吉毛加

(青海省藏醫(yī)院 青海 西寧 810007)

前言：痛風(fēng)是一種常見其復(fù)雜的關(guān)節(jié)炎類型，可發(fā)生于任一年齡段，患者以關(guān)節(jié)腫脹、劇烈疼痛、痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)畸形等為主要臨床表現(xiàn)，可嚴(yán)重影響患者的生活、工作[1]。藏醫(yī)放血療法對于痛風(fēng)有著良好的治療效果，可減少血尿酸沉積，排出體內(nèi)的壞血和毒氣，減輕患者的臨床癥狀，但部分患者在治療時(shí)會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼等情緒，因此應(yīng)配合適宜護(hù)理干預(yù)來提高患者的治療依從性，促進(jìn)患者病情早日康復(fù)[2-3]。本研究對我院藏醫(yī)放血治療痛風(fēng)患者分別采用不同護(hù)理方案，來深入分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在患者中應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年6月期間，于我院采取藏醫(yī)放血療法治療的84例痛風(fēng)患者，隨機(jī)分為甲、乙兩組，每組各42例。其中甲組，男29例，女13例，年齡38～80歲，平均(58.23±5.19)歲。乙組，男27例，女15例，年齡36～79歲，平均(57.85±5.46)歲。對比兩組基本資料，均衡可比(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查確診；(2)在了解研究基礎(chǔ)上自愿參與；(3)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)無法配合研究、精神/認(rèn)知功能障礙者；(2)伴有凝血功能異常者；(3)伴有心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；(4)妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

入選者均采取藏醫(yī)放血療法，在放血前患者需遵照醫(yī)囑服用三果湯散，每天兩次，對患者關(guān)節(jié)紅腫部位予以局部消毒，運(yùn)用松緊帶綁扎血脈位，之后用一次性刀片將血脈處快速刺破，依據(jù)患者血液顏色、速度、質(zhì)地、氣味等來決定放血量，在結(jié)束后將綁扎帶摘除，對傷口處予以按壓包扎，服用解毒、補(bǔ)腎等藥物。

甲組采取常規(guī)護(hù)理模式，為患者普及疾病和治療相關(guān)健康知識(shí)，增加患者對藏醫(yī)放血療法的了解度，遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，叮囑患者飲食禁忌，關(guān)心患者的心理狀態(tài)等。

乙組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，具體開展方法如下：

(1)健康宣教：入院為患者發(fā)放健康手冊，指導(dǎo)患者查閱了解痛風(fēng)的病因、危害性、注意事項(xiàng)，解答患者疾病困惑，借助視頻資料、圖畫等為患者講解藏醫(yī)放血療法操作過程、配合要點(diǎn)以及預(yù)期治療等，消除患者對藏醫(yī)放血療法的恐懼、擔(dān)憂，提高患者的遵醫(yī)行為。

(2)心理護(hù)理：痛風(fēng)長期反復(fù)發(fā)作讓患者對于治療逐漸喪失信心，且住院期間容易產(chǎn)生焦慮、煩躁等一系列消極情緒，若不能得到及時(shí)的排解將影響患者的飲食、睡眠，進(jìn)而降低疾病治療效果。為了消除心理因素對患者的影響，護(hù)理人員應(yīng)同患者建立良好溝通，了解患者的心理變化，明確引起患者負(fù)面情緒的原因，并予以針對性疏導(dǎo)，讓患者意識(shí)到情緒對疾病康復(fù)的影響性，指導(dǎo)患者從主觀上積極調(diào)節(jié)自己的情緒，找到宣泄口來釋放心理壓力。對于藏醫(yī)放血療法存在抵觸情緒的患者，護(hù)理人員可為其解釋藏醫(yī)放血療法的作用機(jī)理、治療優(yōu)勢，讓患者對治療產(chǎn)生認(rèn)可，并協(xié)同患者家屬給予患者鼓勵(lì)，讓患者可以克服心理障礙。

(3)病情評估：了解患者年齡、病史、用藥史等，指導(dǎo)患者進(jìn)行血生化、尿常規(guī)、關(guān)節(jié)超聲等檢查，了解患者的疼痛部位以及疼痛程度，來確定患者放血脈位，醫(yī)生將以藏醫(yī)天文厲算為依據(jù)確定最佳放血治療時(shí)機(jī)。

(4)放血護(hù)理：指導(dǎo)患者正確的坐位，叮囑患者在治療過程中切不可亂動(dòng)，可通過交談、播放音樂等方式來轉(zhuǎn)移患者對放血的關(guān)注度，減輕患者的緊張情緒，嚴(yán)格遵照無菌操作原則對患者放血部位予以清潔、消毒，放血過程中密切觀察患者的面部表情、血液情況等，詢問患者是否有頭暈、惡心等不良反應(yīng)，以及時(shí)調(diào)整治療方法。在放血結(jié)束后，對傷口進(jìn)行無菌包扎，并指導(dǎo)患者平躺休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，在當(dāng)日不要白天睡覺。

(5)飲食指導(dǎo)：依據(jù)患者的身高、體重計(jì)算患者每日可攝入總能量，患者飲食宜清淡，可多吃蔬菜和水果，慎食高脂肪、高蛋白質(zhì)、高鈉、高嘌呤等食物，適當(dāng)增加日常飲水量，對于酒精、刺激性食物應(yīng)嚴(yán)格避免，以免加重患者的病情發(fā)展。

(6)出院指導(dǎo)：叮囑患者在出院后注意飲食健康、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合，在天氣寒冷時(shí)注意保暖，醫(yī)院護(hù)理人員將定期對患者進(jìn)行電話隨訪倆了解患者的病情現(xiàn)狀，監(jiān)督患者自我管理。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)治療依從性：患者積極主動(dòng)配合開展藏醫(yī)放血治療，為完全依從；患者對藏醫(yī)放血治療存在輕微抵觸，在醫(yī)護(hù)人員溝通下可配合，為部分依從；患者對藏醫(yī)放血療法存在強(qiáng)烈抵觸情緒，配合性不佳，為不依從。依從率=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100.00%。

(2)VAS評分和BI指數(shù)：運(yùn)用VAS量表評定患者疼痛程度，0-10分疼痛程度逐漸遞增；BI指數(shù)用來評估患者生活自理能力，評分區(qū)間0-100分，分值越高則生活自理能力越強(qiáng)。

(3)生活質(zhì)量：護(hù)理前后分別采用GQOLI-74生活質(zhì)量表來予以評估，從四個(gè)方面進(jìn)行評分：心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能，各項(xiàng)滿分均有100分，分值同生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療依從性

乙組治療依從率明顯高于甲組(X2=4.086，P<0.05)，如表1所示。

表1 治療依從性對比[n(%)]

2.2 VAS評分和BI指數(shù)

護(hù)理前，兩組VAS評分和BI指數(shù)比較(P>0.05)；護(hù)理后，兩組患者疼痛癥狀和生活自理能力均有所改善，乙組VAS評分明顯低于甲組，且BI指數(shù)顯著高于甲組(P<0.05)，如表2所示。

表2 VAS評分和BI指數(shù)比較分)

2.3 生活質(zhì)量

護(hù)理前，各項(xiàng)生活質(zhì)量評分組間比較(P>0.05)；護(hù)理后，兩組患者生活質(zhì)量均有所提升，且乙組生活質(zhì)量評分顯著高于甲組(P<0.05)，如表3。

表3 生活質(zhì)量評分比較分)

3 討論

痛風(fēng)是一種累及全身多個(gè)組織或器官的代謝性風(fēng)濕病，其主要是由于尿酸鹽結(jié)晶在各關(guān)節(jié)和組織中沉積所引起，高嘌呤飲食、肥胖、家族遺傳、腎臟疾病/血液病/腫瘤疾病等因素均可增大人們患病風(fēng)險(xiǎn)[5]。目前臨床對于痛風(fēng)尚無徹底根治手段，西醫(yī)多采用糖皮質(zhì)激素、非甾體消炎藥等予以控制，但長時(shí)間服用會(huì)引起腹瀉、嘔吐等不良反應(yīng)，影響患者的服藥依從性。

放血療法是藏醫(yī)一個(gè)獨(dú)具特色傳統(tǒng)療法，其可用于痛風(fēng)的臨床治療，通過針刀對特定穴位進(jìn)行刺割，將病血和毒氣一同排出體外，實(shí)現(xiàn)消腫止痛、通經(jīng)活絡(luò)等治療效果，來改善漢機(jī)體代謝失調(diào)、氣血紊亂現(xiàn)狀，促使患者早日恢復(fù)健康[6]。為了進(jìn)一步提升藏醫(yī)放血治療痛風(fēng)的臨床療效，應(yīng)以優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為輔助治療，來滿足患者生理、心理等需求，糾正患者對于藏醫(yī)放血療法的錯(cuò)誤認(rèn)知，減輕患者的痛苦，讓患者可以享受到全面、科學(xué)、有效的護(hù)理服務(wù)[7]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的實(shí)施加強(qiáng)對患者的健康宣教，通過發(fā)放健康手冊、視頻播放、語言講解等多種方式相結(jié)合的宣教方案來讓患者明確藏醫(yī)放血療法治療優(yōu)勢、治療效果以及術(shù)中配合重要性，來促使患者積極參與到治療中來，并對陷入緊張、焦慮等不良情緒的患者進(jìn)行及時(shí)的心理干預(yù)，認(rèn)知傾聽患者的煩惱，站在患者的角度思考問題，理解患者的感受，讓患者可以選擇一個(gè)正確的渠道來宣泄負(fù)面情緒，協(xié)助患者建立起治療信心，消除不良心理因素對疾病康復(fù)的影響[8]。在本次研究中對藏醫(yī)放血療法治療痛風(fēng)患者分別采取常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，結(jié)果顯示，乙組治療依從性明顯優(yōu)于甲組(P<0.05)，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式更有利于獲取患者對治療的理解和認(rèn)可，配合醫(yī)護(hù)人員開展日常工作。在放血過程中護(hù)理人員將密切配合醫(yī)生安撫患者的情緒，進(jìn)行皮膚消毒/包扎等工作，指導(dǎo)患者正確體位，并加強(qiáng)對患者的觀察和詢問，來了解患者的身心狀態(tài)，對患者開展針對性護(hù)理干預(yù)，減輕患者放血疼痛感、緊張感。飲食對于痛風(fēng)患者的病情有著直接性的影響，為此護(hù)理人員將依據(jù)患者的體重、身高、飲食習(xí)慣等制定科學(xué)食譜，嚴(yán)格控制熱量、脂肪、嘌呤等攝入量，讓患者形成健康飲食意識(shí)，可以加強(qiáng)對自身行為習(xí)慣的管理，來保障疾病長期治療效果，減少痛風(fēng)的復(fù)發(fā)[9-10]。本研究顯示乙組VAS評分、BI指數(shù)、生活質(zhì)量改善效果明顯優(yōu)于甲組(P<0.05)，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對患者治療的積極影響，可以提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對藏醫(yī)放血療法治療痛風(fēng)患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，可以減輕患者疼痛癥狀，提高患者生活自理能力，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)患之間的配合度，具有推廣價(jià)值。