井 斌

(山東省濰坊市臨朐縣疾病預(yù)防控制中心 山東 濰坊 262600)

1 資料與方法

1.1 一般資料

對臨朐縣2020年下屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)篩查出的338例腦卒中高危人群作為研究對象，進(jìn)行一年的隨訪干預(yù)研究，診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)曾有腦卒中史或者短暫性的腦缺血情況，有其中一項(xiàng)納入腦卒中高危人群；(2)吸煙、高血壓、明顯超重或肥胖、很少進(jìn)行體育鍛煉、糖尿病、家族卒中史、房顫或瓣膜性心臟病、血脂異常，以上項(xiàng)目中至少有三項(xiàng)被認(rèn)定為高危人群。選取標(biāo)準(zhǔn)：(1)居住地在縣域下屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)的腦卒中高危人群；(2)40歲以上；(3)有自主民事行為能力，同意接受調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中低危人群；(2)肝、腎、心臟等嚴(yán)重疾病合并患者；(3)嚴(yán)重精神障礙，基本無法進(jìn)行語言交流；(4)常年臥床喪失各項(xiàng)能力的人群；(5)非自愿參與并完成調(diào)查的人群。[1-2]選取的338例人群利用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，干預(yù)組和對照組，每組各169例。對照組男性78例，女性91例，年齡44-67歲，平均年齡(48.06±11.2)歲，干預(yù)組男性83例，女性86例，年齡43-64歲，平均年齡(47.73±10.66)歲，上述材料兩組比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

對338例人群進(jìn)行調(diào)查問卷，內(nèi)容主要是：(1)患者基本信息，即年齡、性別、婚姻狀況、病史等；(2)引發(fā)腦卒中的高血壓、血脂異常、糖尿病、房顫、吸煙、家族史等危險因素，其中，可逆性因素主要有吸煙、肥胖、高血壓、血脂異常、糖尿病、房顫等，不可逆的危險因素主要來源于家族史以及年齡、性別。

對照組的人群進(jìn)行傳統(tǒng)的健康教育，從飲食、運(yùn)動等方面入手，指導(dǎo)高血壓患者降壓。在干預(yù)組中，其實(shí)施的是調(diào)查問卷，針對危險因素，確定人群危險因素的可逆與不可逆類別。對于可逆性的危險因素，采取為時一年的時間，按照以下治療措施實(shí)行：(1)對于三高人群，服用藥物降壓降脂降血糖，連續(xù)一年；(2)以年為單位，每年組織5或6次專業(yè)健康知識講座，主要介紹病癥的基礎(chǔ)知識和具體注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者健康意識；(3)在飲食方面，調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，注意食物的低鹽低脂；(4)選取適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉方式，長期堅持；(5)督促、監(jiān)督患者戒煙戒酒；(6)根據(jù)患者的自控及配合能力，采取個性化方案，進(jìn)行每周一次或每兩周一次的電話隨訪，對重癥患者除每周一次電話外，加入家訪的措施，如狀況好轉(zhuǎn)再改成電話隨訪的方式。[3]

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 檢測指標(biāo)

選取的338例人群者均要求測量記錄以下數(shù)據(jù)：測量身高、體重數(shù)據(jù)，根據(jù)需要統(tǒng)計患者的腰圍及血壓數(shù)據(jù)，計算TCCMI；心電圖、血肌酐、血糖(GLU)、血清膽固醇(TC)、血清甘油三酯(HG)、高密度脂蛋白(KDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)等。

1.3.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

高危人群的管腔內(nèi)膜中層局部向腔內(nèi)不規(guī)則隆起，向管腔內(nèi)突出，IMT≥1.5mm，即為頸動脈斑塊；患者的TC≥6.22mmol/L，TG≥1.7mmol/L，HDL-C≥1.04mmol/L，LDL-C≥4.14mmol/L，其中一項(xiàng)異常即為血脂異常；高血壓高危人群界定標(biāo)準(zhǔn)較為繁瑣，須從血壓值及其他癥狀共同進(jìn)行判定：(1)收縮壓在130～139mmHg之間和/或舒張壓在85～89mmHg之間，(2)以下六項(xiàng)中超過兩項(xiàng)的血脂異常人群：①男性45歲以上，女性35歲以上；②BMI≥28kg/m2；③早發(fā)心血管病家族史(一級親屬，男性<55歲，女性<65歲)；④長期飲酒過量；⑤每日吸煙超過15支且煙齡10年以上；⑥男性腰圍不小于90cm，女性腰圍不小于85cm。

1.3.3風(fēng)險評估

采用改良弗明漢卒中風(fēng)險評估工具，即FSP，對高危人群10年內(nèi)卒中風(fēng)險進(jìn)行評估，按FSP積分規(guī)則，對高危人群進(jìn)行7項(xiàng)危險因素評估積分(0～38分)，分別是：年齡、煙齡、心血管病史、糖尿病史、收縮壓水平、心房顫動和左心室肥厚這7項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示數(shù)據(jù)，使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較；兩組之間非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)比較進(jìn)行Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。對比數(shù)據(jù)用百分比(%)表示，χ2用來檢驗(yàn)不同率的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組人群腦卒中危險因素的比較

從高危人群吸煙、飲酒兩項(xiàng)危險因素來看，干預(yù)組在干預(yù)措施實(shí)施后數(shù)據(jù)顯示比例都有下降，血壓控制比例、血糖控制比例在干預(yù)措施后有明顯提高，這幾項(xiàng)的數(shù)據(jù)對比分析P<0.05，都有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義；根據(jù)對照組數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)前后高危人群吸煙、飲酒比例雖有下降，但差異不大，血壓正常比例、血糖正常比例也有提高，差異過小，P>0.05，均無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)組、對照組數(shù)據(jù)比較，干預(yù)組各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組，差異顯著P<0.05，明顯存在統(tǒng)計學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 腦卒中高危人群危險因素干預(yù)前后的數(shù)據(jù)統(tǒng)計 例(%)

2.2 兩組人群干預(yù)前后健康行為對比

干預(yù)組人群在進(jìn)行綜合健康教育前后，在遵醫(yī)囑、疾病認(rèn)知和健康生活方式等方面的數(shù)據(jù)改善明顯，明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。兩組人群從統(tǒng)計數(shù)據(jù)、提高比例、統(tǒng)計學(xué)比例比較，干預(yù)組數(shù)據(jù)提高明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組人群干預(yù)措施實(shí)施前后健康行為對比

2.3 兩組人群生化檢驗(yàn)指標(biāo)對比

通過綜合健康教育等干預(yù)措施的實(shí)行，干預(yù)組在干預(yù)后，檢測發(fā)現(xiàn)人群SBP、DBP、TC、TG、LDL-C和Hcy數(shù)據(jù)有所下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，HDL-C較干預(yù)前有所升高，差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；反觀對照組人群，同時檢測的各項(xiàng)數(shù)據(jù)雖有改善，但除TC數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)外，其余均無統(tǒng)計學(xué)意義。對比發(fā)現(xiàn)，所檢測數(shù)據(jù)中心，干預(yù)組指標(biāo)改善水平高于對照組，但只有三項(xiàng)具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，分別是TC數(shù)據(jù)、LDL-C數(shù)據(jù)和HDL-C數(shù)據(jù)。

2.4 兩組人群干預(yù)后改良弗明漢卒中風(fēng)險評估對比

數(shù)據(jù)的分析評估發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組與對照組在實(shí)施干預(yù)措施后，F(xiàn)SP評分分值和10年卒中風(fēng)險評估值均低于干預(yù)之前，但干預(yù)組降低對比明顯，P<0.01，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義；對照組雖有降低，但分析值P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)組對比數(shù)值與對照組對比數(shù)值進(jìn)行分析，P<0.05，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

農(nóng)村腦卒中患者的一級預(yù)防是降低患病率與患者數(shù)量的有效方式，通過早期篩查，從而發(fā)現(xiàn)高危人群，進(jìn)行有效的干預(yù)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腦卒中與終點(diǎn)事件有著明顯關(guān)聯(lián)，血壓、血脂與血糖偏高，長期吸煙是我國40歲以上老年人患病的獨(dú)立危險因素。以往干預(yù)工作主要集中在二級預(yù)防，而農(nóng)村單獨(dú)依靠簡單的健康教育、隨訪等很難去解決腦卒中的患者問題，因此需要進(jìn)一步提高防控的時間與范圍。

引起腦卒中的危險因素很多，且多數(shù)為多個因素疊加影響。通過為期一年的跟蹤調(diào)查研究，從入組人群的基本資料、生活習(xí)慣、病史等多方面的數(shù)據(jù)分析，干預(yù)組人群在經(jīng)過綜合健康教育等干預(yù)措施后，各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)均優(yōu)于治療前，相較對照組，差異也十分明顯。采用國際認(rèn)可的FSP評估工具進(jìn)行風(fēng)險評估，以人群干預(yù)后總評分和10年卒中風(fēng)險評估為指標(biāo)進(jìn)行對比，干預(yù)組數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)意義，表明綜合健康教育對于降低腦卒中10年卒中風(fēng)險有一定效果。[4-8]

及時了解居民腦卒中高危因素，提前干預(yù)預(yù)防，同時加強(qiáng)綜合健康教育，是降低腦卒中發(fā)生率的有效辦法，改良傳統(tǒng)健康教育，實(shí)施綜合健康教育，配以規(guī)范化的藥物及其他診療措施。