楊 燕

(新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院體檢中心 新疆 烏魯木齊 830002)

腦卒中是一種臨床常見疾病，很多患者經(jīng)治療也會(huì)出現(xiàn)吞咽功能障礙，具有較高的發(fā)生率?；颊甙l(fā)病后無法正常經(jīng)口進(jìn)食，影響其正常飲食，進(jìn)而不能及時(shí)的攝入營(yíng)養(yǎng)及能量，存在誤吸、肺炎等問題[1]。腦卒中患者機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，而且其腦組織受損，進(jìn)而導(dǎo)致能量及營(yíng)養(yǎng)的消耗進(jìn)一步增加，阻礙其康復(fù)進(jìn)程。對(duì)于腦卒中吞咽障礙患者而言，必須對(duì)其康復(fù)訓(xùn)練引起重視，盡可能促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)，提高康復(fù)效果[2]。腦卒中吞咽障礙患者一般在病情穩(wěn)定后開始增加訓(xùn)練強(qiáng)度，給予其有效的康復(fù)護(hù)理，提高吞咽功能改善效果。但是在具體康復(fù)期間發(fā)現(xiàn)，很多患者對(duì)早期康復(fù)護(hù)理認(rèn)知不高，無法進(jìn)行有效的自我管理，進(jìn)而降低其配合度，常存在錯(cuò)過最佳康復(fù)時(shí)期的情況，也會(huì)導(dǎo)致其預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)提升[3]。本研究選取我院腦卒中吞咽障礙患者68例，觀察行為轉(zhuǎn)變理論在早期康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年6月至2020年12月，選取我院腦卒中吞咽障礙患者68例，隨機(jī)分為2組，各34例。對(duì)照組男19例，女15例，年齡44至74(63.28±2.67)歲，病程0.4至5(2.94±1.28)個(gè)月，觀察組男18例，女16例，年齡45至75(63.92±2.62)歲，病程0.5至5(2.94±1.95)個(gè)月。一般資料對(duì)比，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：癥狀穩(wěn)定且愿意配合；患者確定有吞咽障礙；認(rèn)知功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重軀體疾??；重度心理、精神障礙；合并其他器質(zhì)性病變者。

1.2 方法

對(duì)照組：患者常存在消極心理，因此，需對(duì)其進(jìn)行積極的開導(dǎo)，消除顧慮，提升生活信心，進(jìn)而提高康復(fù)訓(xùn)練配合度。鍛煉患者舌部肌肉，使用棉棒進(jìn)行刺激，使其本能的上下運(yùn)動(dòng)。吞咽功能稍好轉(zhuǎn)后進(jìn)食流食，有利于吞咽功能改善，然后逐漸增加進(jìn)食，在此期間需做到一次少量，告訴患者多進(jìn)行吞咽動(dòng)作，防止出現(xiàn)食物殘留的情況。向患者講解腦卒中、吞咽功能障礙知識(shí)，了解其內(nèi)心想法及感受，減輕心理負(fù)擔(dān)。

觀察組：對(duì)患者進(jìn)行床旁一對(duì)一干預(yù)，患者病情穩(wěn)定24至72h內(nèi)對(duì)其行為改變情況進(jìn)行評(píng)估，每1至2天評(píng)估1次?；颊叱鲈汉蟮?個(gè)月每周評(píng)估1次，之后每月1次，共6個(gè)月?；颊叱鲈汉笾饕ㄟ^微信、電話進(jìn)行隨訪。①對(duì)患者吞咽障礙意愿進(jìn)行評(píng)估，使其認(rèn)識(shí)到早期康復(fù)護(hù)理的重要性，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，積極參與到康復(fù)護(hù)理中。通過行為轉(zhuǎn)變理論中的意識(shí)喚起及生動(dòng)解說方法，引導(dǎo)患者分析自己患病以來的感受，使其意識(shí)到配合度及依從性的重要性，協(xié)助患者找到行為改變的內(nèi)在動(dòng)機(jī)。在護(hù)理人員協(xié)助下對(duì)早期康復(fù)護(hù)理影響因素進(jìn)行分析，給予患者鼓勵(lì)，可通過健康教育手冊(cè)、微信等方式對(duì)腦卒中吞咽障礙康復(fù)護(hù)理知識(shí)進(jìn)行定期發(fā)布。②根據(jù)患者腦卒中類型、吞咽障礙程度等制定康復(fù)干預(yù)方案，可與患者共同討論行為轉(zhuǎn)變期間的潛在問題，進(jìn)而提高康復(fù)護(hù)理計(jì)劃的可行性，同時(shí)使其掌握攝食、吞咽功能訓(xùn)練的正確方式，而且提升安全意識(shí)，了解進(jìn)食期間的風(fēng)險(xiǎn)因素，并且學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)措施。③患者在開始進(jìn)行吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練期間，護(hù)理人員需幫助患者形成規(guī)律的訓(xùn)練習(xí)慣，可通過記錄訓(xùn)練內(nèi)容、寫日常訓(xùn)練日記等方式強(qiáng)化患者認(rèn)識(shí)，對(duì)訓(xùn)練前后的效果進(jìn)行對(duì)比，進(jìn)而促進(jìn)其康復(fù)信心的提升。④在患者已經(jīng)經(jīng)過一段時(shí)間康復(fù)訓(xùn)練后，其身體情況已經(jīng)較為穩(wěn)定，進(jìn)而通過微信、電話等方式了解患者康復(fù)計(jì)劃實(shí)施情況，而且對(duì)其康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行監(jiān)督，更好的了解轉(zhuǎn)變階段及時(shí)間，進(jìn)而對(duì)具體康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

自我效能：Lorig編制的慢性病自我效能量表，評(píng)分越高越好；吞咽功能：洼田飲水試驗(yàn)、標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表(SSA)，評(píng)分越低越好；生活質(zhì)量：簡(jiǎn)明健康量表(SF-36)，評(píng)分越高越好；并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 自我效能對(duì)比

觀察組自我效能評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05，見表1。

表1 自我效能對(duì)比(分)

2.2 吞咽功能對(duì)比

治療后，觀察組蛙田試驗(yàn)評(píng)分(20.82±2.47)分，SSA評(píng)分(25.59±1.47)分，均低于對(duì)照組，P<0.05，見表2。

表2 吞咽功能對(duì)比(分)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組低于對(duì)照組，P<0.05，見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n%)

2.4 生活質(zhì)量對(duì)比

觀察組各評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05，見表4。

表4 生活質(zhì)量對(duì)比(分)

3 討論

腦卒中為急性腦血管疾病，患者發(fā)病較為突然，但是大多經(jīng)治療會(huì)出現(xiàn)各種后遺癥，其中發(fā)生率較高的一種就是吞咽障礙[4]。患者常由于吞咽障礙而影響其進(jìn)食及語(yǔ)言交流能力。臨床常通過康復(fù)鍛煉的方式來促進(jìn)患者吞咽障礙的恢復(fù)。對(duì)于腦卒中吞咽障礙患者而言，長(zhǎng)時(shí)間留置胃管會(huì)加大各類并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并且相關(guān)操作會(huì)對(duì)其造成更加嚴(yán)重的傷害，加大患者痛苦[5]。假性球麻痹與球麻痹是導(dǎo)致吞咽障礙發(fā)生的主要原因，在其病情較輕的情況下，患者主要表現(xiàn)為吞咽不順，但是病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)使其無法攝取營(yíng)養(yǎng)及水分，不利于疾病的康復(fù)[6]。

在腦卒中患者護(hù)理中，臨床多重視偏癱肢體功能康復(fù)的護(hù)理，而常常無法對(duì)吞咽障礙的康復(fù)引起重視，進(jìn)而影響患者康復(fù)進(jìn)程。有研究表明，腦卒中吞咽障礙患者通過早期康復(fù)護(hù)理能取得較好的效果，防止出現(xiàn)咽下肌群廢用性萎縮的情況，并且通過相關(guān)訓(xùn)練能引發(fā)吞咽反射，使其吞咽反射靈活性得以提升，而且有利于舌部、咀嚼肌協(xié)調(diào)性的提高[7]。同時(shí)，訓(xùn)練過程中還能將相關(guān)刺激信息不斷的輸入腦細(xì)胞，有利于提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性，并且提高其修復(fù)能力，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)形成反射性刺激，避免各種不良情況的發(fā)生。可見，早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理能恢復(fù)及重建患者吞咽功能，而且有利于側(cè)支芽增長(zhǎng)速度的提升，更好的擴(kuò)張皮質(zhì)感覺范圍，促進(jìn)患者吞咽障礙的改善[8]。行為轉(zhuǎn)變理論為當(dāng)前慢性病患者常用的一種研究理論，其能考慮到患者具體情況，給予相應(yīng)的行為支持技術(shù)，將患者康復(fù)過程分為多個(gè)階段，進(jìn)而制定階段性計(jì)劃及方案，促進(jìn)患者自我照顧及管理能力的提升。常規(guī)康復(fù)護(hù)理應(yīng)用效果有限，其臨床應(yīng)用期間存在缺乏針對(duì)性及個(gè)性化的缺點(diǎn)，需進(jìn)一步規(guī)范早期康復(fù)護(hù)理內(nèi)容，提高患者康復(fù)效果。行為轉(zhuǎn)變理論的應(yīng)用將患者早期康復(fù)護(hù)理措施轉(zhuǎn)變?yōu)殡A段性、可行性的護(hù)理程序，從多個(gè)層面為患者提供早期康復(fù)護(hù)理服務(wù)[9]。本研究結(jié)果中，行為轉(zhuǎn)變理論應(yīng)用后患者吞咽功能改善更為明顯，原因?yàn)樾袨檗D(zhuǎn)變理論提升患者康復(fù)訓(xùn)練依從性，進(jìn)而提高康復(fù)效果，促進(jìn)吞咽功能的改善。行為轉(zhuǎn)變理論的應(yīng)用使患者自我效能的增強(qiáng)更為明顯，原因?yàn)樵缙诳祻?fù)護(hù)理過程中，具體康復(fù)護(hù)理的實(shí)施將轉(zhuǎn)變理論作為基礎(chǔ)，對(duì)患者某一行為變化階段進(jìn)行有效的評(píng)估，能給予行為、知識(shí)、康復(fù)等層面的健康教育，進(jìn)而促進(jìn)自我效能水平的提升，規(guī)范患者日常行為[10]。近年來，臨床護(hù)理模式及理念有了較大的轉(zhuǎn)變，進(jìn)而向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式方向發(fā)展，對(duì)于腦卒中吞咽障礙患者而言，其是否康復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)也不再局限于吞咽功能的恢復(fù)，而是更加重視其生活質(zhì)量，進(jìn)而也成為了腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)情況判斷的新指標(biāo)。本研究結(jié)果中，行為轉(zhuǎn)變理論的應(yīng)用有效提高了患者生活質(zhì)量，表明患者康復(fù)狀態(tài)更好。

所以，行為轉(zhuǎn)變理論用于腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)護(hù)理中，有利于其自我效能的提升，促進(jìn)其吞咽功能的改善，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，具有推廣價(jià)值。