朱 勇

(兗礦新里程總醫(yī)院 山東 濟(jì)寧 273500)

對(duì)于腫瘤患者來(lái)說(shuō)，由于需要長(zhǎng)期化療、輸液治療，多次穿刺可造成其機(jī)體痛苦，而留置靜脈導(dǎo)管，則可避免多次穿刺痛苦，提升患者治療的依從性[1]。PICC置管經(jīng)外周靜脈穿刺將中心靜脈導(dǎo)管置入，穿刺成功率高且留置時(shí)間長(zhǎng)，還可避免靜脈化療藥物對(duì)外周血管造成刺激而引發(fā)局部疼痛及組織壞死，可提升腫瘤化療治療患者的生活質(zhì)量[2]。PICC還可應(yīng)用在腸外營(yíng)養(yǎng)支持以及長(zhǎng)期靜脈輸血當(dāng)中，其在臨床上應(yīng)用的優(yōu)越性得到肯定。對(duì)于帶管出院的患者來(lái)說(shuō)，患者出院后缺乏對(duì)PICC導(dǎo)管的正確維護(hù)，尤其是首次置管患者對(duì)PICC認(rèn)知不足，容易導(dǎo)致出院后帶管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。為了提升PICC帶管出院患者的安全，本次研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上將護(hù)理服務(wù)延伸到患者出院后，取得了顯著效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月-2021年3月于本院行首次PICC置管后出院的腫瘤患者60例作為研究樣本，以護(hù)理方式不同分組。觀察組，男16例，女14例，年齡30-67歲，平均(50.1±7.1)歲。對(duì)照組，男15例，女15例，年齡32-68歲，平均(50.8±6.3)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)臨床明確診斷為惡性腫瘤疾??；首次留置PICC導(dǎo)管；患者預(yù)計(jì)帶管時(shí)間3個(gè)月以上；患者臨床資料完整；患者及家屬簽訂知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在PICC置管禁忌癥者；預(yù)計(jì)生存期不足3個(gè)月者；精神異常等不能配合研究者；妊娠期及哺乳期女性。分組資料，具有同質(zhì)性(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，根據(jù)PICC置管規(guī)范操作流程置管，盡量確保一次置管成功。置管期間，向患者講解PICC置管知識(shí)及維護(hù)知識(shí)，發(fā)放健康手冊(cè)。對(duì)患者PICC置管情況進(jìn)行維護(hù)，進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防。

觀察組實(shí)施延續(xù)護(hù)理(常規(guī)護(hù)理參照對(duì)照組)。(1)成立延續(xù)護(hù)理小組，由置管護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、靜脈治療專科護(hù)士及腫瘤科護(hù)士組成。(2)小組為患者建立健康檔案，便于后續(xù)隨訪追蹤。檔案的內(nèi)容包括患者基本信息以及疾病診療情況、PICC穿刺記錄單等。記錄單的內(nèi)容包括患者日常PICC導(dǎo)管維護(hù)以及功能訓(xùn)練、生活中的注意事項(xiàng)。還包括患者進(jìn)行自我觀察的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者對(duì)皮膚改變、穿刺點(diǎn)滲血、導(dǎo)管移位、手臂腫脹等情況進(jìn)行觀察。對(duì)疼痛、活動(dòng)受限等主觀感受進(jìn)行觀察。對(duì)患者化驗(yàn)結(jié)果、穿刺置管過(guò)程以及高危因素進(jìn)行記錄。對(duì)置管日期、隨訪日期以及出院時(shí)間等進(jìn)行詳細(xì)記錄。(3)建立微信群。所有患者進(jìn)入到微信群當(dāng)中，對(duì)其進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，開展PICC置管知識(shí)指導(dǎo)。通過(guò)微信推送PICC置管知識(shí)，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行帶管康復(fù)訓(xùn)練，如何進(jìn)行帶管回家時(shí)的清潔、洗澡以及置管后出現(xiàn)胳膊腫痛、形成血栓等的處理方法。進(jìn)行置管時(shí)間在1個(gè)月以上且無(wú)置管并發(fā)癥的病例推送，鼓勵(lì)其在群里分享個(gè)人帶管護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。在微信群中發(fā)送關(guān)于患者定期至門診就診以及居家維護(hù)導(dǎo)管，如何選取PICC置管保護(hù)套，帶管期間如何正常生活等相關(guān)知識(shí)。通過(guò)實(shí)施遠(yuǎn)程在線指導(dǎo)，以微信語(yǔ)音、視頻的方式，對(duì)患者居家?guī)Ч芷陂g出現(xiàn)的導(dǎo)管維護(hù)問(wèn)題以及不能解決的問(wèn)題，無(wú)法通過(guò)主訴清楚描述的帶管問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)。小組成員通過(guò)對(duì)患者上傳的視頻、圖片或者視頻連線的方式，對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行在線指導(dǎo)。(4)電話隨訪，小組成員在患者出院3d、1周、2周及1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行隨訪。完成隨訪詳細(xì)的記錄。隨訪過(guò)程中，出院3d隨訪主要時(shí)觀察是否存在穿刺點(diǎn)出血、肢體腫脹、疼痛等情況，觀察患者的功能康復(fù)訓(xùn)練是否正確，進(jìn)行糾正及指導(dǎo)。觀察導(dǎo)管是否通暢，有無(wú)打折或者移位情況。出院1周隨訪，主要是對(duì)患者是否按時(shí)換藥以及帶管期間洗澡、貼膜固定情況、功能康復(fù)訓(xùn)練情況、帶管肢體是否出現(xiàn)不適等進(jìn)行觀察。從第2周隨訪開始，主要隨訪內(nèi)容是對(duì)患者是否具備識(shí)別早期并發(fā)癥及對(duì)突發(fā)事件的處理能力。指導(dǎo)患者進(jìn)行貼膜松動(dòng)原因、皮膚過(guò)敏出現(xiàn)水泡、肢體腫脹的原因進(jìn)行分析，進(jìn)行提前預(yù)防。(5)建立綠色通道。小組對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)PICC帶管患者建立特殊管理檔案，在其就診復(fù)查及換藥時(shí)進(jìn)行隨訪。記錄PICC維護(hù)檔案，對(duì)患者院外維護(hù)導(dǎo)管情況進(jìn)行觀察。留取患者就診時(shí)的影像，以便能夠動(dòng)態(tài)觀察導(dǎo)管維護(hù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組護(hù)理效果，統(tǒng)計(jì)PICC導(dǎo)管留置時(shí)間及非計(jì)劃拔管患者比例；統(tǒng)計(jì)PICC置管并發(fā)癥，包括皮膚過(guò)敏、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管破損、靜脈血栓；評(píng)估患者自我管理行為，對(duì)其在導(dǎo)管日常維護(hù)、自我管理信心、異常 情況處理、帶管運(yùn)動(dòng)、帶管日常生活幾方面的自我管理能力進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)評(píng)分均為50分，分?jǐn)?shù)與自我管理能力成正比[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果對(duì)比

觀察組患者導(dǎo)管留置時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，非計(jì)劃拔管患者比例低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理效果對(duì)比

2.2 兩組PICC置管并發(fā)癥對(duì)比

觀察組PICC帶管并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組PICC置管并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者自我管理能力對(duì)比

觀察組患者導(dǎo)管日常維護(hù)、自我管理信心、異常情況處理、帶管運(yùn)動(dòng)、帶管日常生活等自我管理能力評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者自我管理能力對(duì)比分)

3 討論

PICC置管能夠?yàn)槟[瘤患者提供化療、長(zhǎng)期輸液及腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的途徑，滿足患者長(zhǎng)期治療的需要[6]。患者住院期間可接受較好的導(dǎo)管護(hù)理及健康教育，能夠確保置管效果及安全性[7]。而患者出院回家后，對(duì)PICC導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)認(rèn)知不深，自我管理能力欠佳，因而容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[8]。

延續(xù)護(hù)理是住院護(hù)理的一個(gè)延伸，通過(guò)將護(hù)理服務(wù)延伸至患者出院回家后，可為患者提供較為科學(xué)、專業(yè)的指導(dǎo)，促使其生活質(zhì)量得到進(jìn)一步提升[9]。研究顯示[10]，PICC置管患者在出院后需要進(jìn)行居家自我護(hù)理，護(hù)理質(zhì)量與帶管時(shí)間及帶管安全性有密切的關(guān)系。本次研究對(duì)PICC帶管患者采取延續(xù)護(hù)理，通過(guò)充分開展出院后的PICC導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)指導(dǎo)，以及教會(huì)患者如何進(jìn)行導(dǎo)管留置情況的觀察以及全面、客觀、準(zhǔn)確的隨訪指導(dǎo)，可以充分了解患者帶管知識(shí)，保證其帶管生活質(zhì)量。在對(duì)PICC置管患者采取出院后的延續(xù)護(hù)理干預(yù)中，成立了延續(xù)護(hù)理小組，由小組成員通過(guò)專業(yè)的知識(shí)制定延續(xù)護(hù)理計(jì)劃，確保護(hù)理的有效性[11]。在延續(xù)護(hù)理中，主要是為患者建立隨訪檔案，保證動(dòng)態(tài)了解患者的帶管情況，確?；颊叩玫娇茖W(xué)的指導(dǎo)。通過(guò)建立微信群，在群里分享關(guān)于PICC導(dǎo)管留置、維護(hù)以及觀察等相關(guān)知識(shí)，確?；颊吣軌驕?zhǔn)確的掌握PICC置管并發(fā)癥以及置管風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等自我管理知識(shí)[12]。隨訪過(guò)程中，采取微信、電話、上門隨訪及門診隨訪等方式，對(duì)患者居家?guī)Ч芷陂g的并發(fā)癥發(fā)生情況、功能康復(fù)訓(xùn)練以及如何進(jìn)行帶管洗澡、運(yùn)動(dòng)等情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)，確保患者帶管安全，盡量延長(zhǎng)帶管時(shí)間[13]。通過(guò)為高風(fēng)險(xiǎn)PICC帶管患者提供綠色通道，為其優(yōu)先處理，并進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)情況的檢查，動(dòng)態(tài)觀察患者PICC帶管情況，能夠確保帶管安全性。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者帶管時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，非計(jì)劃拔管率低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組[ICC帶管并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，患者自我管理能力高于對(duì)照組(P<0.05)。這一研究結(jié)果，說(shuō)明在PICC帶管出院的腫瘤患者中開展延續(xù)護(hù)理，能夠通過(guò)對(duì)患者開展科學(xué)、全面的指導(dǎo)，并提升患者對(duì)導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)的認(rèn)知，提高其參與自我?guī)Ч芄芾淼姆e極性，獲得較好的帶管維護(hù)效果，延長(zhǎng)帶管時(shí)間。

綜上，延續(xù)護(hù)理突破了時(shí)間及空間的限制，將護(hù)理服務(wù)延續(xù)到患者出院后居家生活當(dāng)中。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行全面、專業(yè)的指導(dǎo)及監(jiān)督，確保患者自我?guī)Ч芄芾砟芰μ嵘?，獲得較好的導(dǎo)管維護(hù)效果，延長(zhǎng)帶管時(shí)間，為化療治療、靜脈輸液、腸外營(yíng)養(yǎng)支持等提供可靠的途徑。