臧 榮

(山東省曹縣人民醫(yī)院 山東 菏澤 274400)

院內(nèi)感染是諸多醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的重大公共性衛(wèi)生，也是亟需解決的醫(yī)療衛(wèi)生事件。院內(nèi)感染是住院患者在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。經(jīng)流行性病學(xué)調(diào)查顯示，院內(nèi)感染的發(fā)生率高達(dá)10%以上，降低和控制院內(nèi)感染是目前醫(yī)院一直以來比較重視的問題[1-2]。院內(nèi)感染直接影響醫(yī)院的形象和整個(gè)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量、管理水平，醫(yī)院感染率也成了衡量醫(yī)院醫(yī)護(hù)質(zhì)量的重要指標(biāo)。為了提高醫(yī)院的醫(yī)護(hù)水平，還需要醫(yī)院加強(qiáng)管理，對(duì)院內(nèi)感染引起重視，醫(yī)護(hù)人員還要把預(yù)防和控制院內(nèi)感染放在工作首位，以此來減少醫(yī)患矛盾，保障患者的就醫(yī)安全，提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展[3]。相關(guān)文獻(xiàn)指出，院內(nèi)感染與臨床護(hù)理存在一定的聯(lián)系，為了降低院內(nèi)感染發(fā)生概率，還需要就發(fā)生感染的原因進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。為了探究探析基礎(chǔ)護(hù)理在預(yù)防和控制院內(nèi)感染中的作用，文章篩選了60家醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開了研究，報(bào)告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年5月-2020年5月未開展基礎(chǔ)護(hù)理的30家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為對(duì)照組，將同期開展基礎(chǔ)護(hù)理的30家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為實(shí)驗(yàn)組，每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士1-4人，共120名工作人員，其中男護(hù)士20名，女護(hù)士100名，年齡均在(24.14±3.25)歲。兩組在所記錄的資料上差異較不大，有可比較價(jià)值(P>0.05)。本研究取得了醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的支持和同意，并簽署了知情同意書，經(jīng)過了我院倫理委員會(huì)的審批。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)2018年5月-2020年5月未開展基礎(chǔ)護(hù)理的30家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和同期開展基礎(chǔ)護(hù)理的30家醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生院內(nèi)感染的概率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；對(duì)60家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的室內(nèi)空氣、護(hù)士手、消毒劑使用、物體表面、一次性醫(yī)療用品等進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)，根據(jù)相關(guān)的規(guī)范進(jìn)行合格率比較。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的院內(nèi)感染率，比較兩組的環(huán)境衛(wèi)生合格率，包括兩組室內(nèi)空氣、護(hù)士手、消毒劑使用、物體表面、一次性醫(yī)療用品的采樣監(jiān)測(cè)合格率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所選擇數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS20.0，研究包含項(xiàng)目為計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，計(jì)數(shù)用百分率[n(%)]表示，用X2檢驗(yàn)；當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的院內(nèi)感染率

實(shí)驗(yàn)組的院內(nèi)感染發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組的院內(nèi)感染發(fā)生率為18.33%，實(shí)驗(yàn)組的院內(nèi)感染發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 比較兩組的院內(nèi)感染率[n(%)]

2.2 比較兩組的環(huán)境衛(wèi)生合格率

實(shí)驗(yàn)組的室內(nèi)空氣、護(hù)士手、消毒劑使用、物體表面、一次性醫(yī)療用品等采樣監(jiān)測(cè)合格率分別為96.67%、98.75%、97.33%、97.14%、97.78%，對(duì)照組分別為83.33%、87.50%、85.33%、84.29%、87.78%，實(shí)驗(yàn)組的環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)合格率均高于對(duì)照組，兩組對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 比較兩組的環(huán)境衛(wèi)生合格率[n(%)]

3 討論

3.1 院內(nèi)感染的原因分析

引發(fā)院內(nèi)感染的因素常見的包括以下幾種。(1)缺乏完善的管理制度，醫(yī)院本身是由多個(gè)科室共同組成，缺乏完善的規(guī)章制度，導(dǎo)致科室在開展工作中無法按照相關(guān)的流程開展，管理人員也無法落實(shí)，從而增加了院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。(2)醫(yī)院人員流動(dòng)大，醫(yī)院每天有住院病人、醫(yī)院工作人員、門急診就診病人、探視者和病人家屬等，每天人員流動(dòng)非常大，增加了院內(nèi)感染幾率[4-5]。(3)工作人員專業(yè)能力差，醫(yī)院各個(gè)科室護(hù)理人員有限，每天工作量特別大，加上部分護(hù)士人員專業(yè)性不強(qiáng)，對(duì)院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)缺乏正確的認(rèn)識(shí)，從而沒有無菌操作等觀念，在具體工作中又沒有制度約束，在使用各種醫(yī)療器械或者物品時(shí)不按照操作規(guī)范使用，從而增加了院內(nèi)感染的發(fā)生概率。另外，護(hù)士在護(hù)理中不注意手部清洗，而每天接觸多個(gè)患者，從而埋下了感染風(fēng)險(xiǎn)隱患。護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)淡薄，在處理各種器械時(shí)也會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。(4)患者自身因素，部分患者對(duì)院內(nèi)感染缺乏了解，不注重平時(shí)的防護(hù)和個(gè)人衛(wèi)生，所以容易出現(xiàn)感染。(5)抗生素的不合理使用，目前臨床還存在抗生素濫用現(xiàn)象，從而導(dǎo)致耐藥菌株增加，提高了感染的發(fā)生率。

3.2 基礎(chǔ)護(hù)理方法

3.2.1對(duì)院內(nèi)感染進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷

護(hù)理人員應(yīng)該掌握院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，提高自身的判斷能力。由于臨床護(hù)士與患者的接觸非常頻繁，所以能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患者的情況，盡早的發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染對(duì)降低和控制感染具有重要的意義[6]。另外，護(hù)理質(zhì)量的高低對(duì)院內(nèi)感染也有著一定的影響，提高護(hù)理質(zhì)量可以降低感染發(fā)生概率，因此做好院內(nèi)感染的判斷，并規(guī)范護(hù)理行為，從而有效的控制感染，提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。

3.2.2完善和落實(shí)醫(yī)院的規(guī)章制度

醫(yī)院應(yīng)該為患者提供安全的就醫(yī)環(huán)境，保障患者的就醫(yī)安全，嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》開展工作，并結(jié)合其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度，從醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)等方面落實(shí)考核細(xì)則，從而提升醫(yī)院的感染管理效果。

3.2.3加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)院內(nèi)感染的認(rèn)識(shí)

醫(yī)院還需要組織各個(gè)科室的護(hù)理人員進(jìn)行院內(nèi)感染知識(shí)學(xué)習(xí)，提高臨床護(hù)士對(duì)院內(nèi)感染知識(shí)的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化院內(nèi)感染觀念和無菌觀念，加強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理技能培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的職業(yè)責(zé)任感，在工作中嚴(yán)格按照相關(guān)的護(hù)理流程和操作規(guī)范開展工作，約束自身的行為[7-8]。加強(qiáng)檢查和監(jiān)督，設(shè)定獎(jiǎng)罰制度，從而提高護(hù)理人員的自身水平，提高護(hù)理質(zhì)量，降低院內(nèi)感染。

3.2.4增強(qiáng)護(hù)士手部衛(wèi)生意識(shí)

護(hù)士與患者基礎(chǔ)較多，在院內(nèi)感染中經(jīng)常會(huì)遇見較差感染，這是由于部分護(hù)士不注重手部衛(wèi)生的清潔，從而增加了感染幾率。眾所周知，洗手可以在一定程度上抑制和防護(hù)病原菌的傳播，因此強(qiáng)化護(hù)士的手部衛(wèi)生意識(shí)對(duì)預(yù)防院內(nèi)感染具有重要的作用，也是降低院內(nèi)感染的重要措施之一[9]。由于部分護(hù)士的手部衛(wèi)生依從性較差，因此可以在院內(nèi)張貼洗手圖來提醒，并要求護(hù)士嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范來執(zhí)行，提高護(hù)士的洗手質(zhì)量，保證護(hù)士的手衛(wèi)生達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

3.2.5為患者營(yíng)造安全的病房環(huán)境

護(hù)理人員需要每天對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行消毒處理，保證病房處于無菌狀態(tài)，還要保證病房的空氣清新，可以開窗通氣，進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖贤饩€照射，控制好病房的溫度和濕度，保持在合適的狀態(tài)。病房?jī)?nèi)的物品也要遵循相關(guān)的物品擺放原則來進(jìn)行統(tǒng)一的擺放，從而滿足患者的需求[10]。定期的進(jìn)行病房濕式清掃，幫助患者營(yíng)造安靜的病房環(huán)境，減少探視次數(shù)，避免交叉感染。

3.2.6采取有效的隔離措施

院內(nèi)感染的發(fā)生幾率特別高，有效控制感染的對(duì)策就是做好隔離工作。護(hù)士要熟練的掌握各種隔離措施，并向患者家屬講解隔離的重要性，從而主動(dòng)的配合護(hù)理人員開展工作。根據(jù)感染的程度可以設(shè)置不同的隔離區(qū)[11]。另外，還要根據(jù)疾病的種類將患者的物品分開放置，避免出現(xiàn)交叉感染。做好易感染人群的保護(hù)性隔離，從而降低感染發(fā)生率。

3.2.7合理使用抗生素

濫用抗生素也是導(dǎo)致院內(nèi)感染的因素之一，為了避免因抗生素使用不當(dāng)引發(fā)感染還需要護(hù)士嚴(yán)格遵循抗生素的應(yīng)用原則以及患者的實(shí)際情況來使用，避免出現(xiàn)濫用情況。加強(qiáng)對(duì)抗生素應(yīng)用的了解，掌握好藥物之間的配伍禁忌，在應(yīng)用中注意用藥時(shí)間和頻次，從而發(fā)揮出抗生素的價(jià)值[12]。

3.2.8加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)識(shí)

院內(nèi)感染是各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在面臨的問題，為了避免該問題的發(fā)生，還需要醫(yī)院所有醫(yī)護(hù)人員的共同努力，加強(qiáng)患者的各種基礎(chǔ)護(hù)理，包括口腔清潔、皮膚清潔等。另外，還要重視無菌和消毒滅菌等基礎(chǔ)工作，預(yù)防和控制院內(nèi)感染。落實(shí)醫(yī)院感染相關(guān)管理規(guī)章制度，提高護(hù)士的感染意識(shí)和專業(yè)水平，在護(hù)理中落實(shí)無菌操作，最大限度的降低院內(nèi)感染發(fā)生率[13-15]。

綜上所述，院內(nèi)感染是醫(yī)院目前急需解決的重大衛(wèi)生事件，院內(nèi)感染的對(duì)象包括住院病人、醫(yī)院工作人員、門急診就診病人、探視者和病人家屬等，醫(yī)院感染不僅威脅患者的生命安全，對(duì)醫(yī)院發(fā)展也帶來了一定影響。引發(fā)醫(yī)院感染的因素很多，其中包括缺乏完善的管理制度、患者自身因素、護(hù)士專業(yè)能力差等。本研究經(jīng)過對(duì)開展和未開展基礎(chǔ)護(hù)理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的院內(nèi)感染發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組的環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)合格率均高于對(duì)照組，兩組對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明開展基礎(chǔ)護(hù)理可以降低院內(nèi)感染，還能提高醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)合格率，對(duì)控制院內(nèi)感染具有重要的意義。另外，通過加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的了解，掌握基礎(chǔ)護(hù)理方法和內(nèi)容，也能降低和控制院內(nèi)感染，有利于為患者提供安全的就醫(yī)環(huán)境，還能提高醫(yī)院的整體護(hù)理水平，促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。