許榮芹

(德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院 山東 德州 253500)

根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，目前老年人白內(nèi)障發(fā)病率在60%左右，目前來說白內(nèi)障手術(shù)患者在不斷增多。在現(xiàn)階段老齡化進(jìn)程加快中，老年眼科手術(shù)患者比例攀升[1]。對(duì)于老年患者來說，組織、身體機(jī)能明顯退化，造成機(jī)體免疫下降，導(dǎo)致耐受性下降。老年性白內(nèi)障作為一種致盲眼部疾病，主要發(fā)于老年人群，在現(xiàn)階段老齡化結(jié)構(gòu)的不斷深入中，此病發(fā)生率逐漸上升。人工晶體植入術(shù)作為主要手段，但作為眼部手術(shù)，對(duì)于患者心理，生理造成一定影響。因此，對(duì)于老年白內(nèi)障患者采用臨床護(hù)理路徑模式，比較具體效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過選取白內(nèi)障患者共60例(基礎(chǔ)組、優(yōu)質(zhì)組)，就診時(shí)間在2020.1月-2021.6月中。合并白內(nèi)障患者基礎(chǔ)組男17人，女13人，最大85歲，最小52歲。優(yōu)質(zhì)組男20人，女10人，最大79歲，最小55歲。準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：第一，均為老年白內(nèi)障患者。第二，有一定理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：第一，有精神疾病。第二，急診患者。對(duì)于所有患者來說，均在局部麻醉下進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入手術(shù)。

1.2 方法

圍手術(shù)期處理：首先進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，對(duì)兩組患者進(jìn)行血尿常規(guī)、空腹血糖、胸透等幾項(xiàng)檢查，并做好相關(guān)會(huì)診，等到平穩(wěn)后進(jìn)行手術(shù)。其次，做好眼部檢查，其中主要包含患者的視力、光定位、色覺、眼壓等多個(gè)方面，看患者是否出現(xiàn)病變。在術(shù)前使用抗生素進(jìn)行滴注。再次，進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。

基礎(chǔ)組采用常規(guī)護(hù)理模式。

對(duì)優(yōu)質(zhì)組進(jìn)行臨床護(hù)理路徑。

(1)循證問題。結(jié)合的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，結(jié)合患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，做好并發(fā)癥的預(yù)防及處理。(2)循證支持。通過根據(jù)循證問題查閱相關(guān)文獻(xiàn)，明確文獻(xiàn)、資料的可行性，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際工作情況，制定以護(hù)理為核心的方案。(3)循證應(yīng)用。在常規(guī)飲食、心理護(hù)理基礎(chǔ)上做好認(rèn)知，并養(yǎng)成疾病的自我監(jiān)測以及預(yù)防。

做好臨床護(hù)理路徑。結(jié)合我院實(shí)際情況制定相關(guān)護(hù)理表單，在入院后1-2天進(jìn)行介紹，包含入院護(hù)理評(píng)估做好患者的生命體征監(jiān)測，在完善各種術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)，以此來了解疾病認(rèn)知程度。通過做好隨機(jī)抽查，制定臨床護(hù)理路徑小組。

第一，由護(hù)士長進(jìn)行負(fù)責(zé)管理工作，帶領(lǐng)臨床護(hù)士在患者接受手術(shù)后要對(duì)其基本資料和有關(guān)術(shù)后結(jié)果做到了解和掌握，組內(nèi)各工作人員需要將質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)作為根本依據(jù)，醫(yī)院可采用定期開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)的培訓(xùn)，還可涉及評(píng)估患者手術(shù)情況、以及技術(shù)操作的內(nèi)容，進(jìn)而使工作人員的專業(yè)知識(shí)水平和操作水平均得到有效提升[2]。

第二，術(shù)前心理干預(yù)。在手術(shù)前通過對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，并告知老年患者的治療目的、手術(shù)意義，并能夠及早認(rèn)知，在此同時(shí)通過初步了解麻醉、手術(shù)過程，并做好相關(guān)準(zhǔn)備。針對(duì)老年性白內(nèi)障患者的心理問題做好一定疏導(dǎo)，并耐心聽取患者的主訴，并緩解其中的焦慮情緒。

第三，術(shù)中護(hù)理干預(yù)。對(duì)于老年性白內(nèi)障患者，因?yàn)榛颊咛幱谇逍褷顟B(tài)，在精神緊張時(shí)將會(huì)出現(xiàn)體溫下降、血壓升高等不良情況，因此對(duì)于手術(shù)室護(hù)理還應(yīng)給予撫慰，以此來緩解老年性白內(nèi)障患者的不良情緒，并做好配合治療。除此之外，在手術(shù)過程中通過營造良好環(huán)境，并進(jìn)行麻醉室、手術(shù)室的溫度調(diào)節(jié)，應(yīng)將其保持在22-24°左右[3]，在進(jìn)行體表保溫，并給予其他保溫措施避免體溫降低。在此同時(shí)還應(yīng)做好眼睛保護(hù)，由于患者眼睛包扎、視線受阻，因此應(yīng)加強(qiáng)安全管理并將其送至病房。

第四，健全各項(xiàng)制度。應(yīng)保證手術(shù)安全，對(duì)于手術(shù)室護(hù)士應(yīng)對(duì)患者的姓名、年齡、疾病類型等做好嚴(yán)格查對(duì)，在此同時(shí)做好標(biāo)注，便于進(jìn)行查對(duì)。

第五，預(yù)見性護(hù)理是指護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的分析與判斷，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而采取及時(shí)有效地護(hù)理措施，避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。循證護(hù)理主要以臨床實(shí)際問題作為出發(fā)點(diǎn),并通過積極的表現(xiàn),采用正確的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐。預(yù)見性護(hù)理主要是以心理護(hù)理為基礎(chǔ),在此同時(shí)提升手術(shù)質(zhì)量。隨著生活水平提高,人們對(duì)于健康與疾病逐漸重視。通過將兩種護(hù)理應(yīng)用于實(shí)踐之中,在目前來說相關(guān)研究較少。飲食是一個(gè)重要方面。在對(duì)患者進(jìn)行飲食中糖類、脂肪減少攝入，做好控制，結(jié)合患者血糖情況進(jìn)行飲食調(diào)整，并制定干預(yù)計(jì)劃。在對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)的同時(shí)，提升患者免疫力。

第六，重視安全教育作用。在將規(guī)定教育內(nèi)容告知同時(shí)，不應(yīng)離開醫(yī)院。同時(shí)在配合相關(guān)護(hù)理措施、介紹地理環(huán)境、消除陌生恐懼心理，并取得信任。在完善相關(guān)設(shè)施的同時(shí)，考慮眼科患者的特點(diǎn)，并以方便患者為主。在做好照明設(shè)施的同時(shí)，打開壁燈，并做好地面清理，避免滑倒。護(hù)理干預(yù)主要是針對(duì)護(hù)理人員對(duì)于疾病的依賴程度，針對(duì)不良問題進(jìn)行有序解決，以此來提升疾病治愈率。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)兩組患者各時(shí)間點(diǎn)血壓、心率等變化。

(2)護(hù)理后兩組患者的各項(xiàng)功能情況比較。

2 結(jié)果

通過對(duì)兩組患者進(jìn)行呼吸頻率、心率、收縮壓、舒張壓比較，兩組患者四項(xiàng)指標(biāo)差異不大(p>0.05)，術(shù)前、術(shù)后患者呼吸頻率、心率、收縮壓、舒張壓具有一定差異(p<0.05)。

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)血壓、心率等變化

結(jié)果表明，對(duì)比兩組護(hù)理前后在生活質(zhì)量方面的評(píng)分，兩組在護(hù)理前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但在護(hù)理后關(guān)于生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)質(zhì)組76.43±2.57，高于基礎(chǔ)組。并且在其他各項(xiàng)指標(biāo)中優(yōu)質(zhì)組均要優(yōu)于基礎(chǔ)組。

表2 護(hù)理前后兩組患者焦慮、抑郁情況(SDS、SAS)對(duì)比[n]

3 討論

臨床護(hù)理路徑主要用于白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入，當(dāng)前患者健康知識(shí)滿意度在不斷提升。在當(dāng)前通過科學(xué)的安全住院時(shí)間，能夠有效獲得迅速、有效的治療方式。對(duì)于白內(nèi)障手術(shù)患者來說，使用臨床護(hù)理路徑能夠科學(xué)的安排工作，在提升診療手段的同時(shí)以此來提升工作效率，在加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通的同時(shí)能夠提升護(hù)理滿意度及相關(guān)效果。

老年性白內(nèi)障主要見于退行性視覺功能，其主要程度受病情進(jìn)展逐漸加重，嚴(yán)重時(shí)將會(huì)致盲[4]。對(duì)于老年白內(nèi)障合并手術(shù)來說，當(dāng)前治療該病的主要手段即為超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，整體安全性高、效果理想。在術(shù)后能夠有效恢復(fù)患者視力，因此應(yīng)做好積極預(yù)防。

目前來說，在醫(yī)學(xué)觀念的不斷變更下，規(guī)章制度的建立和完善：眼科要建立健全責(zé)任范圍，嚴(yán)格執(zhí)行藥品制度、風(fēng)險(xiǎn)管理制度與特殊藥品管理制度及其他相關(guān)制度[5]。做好明確獎(jiǎng)懲。除此之外，醫(yī)師要有高度的責(zé)任心以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，在建立個(gè)人差錯(cuò)記錄等的同時(shí)建立差錯(cuò)記錄，并嚴(yán)禁工作時(shí)間串崗等。嚴(yán)格執(zhí)行審查制定。

影響護(hù)理安全因素：

3.1 患者因素

第一，受患者自身生理因素的影響，容易出現(xiàn)呼吸抑制情況。部分患者感覺不靈敏，因此容易出現(xiàn)安全危及情況。第二，病情。對(duì)于老年眼科患者一般情況下伴有慢性病癥，例如高血壓、冠心病等，如果出現(xiàn)不良癥狀直接影響手術(shù)進(jìn)程。第三，心理因素。多數(shù)老年患者在下進(jìn)行，由于多數(shù)患者對(duì)手術(shù)室環(huán)境不清楚，因此存在緊張、焦慮情緒，多數(shù)高齡患者容易出現(xiàn)血壓升高情況，引發(fā)病癥。

3.2 管理因素

目前來說護(hù)理人員的態(tài)度直接影響手術(shù)安全，在進(jìn)入手術(shù)室之前要備齊相關(guān)藥物，并確保功能安好，因此要對(duì)患者進(jìn)行查明，避免出現(xiàn)疏忽[6]。眼科手術(shù)室儀器設(shè)備多，因此將會(huì)導(dǎo)致手術(shù)進(jìn)程受到影響。如果手術(shù)設(shè)備以及電極板未能正確處置，直接造成皮膚灼傷。如果顯微鏡固定不當(dāng)，還會(huì)造成撞傷等情況。因此還應(yīng)對(duì)手術(shù)床進(jìn)行恰當(dāng)調(diào)節(jié)，確保靈活操作。

3.3 環(huán)境因素

對(duì)于老年眼科患者來說，在采用的同時(shí)將會(huì)導(dǎo)致患者的情緒受到影響，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛[7]。

通過采用臨床護(hù)理路徑模式，主要注重護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者產(chǎn)生的實(shí)際作用，此種模式主要是在新型護(hù)理理念的基礎(chǔ)上以此來緩解患者的不適感覺，增強(qiáng)遵醫(yī)行為，提升護(hù)理質(zhì)量。對(duì)于該病的主要群體即為老年患者，通過對(duì)兩組患者進(jìn)行呼吸頻率、心率、收縮壓、舒張壓比較，兩組患者四項(xiàng)指標(biāo)差異不大(p>0.05)，術(shù)前、術(shù)后患者呼吸頻率、心率、收縮壓、舒張壓具有一定差異(p<0.05)。結(jié)果表明，對(duì)比兩組護(hù)理前后在生活質(zhì)量方面的評(píng)分，兩組在護(hù)理前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但在護(hù)理后關(guān)于生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)質(zhì)組76.43±2.57，高于基礎(chǔ)組。并且在其他各項(xiàng)指標(biāo)中優(yōu)質(zhì)組均要優(yōu)于基礎(chǔ)組。綜上所述，在白內(nèi)障治療中，依據(jù)老年患者出現(xiàn)的不良因素做好臨床護(hù)理路徑并提升圍術(shù)期舒適度，患者情況好轉(zhuǎn)，在降低并發(fā)癥發(fā)生率的同時(shí)能夠改善生活質(zhì)量，效果優(yōu)良，整體效果較好。