。對(duì)照組中，男性25例，女性18例，年齡：41-73歲，平均年齡(52.59±3.57)歲，其中食管出血21例，胃出血11例，十二指腸潰瘍11例；實(shí)驗(yàn)組中，男性26例，女性17例，年齡：42-72歲，平均年齡(52.88±3.34)歲，其中食管出血18例，胃出血15例，十二指腸潰瘍10例。二組患者性別、年齡、患病類型等基本信息無(wú)明顯差異，P>0.05，分組資料具有可比性。

1.2 方法

二組患者均給予補(bǔ)液治療，水電解質(zhì)水平糾正等基本治療。禁止隨意活動(dòng)，保證充足休息，禁食。

1.2.1對(duì)照組開展單純奧美拉唑治療方案：給予患者注射用奧美拉唑鈉注射液(上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044654)靜滴治療，選擇100ml生理鹽水，注入40mg注射用奧美拉唑鈉注射液，然后給予患者靜脈滴注，每日2次，療程1周。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合烏司他丁進(jìn)行治療：選擇100ml生理鹽水，注入40mg注射用奧美拉唑鈉注射液，同時(shí)，選擇烏司他丁注射液(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040506)10萬(wàn)U與250ml葡萄糖混合，給予患者靜脈滴注，每日2次，療程同樣為1周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1對(duì)比二組患者的治療總有效率：觀察二組患者臨床效果，將其分為三個(gè)等級(jí)，分別為顯效，有效，無(wú)效?；颊哂盟?4h內(nèi)臨床癥狀基本沒有，大便顏色正常，無(wú)便血現(xiàn)象為顯效；患者用藥72h內(nèi)停止出血，臨床癥狀得到緩解，為有效；患者用藥72h后未停止出血或再次出血為無(wú)效。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)*100%。

1.3.2對(duì)比組間各項(xiàng)治療指標(biāo)差異：統(tǒng)計(jì)組間患者出血停止時(shí)間、住院時(shí)間,患者出院3個(gè)月后進(jìn)行隨訪,統(tǒng)計(jì)再出血率。

1.3.3對(duì)比組間患者治療前后檢測(cè)血清炎性因子水平差異：治療前后檢測(cè)血清炎性因子即TNF-α、IL-6、IL-2,于清晨取患者空腹肘靜脈血,離心后得上清液,借助 ELISA 法測(cè)定,認(rèn)真參照試劑盒操作說(shuō)明進(jìn)行操作[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比二組患者的治療總有效率：實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率為95.34%，明顯高于對(duì)照組76.74%，P<0.05，差異明顯，詳情參照表1。

表1 兩組患者臨床治療總有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 對(duì)比組間各項(xiàng)治療指標(biāo)差異：實(shí)驗(yàn)組患者的出血停止時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組、再出血率明顯低于對(duì)照組,差異顯著，P<0.05，詳情參照表2。

表2 組間各項(xiàng)治療指標(biāo)對(duì)比

2.3 對(duì)比組間患者治療前后檢測(cè)血清炎性因子水平差異：治療前，二組患者血清炎性因子水平無(wú)明顯差異，經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組TNF-α、IL-6水平明顯低于對(duì)照組,而IL-2水平明顯高于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情參照表3。

表3 組間治療前后血清炎性因子水平對(duì)比

3 討論

消化道出血是臨床常見的嚴(yán)重疾病，一旦發(fā)病將影響患者正常的工作和生活。消化道指從食管到肛門的管道，包括胃、十二指腸、回腸、空腸、結(jié)腸、盲腸還有直腸[6]。上消化道出血部位指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血、屈氏韌帶以下的腸道出血稱為下消化道出血[7]。上消化道出血與下消化道出血的臨床特點(diǎn)不盡相同，治療手段也各不相同。成年人急性上消化道出血每年發(fā)病率約為1/1000-1.8/1000[8]。上消化道出血約占消化道出血的60%～70%，下消化道出血約占消化道出血的20%。此病多見于老年群體、有消化系統(tǒng)腫瘤家族史的人群，且男性發(fā)病率高于女性。長(zhǎng)期生活不規(guī)律、飲食習(xí)慣不良、精神壓力大，都可誘發(fā)疾病的發(fā)生。嘔血是消化道出血疾病的特征性表現(xiàn)，同時(shí)伴發(fā)黑便、便血等癥狀，當(dāng)出血量較大時(shí)，會(huì)出現(xiàn)失血性周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生失血性貧血，失血性休克，甚至死亡[9]。消化道出現(xiàn)的治療首先需要明確引起出血的原因，尋找出血點(diǎn)，及時(shí)、快速止血。大量出血時(shí)病情急、變化快，應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量、進(jìn)行抗休克，常用的治療方法包括藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療等。奧美拉唑是消化科常用的抑制胃酸藥物，屬于質(zhì)子泵抑制劑，可以抑制胃壁細(xì)胞上的氫-鉀ATP酶，能夠起到有效抑制胃酸分泌，提高胃液pH值的作用。對(duì)于上消化道出血疾病，此時(shí)應(yīng)用奧美拉唑能夠有效提高胃內(nèi)pH值，減少胃內(nèi)血凝塊再溶，促進(jìn)血小板聚集，從而有效治療上消化道出血[10]。但僅使用奧美拉唑一種藥物，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，止血效果并不明顯，需要聯(lián)合其他藥物共同治療。烏司他丁是從新鮮人尿中提取的一種能抑制多種蛋白水解酶活力的糖蛋白，屬蛋白酶抑制劑，可廣譜抑制蛋白酶的產(chǎn)生，減少多種活性酶的釋放，對(duì)胰蛋白酶、α-糜蛋白酶等絲氨酸蛋白酶及粒細(xì)胞彈性蛋白酶、透明質(zhì)酸酶、巰基酶、纖溶酶等多種酶有抑制作用,同時(shí)具有穩(wěn)定溶酶體膜，抑制溶酶體酶的釋放，抑制心肌抑制因子的產(chǎn)生，清除氧自由基及抑制炎癥介質(zhì)釋放的作用[11]。烏他司丁可提升奧美拉唑的止血作用，促進(jìn)血小板凝集，可達(dá)到減少消化道出血部位的炎癥表現(xiàn)，提高止血效果的目的。

本次實(shí)驗(yàn)表明，實(shí)驗(yàn)組患者接受奧美拉唑聯(lián)合烏他司丁治療方案后，實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率為95.34%，明顯高于對(duì)照組76.74%，P<0.05，差異明顯，說(shuō)明在奧美拉唑聯(lián)合烏司他丁治療消化道出血，可明顯改善患者機(jī)體功能恢復(fù)，并且通過(guò)改善患者機(jī)體的PH值，促進(jìn)血小板凝集，止血效果顯著提升。實(shí)驗(yàn)組患者的出血停止時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組、再出血率明顯低于對(duì)照組,差異顯著，P<0.05，說(shuō)明二種藥物聯(lián)用，提高了患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)恢復(fù)正常化的速度。治療前，二組患者血清炎性因子水平無(wú)明顯差異，經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組TNF-α、IL-6水平明顯低于對(duì)照組,而IL-2水平明顯高于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明在消化道出血發(fā)生后，機(jī)體受到應(yīng)激性刺激，體內(nèi)釋放大量TNF-α、IL-6等炎性因子，使得出血部位出血炎性反應(yīng)，破壞自身免疫功能，但經(jīng)奧美拉唑聯(lián)合烏他司丁治療后，TNF-α、IL-6等炎性因子水平均低于單一使用奧美拉唑治療的對(duì)照組，表示實(shí)驗(yàn)組患者機(jī)體炎性反應(yīng)降低更為明顯。本次研究結(jié)果表明，奧美拉唑聯(lián)合烏他司丁不僅提升患者的治療總有效率，同時(shí)加快了在院治療期間身體各項(xiàng)臨床指標(biāo)的恢復(fù)速度，減少炎性反應(yīng)的發(fā)生，因此在治療消化道出血疾病時(shí)，應(yīng)首先奧美拉唑聯(lián)合烏他司丁治療方案。綜上，運(yùn)用奧美拉唑聯(lián)合烏他司丁治療消化道出血，治療有效率得到提升，縮短在院治療時(shí)間，值得臨床推廣使用。