陳 琬 高華翠

(日照市人民醫(yī)院 山東 日照 276800)

黃疸是新生兒成長(zhǎng)發(fā)育期最常見(jiàn)的臨床疾病，新生兒在出后的25天內(nèi)，因新生兒機(jī)體膽紅素代謝出現(xiàn)異常，使得新生兒血液中膽紅素指數(shù)極愛(ài)高，其臨床癥狀表現(xiàn)為：新生兒出現(xiàn)粘膜、身體計(jì)入以及鞏膜黃染等，通常情況下，新生熱黃疸有兩大類(lèi)別，分別是生理性黃疸與病理性黃疸。就目前而言，治療黃疸的主要方式有兩種，傳統(tǒng)上的藥物治療以及光照治療，這兩種與應(yīng)用方式最為廣泛，也是臨床實(shí)踐中治療效果較佳的治療方式[1]。為提高新生兒的總體治療效果，加快新生兒黃疸的消退時(shí)間，現(xiàn)實(shí)行精細(xì)化的護(hù)理模式，對(duì)新生兒患者進(jìn)行精細(xì)、全面的護(hù)理，通過(guò)精細(xì)化護(hù)理模式的專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，旨在提高護(hù)理人員的護(hù)理水平和護(hù)理能力，保證護(hù)理人員實(shí)際操作的科學(xué)性、合理性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2019年10月-2020年10月中選擇50例新生兒進(jìn)行分析與觀(guān)察，本試驗(yàn)采用隨機(jī)抽樣法，將新生兒患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者各25例，其中實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)行精細(xì)化護(hù)理，對(duì)照組實(shí)行傳統(tǒng)的常規(guī)模式，實(shí)驗(yàn)組中男性新生兒患者16例，女性新生兒患者為9例，胎齡在37-40周，平均胎齡為(40.17±0.14)周，對(duì)照組中男性患者為12例，女性患者為13例，胎齡為(40.21±0.24)周，比較兩組患者的一般資料，具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者實(shí)行傳統(tǒng)的常規(guī)性護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組實(shí)行精細(xì)化的護(hù)理模式，其護(hù)理內(nèi)容主要涵蓋以下三個(gè)方面：①游泳：游泳不僅能提高新生兒的免疫力還能提高新生兒的新城代謝、成長(zhǎng)發(fā)育等。在安排新生兒游泳時(shí)，需要做好事前的準(zhǔn)備工作，例如，首先，將水溫控制在35度到38度之間，游泳室內(nèi)的溫度控制在25度到29度之間，根據(jù)新生兒的生理?xiàng)l件與以及身體狀況，為新生兒選擇合適的游泳圈，保證尺寸大小的合理性，同時(shí)，新生兒在游泳之前，護(hù)理人員要檢查一下游泳圈的安全性能，是否存在質(zhì)量問(wèn)題或者是否存在安全隱患等問(wèn)題，同時(shí)護(hù)理人員要親自測(cè)一下水溫，避免溫度過(guò)熱或者過(guò)涼，燙傷新生兒或者致使新生兒感冒，值得注意的是，護(hù)理人員務(wù)必要做好防水臍帶貼，保護(hù)好新生兒的臍部。其次，新生兒在進(jìn)行游泳活動(dòng)之前，需進(jìn)行一定的母乳或者優(yōu)質(zhì)奶粉喂養(yǎng)，盡量鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，同時(shí)要控制母乳喂養(yǎng)的量，切勿讓新生兒處于過(guò)度飽腹或者過(guò)度饑餓的狀態(tài)，由經(jīng)過(guò)專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)的護(hù)理人員為新生兒佩戴游泳圈，做好必要的防護(hù)保護(hù)措施，輔助新生兒下水，同時(shí)保證新生兒能自由舒展身體四肢，做好與新生兒的溝通交流工作，給予家屬一定的指導(dǎo)，指導(dǎo)家屬做一些輔助新生兒游泳的行為，提高新生兒的游泳體驗(yàn)，叮囑新生兒在游泳期間，要密切關(guān)注新生兒的呼吸頻率和呼吸狀況、面部表情等，將新生兒的游泳時(shí)間控制在45-28分鐘[2]，游泳的頻次控制在一日一次.待新生兒游泳結(jié)束后，護(hù)理人員需用干凈的毛巾擦拭新生兒的肌膚，將新生兒的臍部進(jìn)行消毒，使新生兒的臍帶部位處于干燥、整潔的狀態(tài)。②撫摸和觸碰：護(hù)理人員要告知家屬撫摸和觸碰新生兒的優(yōu)點(diǎn)，在撫觸的過(guò)程中，要保持自己的干凈，整潔，切勿為新生兒帶來(lái)疾病等其他隱患，同時(shí)撫觸過(guò)程中，讓新生兒處于適度的飽腹?fàn)顟B(tài)，家屬需嚴(yán)格遵循撫觸的規(guī)則與規(guī)范，護(hù)理人員可以進(jìn)行撫觸演示，向家屬演示正確的撫觸動(dòng)作，從新生兒的頭部、胸部、腹部以及新生兒的肢體、背部位置等順序開(kāi)展撫觸行為[3]。嚴(yán)格控制撫觸的時(shí)間，將撫觸的時(shí)間控制在16-30分鐘內(nèi)，撫觸的頻次控制在一日一次，護(hù)理人員在護(hù)理期間應(yīng)切實(shí)觀(guān)察新生兒的排便情況，根據(jù)新生兒的排便情況，給予新生兒的肛門(mén)括約肌物理刺激或者對(duì)新生兒選擇開(kāi)塞露，幫助新生兒順利通便。③光照治療：對(duì)新生兒實(shí)施光照治療，嚴(yán)格控制光照時(shí)間，將室內(nèi)溫度控制在27度到29度，在對(duì)新生兒實(shí)施光照之前或者應(yīng)用光照治療治療箱之前，護(hù)理人員要按照即性的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)治療箱進(jìn)行消毒。一般情況下，藍(lán)光的照射的溫度應(yīng)控制在31-33度之間，光療箱的濕度應(yīng)控制在50%-64%[4]，照射波長(zhǎng)應(yīng)設(shè)置在420-480nm,藍(lán)光照射時(shí)間的具體設(shè)置，應(yīng)視新生兒的黃疸情況而言。對(duì)于常規(guī)的黃疸新生兒患者，照射時(shí)間一般控制在6-11小時(shí)，而對(duì)于情況嚴(yán)重的新生兒，需延長(zhǎng)光照時(shí)間，將光照時(shí)間控制在24小時(shí)內(nèi)，同時(shí)新生兒在光照治療期間，應(yīng)專(zhuān)門(mén)為新生兒準(zhǔn)備專(zhuān)門(mén)眼罩，遮擋新生兒的眼睛，保護(hù)新生兒的眼睛，同時(shí)需遮住新生兒生殖器官，及時(shí)做好新生兒的情緒安撫工作，以免新生兒出現(xiàn)哭鬧等狀況，這不利于新生兒的光照治療也不利于新生兒的恢復(fù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

本次研究觀(guān)察標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)對(duì)比兩組新生兒的具體護(hù)理效果，例如新生兒的黃疸指數(shù)、首次排便時(shí)間、黃疸消退時(shí)間；(2)通過(guò)臨床癥狀改善治療表[5]，記錄新生兒的癥狀改善情況，對(duì)比兩組新生兒的治療總有效率；(3)通過(guò)臨床護(hù)理滿(mǎn)意度量表[6]等問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)比新生兒家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度，問(wèn)卷調(diào)查表滿(mǎn)分為100分，90分以上為非常滿(mǎn)意，60-90分之間為較為滿(mǎn)意，低于60分為不滿(mǎn)意；(4)根據(jù)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)量表[7]對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理質(zhì)量分為五項(xiàng)，每項(xiàng)滿(mǎn)分20分，評(píng)分越高，護(hù)理質(zhì)量越好；(5)對(duì)比兩組新生兒的生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床護(hù)理效果分析

表1 比較兩組新生兒患者的護(hù)理效果

2.2 新生兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度

根據(jù)護(hù)理調(diào)查結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度要明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

表2 新生兒家屬滿(mǎn)意度統(tǒng)計(jì)表[n(n%)]

2.3 新生兒黃疸治療總有效率對(duì)比

比較兩組新生兒患者的黃疸治療總有效率(n)

表3 比較黃疸治療總有效率

2.4 兩組新生兒的護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

治療結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組新生兒的護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

2.5 兩組新生兒的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

隨著新生兒出現(xiàn)在出生早期出現(xiàn)黃疸的幾率大大升高，醫(yī)療護(hù)理技術(shù)也在不斷的迭代升級(jí)，旨在提高新生兒的治療效果，加快黃疸消退的時(shí)間，提高患者家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度。精細(xì)化護(hù)理模式從光照治療、撫觸以及游泳等三個(gè)方面，全面的護(hù)理新生兒黃疸患者，通過(guò)多元化、人性化的護(hù)理措施，有助于患者的恢復(fù)[8]。

在醫(yī)療技術(shù)日趨發(fā)達(dá)的今天，精細(xì)化護(hù)理模式已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用和推廣，且臨床效果較佳，在臨床實(shí)踐中取得不錯(cuò)的成果[9]。因護(hù)理的對(duì)象是新生兒，護(hù)理對(duì)象比較特殊，需要醫(yī)院開(kāi)展專(zhuān)業(yè)化的培訓(xùn)工作，必須保證護(hù)理人員在開(kāi)展護(hù)理的過(guò)程中行為操作的規(guī)范性和方法采用的合理性以及行動(dòng)實(shí)施的科學(xué)性，即所謂的科學(xué)性、合理性、規(guī)范性，切實(shí)保證新生兒的健康與疾病恢復(fù)。另外在新生兒治療前，護(hù)理人員需做好患者家屬的知識(shí)宣傳教育活動(dòng)，提高患者家屬的依從性，并指導(dǎo)患者家屬正確的撫觸行為，務(wù)必要遵循順序原則，即要從新生兒的頭部位置開(kāi)始，注意撫觸行為之前的注意事項(xiàng)，例如新生兒不能處于過(guò)度飽腹或者饑餓狀態(tài)，在撫觸之前進(jìn)行一定的母乳喂養(yǎng)，待喂養(yǎng)后的一段時(shí)間內(nèi)，家屬可開(kāi)展撫觸行為。

結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療效果要明顯高于對(duì)照組，即實(shí)驗(yàn)組患者的癥狀改善程度要好于對(duì)照組，家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度要高，新生兒的黃疸消退情況較佳，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理質(zhì)量及生活質(zhì)量評(píng)分高于普通組，護(hù)理療效較好?？傮w而言，醫(yī)院要注重護(hù)理的質(zhì)量和護(hù)理的效果，不斷的優(yōu)化護(hù)理辦法與護(hù)理流程，通過(guò)多元化、精細(xì)化的護(hù)理措施，對(duì)新生兒進(jìn)行科學(xué)、合理的護(hù)理。