李文峰

(蒙城縣中醫(yī)院 安徽 亳州 233500)

慢性阻塞性肺疾病是現(xiàn)在比較常見的一種疾病，隨著老年人數(shù)的逐漸增加，該病的發(fā)病幾率也隨之上升，患者的病情不斷發(fā)展，肺功能不斷下降，身心狀態(tài)和生活質(zhì)量受到較大的影響。慢阻肺疾病在當(dāng)前不能根治，患者需要接受長時間的治療，控制病情的發(fā)展，但對于部分急性加重期患者來說，除了常規(guī)的解痙、抗感染、止咳、給氧等措施之外，還需要予以更有效的手段進(jìn)行干預(yù)，讓患者能夠平安度過高風(fēng)險(xiǎn)的時期，以便提升患者的預(yù)后情況。特布他林是臨床治療慢性阻塞性肺疾病的常用藥物之一，在用藥后能夠?qū)颊叩陌Y狀起到明顯的改善效果。而布地奈德則是常用的糖皮質(zhì)激素，有學(xué)者在總結(jié)部分臨床資料后認(rèn)為，這兩種藥物在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的應(yīng)用，能夠?qū)Ξ?dāng)前的治療效果起到提升的作用[1]。鑒于此，本次研究即分析在進(jìn)行慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期的治療時，聯(lián)合應(yīng)用特布他林及布地奈德霧化吸入的效果，并觀察患者炎性因子的變化，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1.一般資料

本次研究于本院隨機(jī)抽取了86例2020年4月-2021年4月接診的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者進(jìn)行，按照電腦排序均分為2組，各43例。參照組囊括50-73歲年齡段患者，組內(nèi)年齡均數(shù)為(61.88±11.88)歲；其中包括女性18例，男性25例。研究組囊括51-74歲年齡段患者，組內(nèi)年齡均數(shù)為(62.34±11.34)歲；其中包括女性19例，男性24例。統(tǒng)計(jì)兩組患者資料并使用計(jì)算機(jī)對比，未見組間數(shù)據(jù)有顯著差異(P>0.05)，有對比研究價值。

1.2 方法

1.2.1參照組參照組對患者采取常規(guī)治療方案，主要包括解痙、給氧、平喘、止咳、抗感染等。同時使用特布他林進(jìn)行霧化吸入治療，特布他林單次用量為5毫克，每日用藥2次。

1.2.2研究組

研究組在完成參照組治療后聯(lián)合布地奈德對患者進(jìn)行霧化吸入。布地奈德單次用藥量為2毫克，單日治療次數(shù)為2次。兩組患者接受治療前及治療后每周進(jìn)行一次肺功能檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

對比不同方案治療后患者癥狀改善的用時；對比不同方案對患者治療后的有效性；對比不同方案治療下患者炎癥因子的變化；對比不同方案治療下患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率。

判別標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者接受治療后臨床癥狀基本消失，經(jīng)檢查肺功能基本恢復(fù)正常范圍，患者生理及精神狀態(tài)良好的為顯效；患者接受治療后臨床癥狀明顯減輕，經(jīng)檢查肺功能有較大幅度的改善，患者生理及精神狀態(tài)較好的為有效；患者接受治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的為無效。顯效及有效患者占比為有效性。

于患者接受治療前后分別于清晨抽取其空腹血液樣本，血液樣本選擇靜脈血，樣本量為3毫升，對血液樣本進(jìn)行離心處理，離心速度為每分鐘3000轉(zhuǎn)，處理時間為15分鐘，對患者的IL-6(血清白介素)、PCT(降鈣素原)及TNF-α(腫瘤壞死因子)進(jìn)行測量，測量方法為ELISA方法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對比不同方案治療后患者癥狀改善的用時

患者接受研究組方案治療后氣促、咳痰、肺部啰音及咳嗽等癥狀改善用時更短，對比差異明顯(P<0.05)。如下表1所示。

表1 不同方案治療后患者癥狀改善的用時對比

2.2 對比不同方案對患者治療后的有效性

患者在接受研究組治療后有效性更高，對比差異明顯(P<0.05)。如下表2所示。

表2 不同方案對患者治療后的有效性對比[n(%)]

2.3 對比不同方案治療下患者炎癥因子的變化

患者接受治療前兩組各項(xiàng)炎癥因子的對比均未見差異(P>0.05)，接受治療后均有下降的趨勢，且各項(xiàng)指標(biāo)均于研究組方案下更低，對比差異明顯(P<0.05)。如下表3所示。

表3 不同方案治療下患者炎癥因子的變化對比

2.4 對比不同方案治療下患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率

兩種方法治療后個別患者出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng)，但組間的對比無差異(P>0.05)。如下表4所示。

表4 不同方案治療下患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率對比[n(%)]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是發(fā)生率很高的一種肺部疾病，這種疾病在發(fā)生后會持續(xù)發(fā)展，目前尚無特效藥能夠?qū)颊哌M(jìn)行根治?；颊叩陌l(fā)病與很多因素有關(guān)，如吸煙、感染、遺傳、生長不良等，而老年人更是慢阻肺的高發(fā)人群。慢阻肺有較高的發(fā)病率和死亡率，由該病導(dǎo)致的慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心臟病患者占總患者人數(shù)的8成，對社會的穩(wěn)定發(fā)展產(chǎn)生了不利的影響，已經(jīng)成為世界各國主要關(guān)注的公共安全問題之一[3]。慢性阻塞性肺病患者癥狀較為明顯，多數(shù)患者發(fā)病后會出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣悶、氣喘、呼吸困難等癥狀，且癥狀多在晨起及夜間尤為嚴(yán)重，而隨著病情的不斷發(fā)展，癥狀也會越來越明顯，甚至在平時休息時都會出現(xiàn)，對患者的正?；顒?、工作和生活產(chǎn)生較大的影響，甚至危及患者的生命安全，需要及時對患者進(jìn)行治療干預(yù)[4]。在臨床對慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行治療的過程中，主要措施包括抗感染、止咳、平喘、祛痰、解痙、給氧等，控制患者的癥狀發(fā)展，由此緩解患者的病情[5]。但是我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，對于處在急性加重期的患者來說，常規(guī)的治療手段不能完全滿足患者的治療需求，患者在接受常規(guī)方案干預(yù)后，治療效果不明顯，病情反復(fù)加重，預(yù)后較差，患者和家屬也較為不滿。因此，我們必須加強(qiáng)對治療方案的改進(jìn)，提高臨床治療的有效性，幫助處在急性期的慢性阻塞性肺疾病患者平安度過危險(xiǎn)期，并逐步控制其病情發(fā)展，提高患者生存的質(zhì)量[6]。本次研究即選擇特布他林聯(lián)合布地奈德對患者進(jìn)行治療，對比和常規(guī)方案治療的差異性，同時對患者體內(nèi)的炎性因子變化情況進(jìn)行觀察。

特布他林和布地奈德都是臨床中的常用藥，有研究表明，這兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用對于肺病患者的治療有明顯的優(yōu)勢。特布他林即硫酸特布他林，是受體激動藥的一種，在阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘，慢性喘息性支氣管炎等肺部疾病的治療中療效良好，在用藥后能夠?qū)Ζ?受體產(chǎn)生選擇性的激動，對支氣管的平滑肌產(chǎn)生舒張的效果，由此對介質(zhì)產(chǎn)生限制的效果，改善黏膜的水腫狀態(tài)，對黏膜纖毛的作用起到積極的影響，由此減輕患者的臨床癥狀表現(xiàn)，改善患者的生活和生理方面的質(zhì)量[7]。該藥在采取霧化吸入方法應(yīng)用時，進(jìn)入人體5分鐘內(nèi)就能發(fā)揮作用，藥效持續(xù)6小時，在此過程中，氣道吸收的藥物量不足10%，絕大多數(shù)藥物成分會僅有口腔、腸道及肝臟等代謝，通過尿液排出患者體外，不會在人體內(nèi)產(chǎn)生大量潴留，因此對患者產(chǎn)生的影響較小[8]。根據(jù)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)顯示，特布他林不會對心臟β1產(chǎn)生巨大的影響，但在大量用藥后可能會出現(xiàn)心血管副作用，這也是臨床用藥需要注意的一點(diǎn)。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，在用藥后能夠在局部產(chǎn)生明顯的抗炎效果，在用藥后能夠?qū)ζ交　⑷苊阁w膜以及內(nèi)皮細(xì)胞等穩(wěn)定性進(jìn)行增強(qiáng)，對抗體和免疫反應(yīng)進(jìn)行控制，控制支氣管的收縮[9]。同時，布地奈德對于過敏性介質(zhì)的釋放和活性，能夠起到降低的作用，在應(yīng)用中對患者全身的作用對比其他糖皮質(zhì)激素來說相持平，甚至要更弱一些。布地奈德在霧化吸入之后，肺部的吸收量也很低，通常不超過15%，產(chǎn)生的代謝物會經(jīng)由腎臟被排出體外。相對于單一用藥來說，將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療，一方面能夠有效控制患者癥狀，一方面能夠改善患者肺部及呼吸道的內(nèi)膜功能性，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)，對病情控制起到良好的作用[10]。同時，根據(jù)定期監(jiān)測結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，患者體內(nèi)炎性因子較常人高出許多，而在采取聯(lián)合用藥方式治療后，其炎性因子數(shù)量明顯減少，且患者用藥后總體情況較好，對方案的接受度也較高。

根據(jù)研究結(jié)果顯示，患者接受研究組方案治療后氣促、咳痰、肺部啰音及咳嗽等癥狀改善用時更短，對比差異明顯(P<0.05)?；颊咴诮邮苎芯拷M治療后有效性更高，對比差異明顯(P<0.05)?；颊呓邮苤委熐皟山M各項(xiàng)炎癥因子的對比均未見差異(P>0.05)，接受治療后均有下降的趨勢，且各項(xiàng)指標(biāo)均于研究組方案下更低，對比差異明顯(P<0.05)。兩種方法治療后個別患者出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng)，但組間的對比無差異(P>0.05)。由此可見，當(dāng)慢性阻塞性肺疾病患者處于急性加重期時，對其采取特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，能夠在較短的時間內(nèi)減輕患者的癥狀，促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)，對于患者的心理健康也能起到較好的促進(jìn)作用。同時，該方案下患者炎性因子得到有效的抑制，這對治療效果和效率的提升也有重要的意義。

綜上所述，在進(jìn)行慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期的治療時，聯(lián)合應(yīng)用特布他林及布地奈德霧化吸入能夠獲得較好的效果，在短時間內(nèi)緩解患者的不適癥狀，降低患者體內(nèi)的炎性因子含量，并且不會增加出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率，患者用藥的耐受性較好，適合在臨床中推廣應(yīng)用。