完么安建

(青海省藏醫(yī)院 青海 西寧 810007)

高血壓前期為高血壓前兆，存在高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且同樣會(huì)造成患者心血管功能損傷，增加冠心病、腦梗塞等不良心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，需積極防治，以改善患者血壓水平，減輕其血管功能損傷，保證患者生命安全[1]。降壓藥物治療為高血壓前期主要治療方案，但單一用藥治療效果有限。藏醫(yī)認(rèn)為，高血壓前期屬“血隆病”，發(fā)病基礎(chǔ)為體內(nèi)氣血被擾亂妄行而發(fā)病，通過(guò)其治未病理論治療，可通過(guò)對(duì)高血壓前期發(fā)病病機(jī)控制，以改善疾病癥狀[2-3]。為此，本次研究選我院2020年1月至12月期間50例高血壓前期患者開(kāi)展前瞻性研究，分析在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用藏醫(yī)治未病理論對(duì)其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選我院2020年1月至12月期間50例高血壓前期患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，各25例。對(duì)照組男性13例、女性12例，年齡37～69歲，平均(53.02±5.21)歲；病程6～17個(gè)月，平均(12.33±4.76)個(gè)月；觀察組男性14例、女性11例，年齡38～72歲，平均(54.34±6.74)歲；病程7～19個(gè)月，平均(12.39±5.11)個(gè)月；兩組患者基礎(chǔ)資料相近(P>0.05)；研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合高血壓前期診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：無(wú)降壓藥治療下，2次及2次以上不同時(shí)間測(cè)量，收縮壓(SBP)120～139mmHg，舒張壓(DBP)80～89mmHg；②患者精神狀態(tài)正常，可配合完成治療；③年齡≥18歲，<80歲；④患者、家屬對(duì)研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓患者；②腎性高血壓；③既往心腦血管損傷；④繼發(fā)性高血壓；⑤研究前接受降壓藥物或相關(guān)治療；⑥研究期間脫出、失訪。

1.3 方法

對(duì)照組(藥物治療)：氨氯地平片(生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224)口服治療，首次用藥劑量為5mg/次，1次/d；結(jié)合患者血壓水平變化調(diào)整用藥劑量。

觀察組(藥物治療+藏醫(yī)治未病理論治療)：放血前三到五天口服三果湯散，使病血和好血分開(kāi)，并將病血運(yùn)送至特定的穴脈，指導(dǎo)患者端坐位，告知其閉眼后，應(yīng)用折疊帶按壓頸部靜脈后，繃帶兩端用力下降拉扯并緩慢擰緊繃帶，直至目標(biāo)放血部位出現(xiàn)凹陷；依據(jù)患者實(shí)際情況選擇穴位，包括如通、賽日東等，皮膚表面消毒后，應(yīng)用放血器劃開(kāi)皮膚及血管，放出暗黑色、深紅色血液，直至血液顏色恢復(fù)后(放血20～50mL)，切口消毒包扎；每周治療1次；兩組患者均持續(xù)治療6周時(shí)進(jìn)行治療效果評(píng)價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組治療有效率，參考李會(huì)娟[5]學(xué)者文章中標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：SBP下降>20mmHg，DBP下降>10mmHg，達(dá)到正常范圍；②有效：SBP下降10～19mmHg，DBP下降5～10mmHg，未能達(dá)到正常范圍；③無(wú)效：SBP下降<10mmHg，DBP下降<5mmHg，未能達(dá)到正常范圍；有效率=(顯效+有效)/例數(shù)*100%；(2)比較兩組治療前后血壓水平，包括SBP、DBP；(3)比較兩組治療前、治療后1年頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)、左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)；IMT檢測(cè)方法：患者仰臥位，雙肩墊至軟枕，頭部后仰充分暴露頸部，被檢測(cè)血管保持中位，以彩色多普勒超聲(Logiq E9-2)檢驗(yàn)；LVMI計(jì)算方法：以彩色多普勒超聲檢驗(yàn)患者室間隔厚度、左室壁厚度、二尖瓣口舒張?jiān)缙诜逯盗魉?、左室舒張末期?nèi)徑、舒張晚期峰值速度、E封減速時(shí)間等指標(biāo)，共測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期，取平均值后，依據(jù)Decerux心室重量校正公式計(jì)算；(4)兩組患者均持續(xù)隨訪1年，比較兩組高血壓發(fā)生率、不良心腦血管事件發(fā)生率(冠心病、心絞痛、腦梗塞、腦出血)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

觀察組治療有效率為96.00%(24/25)，顯效12(48.00)例、有效12(48.00)例、無(wú)效1(4.00)例；對(duì)照組有效率為76.00(19/25)，顯效9(36.00)例、有效10(40.00)、無(wú)效6(24.00)例；觀察組治療有效率較對(duì)照組高，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=4.153，P=0.042<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 治療前后血壓水平

治療前，觀察組SBP為(135.70±4.22)mmHg，與對(duì)照組(134.43±4.18)mmHg相近(t=1.069，P=0.290>0.05)；治療前觀察組DBP為(86.32±2.19)mmHg，與對(duì)照組(86.29±2.31)mmHg相近(t=0.047，P=0.963>0.05)；治療后觀察組(117.71±5.38)mmHg，較對(duì)照組(121.37±4.76)mmHg低(t=2.548，P=0.014<0.05)；治療后觀察組DBP為(79.24±3.56)mmHg，較對(duì)照組(81.35±3.10)mmHg低(t=2.235，P=0.030<0.05)。

2.3 治療前后IMT、LVMI水平

治療前兩組IMT、LVMI水平相近，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后1年觀察組IMT、LVMI水平均較對(duì)照組低，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 治療前后IMT、LVMI水平

2.4 高血壓及不良心血管事件發(fā)生率

隨訪1年，觀察組高血壓發(fā)生率為4.00%(1/25)，較對(duì)照組24.00%(6/25)低，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=4.153，P=0.042<0.05)；觀察組不良心腦血管事件發(fā)生率為4.00%(1/25)，包括1例冠心??；對(duì)照組不良心血管事件發(fā)生率為8.00%(2/25)，包括1例冠心病，1例心絞痛；兩組不良心血管事件發(fā)生率相近，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=0.355，P=0.552>0.05)。

3 討論

高血壓為臨床常見(jiàn)疾病，為心腦血管疾病常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，會(huì)引發(fā)頸動(dòng)脈血管內(nèi)-中膜增厚、動(dòng)脈粥樣硬化等情況，增加腦梗塞、腦出血等疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。隨臨床對(duì)高血壓重視程度增加，對(duì)高血壓前期逐漸成為研究重點(diǎn)。與高血壓相似，高血壓前期同樣會(huì)影響患者血管功能，因此加強(qiáng)對(duì)高血壓前期防治尤為關(guān)鍵，通過(guò)強(qiáng)化患者血壓控制，以降低患者高血壓及相關(guān)心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)高血壓前期治療中，以降壓藥物治療為主[6-7]。本次研究中應(yīng)用氨氯地平進(jìn)行降壓治療，該藥屬二氫吡啶鈣拮抗劑，通過(guò)抑制鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞及血管平滑肌細(xì)胞，以抑制血管平滑肌細(xì)胞，降低血管阻力，改善患者血壓水平；同時(shí)應(yīng)用氨氯地平可降低患者心肌負(fù)荷，減輕患者心功能損傷。但在單一應(yīng)用氨氯地平治療中，對(duì)改善患者頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度效果有限，且停藥后對(duì)會(huì)出現(xiàn)血壓水平升高情況，影響患者長(zhǎng)期血壓控制質(zhì)量，增加不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。

藏醫(yī)認(rèn)為，高血壓前期發(fā)病，為各種原因刺激下，引發(fā)的體內(nèi)固有隆激增，身、語(yǔ)、意三者勞作過(guò)度，曬日烤火過(guò)熱，使血上壅。藏醫(yī)在對(duì)心腦血管疾病治療中，積累了豐富防治經(jīng)驗(yàn)，主要通過(guò)調(diào)節(jié)三因素平衡，強(qiáng)調(diào)通過(guò)順隆以通血脈，使脈通、血行，血滿則人有利、臟有養(yǎng)。在對(duì)高血壓前期治療中，藏醫(yī)放血治療為常見(jiàn)治未病方法，其主要目的為，通過(guò)放血方案可通過(guò)調(diào)脂、減少患者血容量，以減少血液粘稠、血容量過(guò)高等對(duì)患者血行、血管壁壓力影響，以控制患者血壓水平，滿足治療需求[9-10]。

本次研究中，對(duì)觀察組常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用藏醫(yī)治未病理念治療，結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為96.00%，較對(duì)照組76.00%高，治療后觀察組SBP、DBP水平較對(duì)照組低，考慮原因?yàn)椋瑔渭儜?yīng)用氨氯地平治療中，可通過(guò)降低患者外周阻力以改善其血壓水平，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用藏醫(yī)放血法治療，通過(guò)定期、穴位放血，可盡可能分離正血、壞血，以?xún)艋?，清除血管壁上沉積的斑塊，以進(jìn)一步改善患者血壓水平，提升治療效果。本次研究結(jié)果顯示，治療后1年觀察組IMT、LVMI水平均較對(duì)照組低，考慮原因?yàn)?，頸動(dòng)脈壁增厚、左室泵血能力損傷為高血壓主要損傷類(lèi)型，聯(lián)合藏醫(yī)放血治療后，可提升患者血壓控制質(zhì)量，在放血過(guò)程中，通過(guò)清除患者高度黏稠血液、血管壁上沉積的斑塊，可改善血液質(zhì)量，改善頸動(dòng)脈血管質(zhì)量，減輕患者左室功能損傷，進(jìn)而可降低IMT、LVMI水平。本次研究結(jié)果顯示，隨訪1年，觀察組高血壓發(fā)生率為4.00%，較對(duì)照組24.00%低，盡管兩組不良心腦血管事件發(fā)生率為4.00%，與對(duì)照組8.00%相近，但整體仍具顯著優(yōu)勢(shì)，提示在對(duì)高血壓前期防治中，應(yīng)用藥物治療聯(lián)合藏醫(yī)治未病理念治療，可降低患者高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，對(duì)高血壓前期患者防治中，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合藏醫(yī)治未病理念治療，可提升治療效果，改善患者血壓水平，降低IMT、LVMI水平及高血壓發(fā)生率，盡管并未明顯降低不良心血管事件發(fā)生率，但整體仍具顯著優(yōu)勢(shì)。