付應(yīng)明
(甘肅省天水市武山縣人民醫(yī)院 甘肅 天水 741300)
慢性萎縮性胃炎(CAG)是臨床上十分常見的疾病,它的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,患者的病理表現(xiàn)主要是胃黏膜上皮萎縮、腺體萎縮且數(shù)目減少,或伴發(fā)腸腺生化、幽門腺化生的消化系統(tǒng)慢性疾病。CAG臨床表現(xiàn)為脹滿、腹部隱痛、食欲不振、喛氣、貧血、消瘦等癥狀[1]。中度CAG與重度CAG有一定幾率發(fā)生癌變,因此病理分析中度CAG與重度CAG的意義重大。而幽門螺旋桿菌(Hp)是胃癌的重要誘因,癌變過程是先感染Hp,出現(xiàn)腸化生,引發(fā)胃部萎縮,慢慢發(fā)展至上皮內(nèi)瘤變,進(jìn)而成為浸潤性癌[2]。CAG與感染Hp的相關(guān)性研究,一直臨床的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題,其數(shù)據(jù)能夠?yàn)樵缙谠\斷胃癌、降低發(fā)病率等提供依據(jù)和參考[3]。本次研究將選取武山縣628例CAG患者進(jìn)行研究CAG與感染Hp的相關(guān)性,現(xiàn)匯報研究的具體內(nèi)容如下。
在我院收治的CAG患者之中選取628作為本次研究的對象,選取時間范圍是2021年11月至2022年7月。其中男性有375例,女性有253例;年齡在16歲至65歲之間,平均年齡為(43.75±10.59)歲;病程在3個月至45個月,病程平均為(25.76±3.52)個月。
選取標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)過病理檢查確診為CAG;②近期未服用抗菌藥物;③對本次研究知情,且同意參與者。
排除標(biāo)準(zhǔn):①腎、肝功能嚴(yán)重?fù)p傷;②其他臟器慢性器質(zhì)性疾病。
胃鏡檢查:檢查前向患者講解相關(guān)的內(nèi)容和操作方法,叮囑患者禁食10h,檢查時給予患者口服咽部麻醉藥與利多卡因膠漿,減少胃蠕動與胃液分泌,同時對胃內(nèi)泡沫進(jìn)行驅(qū)散,以便獲得更加清晰的圖像,插入胃鏡時指導(dǎo)患者平穩(wěn)呼吸,不可屏氣,指導(dǎo)其配合咽下胃鏡;檢查后告知其2h內(nèi)不可飲水進(jìn)食,預(yù)防食物、水被吸入至肺部而導(dǎo)致吸入性肺炎,待2h后方可進(jìn)食溫?zé)崃髻|(zhì)食物或半流質(zhì)食物。
Hp檢測:檢查前叮囑患者先空腹4h,然后指導(dǎo)其取下氣袋蓋帽,對著氣袋吹氣,吹滿為止,立即蓋緊蓋帽。
統(tǒng)計患者幽門螺旋桿菌感染發(fā)生的概率。
統(tǒng)計慢性萎縮性胃炎的誘發(fā)因素。
雙人錄入核對所有數(shù)據(jù),隨后采用SPSS20.0軟件做處理,計數(shù)與計量資料評價值提示如下:
表1 計數(shù)與計量資料評價值
2.1 患者幽門螺旋桿菌感染發(fā)生的概率統(tǒng)計。
628例患者當(dāng)中,發(fā)生幽門螺旋桿菌感染的患者為494例,感染率為78.66%。見下表2。
表2 患者幽門螺旋桿菌感染發(fā)生的概率統(tǒng)計
2.2 慢性萎縮性胃炎的誘發(fā)因素統(tǒng)計。
影響慢性萎縮性胃炎發(fā)生的因素主要以年齡、性別、慢性炎性程度、固有腺體萎縮程度以及腸化、上皮內(nèi)瘤變?yōu)橹?,其中?0~49歲發(fā)病率高于其他年齡段,男性發(fā)病率高于女性,重度慢性炎性程度發(fā)病率高于輕中度慢性炎性程度患者,重度固有腺體萎縮程度發(fā)病率高于輕中度固有腺體萎縮程度患者,有腸化患者發(fā)病高于無腸化患者,有上皮內(nèi)瘤變患者發(fā)病率高于無上皮內(nèi)瘤變患者,P<0.05。見下表3。
表3 慢性萎縮性胃炎的誘發(fā)因素統(tǒng)計
幽門螺旋桿菌感染的現(xiàn)象在臨床上比較常見,也是誘發(fā)很多胃腸疾病的主要原因,比如常見的慢性胃炎及消化性潰瘍、非潰瘍性消化不良等等[4],因此,臨床認(rèn)為,治療相關(guān)胃腸疾病的基礎(chǔ)是治療幽門螺旋桿菌感染。此外,臨床研究表明,出現(xiàn)幽門螺旋桿菌感染還會誘發(fā)缺鐵性貧血、慢性特發(fā)性血小板減少紫癜、動脈粥樣硬化、糖尿病、高血壓和阿爾茨海默癥等疾病,也就是說,清除幽門螺旋桿菌是十分必要的行為和舉措[5]。
臨床研究表明,治療慢性萎縮性胃炎最主要的治療即是清除幽門螺旋桿菌,并且能夠改善患者的臨床癥狀和臨床表現(xiàn)。因此,臨床對于清除幽門螺旋桿菌十分的關(guān)注和重視,并且臨床在積極的尋找解決方案和應(yīng)對措施。隨著臨床用藥范圍的增加,抗生素使用的頻繁,幽門螺旋桿菌的耐藥性也逐漸體現(xiàn),幽門螺旋桿菌耐藥分為繼發(fā)耐藥和原發(fā)性耐藥[6],當(dāng)臨床用藥多次,依舊沒有根除幽門螺旋桿菌時,則往往表示幽門螺旋桿菌已發(fā)生繼發(fā)性耐藥,因此,臨床的治療方案也要隨之發(fā)生變化,做出改變和調(diào)整,尤其是抗生素的類型和種類、以及劑量、療程等??梢試L試從單聯(lián)或雙聯(lián)抗菌藥物的使用,調(diào)整至三聯(lián)抗菌藥物,并且從原來的5~17天治療法調(diào)整至7天或者10~14天的治療法[7]。除此之外,含鉍劑四聯(lián)抗菌藥物也是目前臨床上采用較為廣泛的治療方式,并且通常采用10~14天的治療時間,紅霉素、呋喃唑酮、左氧氟沙星和克拉霉素等等是目前臨床使用較為廣泛的藥物[8]。臨床研究表明,幽門螺旋桿菌的耐藥性最強(qiáng)的藥物有甲硝唑和左氧氟沙星,且幽門螺旋桿菌耐藥以雙重及三重耐藥更為多見。臨床數(shù)據(jù)表明,在我國,甲硝唑和克拉霉素是幽門螺旋桿菌耐藥率最高的藥物,對左氧氟沙星、阿莫西林耐藥率居中,對呋喃唑酮、四環(huán)素耐藥率較低,并且,幽門螺旋桿菌耐藥的大樣本研究結(jié)果也表明,耐藥的趨勢逐漸增大,并且存在地區(qū)等差異[9]。
慢性萎縮性胃炎一直是臨床發(fā)病率非常高的疾病,屬于消化系統(tǒng)病癥,不僅治療難度較大,而且具有高復(fù)發(fā)率,大大增加了臨床的把控難度。慢性萎縮性胃炎患者的臨床癥狀和臨床表現(xiàn)主要以噯氣、腹脹、疼痛等為主,不僅影響患者的身體健康,還會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生困擾,大大降低患者的生活品質(zhì)。目前臨床上治療慢性萎縮性胃炎,多以藥物為主,西藥治療雖然能夠緩解患者的臨床癥狀和臨床表現(xiàn),并且以消除幽門螺桿菌感染及抑制胃酸分泌為主要治療目的,但是卻無法根治患者的疾病。而在中醫(yī)的理念當(dāng)中,慢性萎縮性胃炎屬于“痞塞”范疇[10],發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,主要以胃氣虛弱為主。脾胃為中焦,因此,在治療時,要盡可能去除中焦火旺。目前,該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確,采用中醫(yī)治療的安全性更高,并且治療費(fèi)用更低[11]。中醫(yī)認(rèn)為,慢性萎縮性胃炎通常是由脾胃氣機(jī)失調(diào)、情志及飲食失節(jié)所致,根據(jù)患者的發(fā)病原因,分為肝胃不和、濕熱內(nèi)阻、脾胃虛弱、肝脾失衡、氣血疲阻、痰濁中阻等類型,臨床應(yīng)當(dāng)先評估患者的疾病分型,再進(jìn)行對癥治療,但是整體的原則是疏肝胃、清熱利濕。益胃化瘀湯是臨床運(yùn)用較為廣泛的藥方,它具有益氣生津、健脾補(bǔ)脾的功效,緩解患者脾虛乏力,食欲不振的表現(xiàn)[12],藥方當(dāng)中,沒藥和佛手具有益氣舒肝、止痛、補(bǔ)血的功效,石斛具有甘涼潤澤的功效,以上藥物聯(lián)合使用,能夠有效的去除幽門螺桿菌,和胃養(yǎng)陰、健脾益氣、止血止痛,此外,還能夠促進(jìn)腸胃的蠕動,修復(fù)胃部自身的保護(hù)屏障[13],并且中醫(yī)的治療方式能夠大大降低臨床不良反應(yīng)的發(fā)生概率,提升臨床用藥的安全性。
從文中的數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出,628例患者當(dāng)中,發(fā)生幽門螺旋桿菌感染的患者為494例,感染率為78.66%;說明幽門螺旋桿菌感染是慢性萎縮性胃炎的主要致病因素。此外,本文的研究當(dāng)中,40~49歲發(fā)病率高于其他年齡段,男性發(fā)病率高于女性,重度慢性炎性程度發(fā)病率高于輕中度慢性炎性程度患者,重度固有腺體萎縮程度發(fā)病率高于輕中度固有腺體萎縮程度患者,有腸化患者發(fā)病高于無腸化患者,有上皮內(nèi)瘤變患者發(fā)病率高于無上皮內(nèi)瘤變患者,P<0.05。這說明,慢性萎縮性胃炎的誘發(fā)因素,還與年齡、性別、慢性炎性程度、固有腺體萎縮程度以及是否伴隨腸化、是否伴隨上皮內(nèi)瘤變息息相關(guān)。年齡主要集中在中年,是因?yàn)樵摃r期的患者機(jī)體免疫力較低,再加上生活壓力、工作壓力等,形成不良的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣,從而加重疾病的發(fā)病概率,此外,男性伴隨抽煙喝酒的情況居多,這些不良的生活習(xí)慣,會成為男性發(fā)病率居高的影響因素,慢性炎性程度、固有腺體萎縮程度重度,會使得胃部的保護(hù)屏障紊亂,進(jìn)而導(dǎo)致疾病的發(fā)生和發(fā)展,伴隨腸化、伴隨上皮內(nèi)瘤變的患者,也會影響胃部的正常功能,導(dǎo)致疾病的發(fā)生、發(fā)展。
總而言之,慢性萎縮性胃炎的發(fā)生與幽門螺旋桿菌感染具有直接關(guān)系,臨床應(yīng)當(dāng)重視對幽門螺旋桿菌感染的治療,重視患者的生活習(xí)慣的改善,積極的采用西藥治療和中藥治療,值得推廣應(yīng)用。