付應(yīng)明

(甘肅省天水市武山縣人民醫(yī)院 甘肅 天水 741300)

慢性萎縮性胃炎(CAG)是臨床上十分常見的疾病，它的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，患者的病理表現(xiàn)主要是胃黏膜上皮萎縮、腺體萎縮且數(shù)目減少，或伴發(fā)腸腺生化、幽門腺化生的消化系統(tǒng)慢性疾病。CAG臨床表現(xiàn)為脹滿、腹部隱痛、食欲不振、喛氣、貧血、消瘦等癥狀[1]。中度CAG與重度CAG有一定幾率發(fā)生癌變，因此病理分析中度CAG與重度CAG的意義重大。而幽門螺旋桿菌(Hp)是胃癌的重要誘因，癌變過程是先感染Hp，出現(xiàn)腸化生，引發(fā)胃部萎縮，慢慢發(fā)展至上皮內(nèi)瘤變，進(jìn)而成為浸潤性癌[2]。CAG與感染Hp的相關(guān)性研究，一直臨床的重點和難點問題，其數(shù)據(jù)能夠為早期診斷胃癌、降低發(fā)病率等提供依據(jù)和參考[3]。本次研究將選取武山縣628例CAG患者進(jìn)行研究CAG與感染Hp的相關(guān)性，現(xiàn)匯報研究的具體內(nèi)容如下。

1 資料、方法

1.1 基線資料

在我院收治的CAG患者之中選取628作為本次研究的對象，選取時間范圍是2021年11月至2022年7月。其中男性有375例，女性有253例；年齡在16歲至65歲之間，平均年齡為(43.75±10.59)歲；病程在3個月至45個月，病程平均為(25.76±3.52)個月。

選取標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過病理檢查確診為CAG；②近期未服用抗菌藥物；③對本次研究知情，且同意參與者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎、肝功能嚴(yán)重?fù)p傷；②其他臟器慢性器質(zhì)性疾病。

1.2 方法

胃鏡檢查：檢查前向患者講解相關(guān)的內(nèi)容和操作方法，叮囑患者禁食10h，檢查時給予患者口服咽部麻醉藥與利多卡因膠漿，減少胃蠕動與胃液分泌，同時對胃內(nèi)泡沫進(jìn)行驅(qū)散，以便獲得更加清晰的圖像，插入胃鏡時指導(dǎo)患者平穩(wěn)呼吸，不可屏氣，指導(dǎo)其配合咽下胃鏡；檢查后告知其2h內(nèi)不可飲水進(jìn)食，預(yù)防食物、水被吸入至肺部而導(dǎo)致吸入性肺炎，待2h后方可進(jìn)食溫?zé)崃髻|(zhì)食物或半流質(zhì)食物。

Hp檢測：檢查前叮囑患者先空腹4h，然后指導(dǎo)其取下氣袋蓋帽，對著氣袋吹氣，吹滿為止，立即蓋緊蓋帽。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計患者幽門螺旋桿菌感染發(fā)生的概率。

統(tǒng)計慢性萎縮性胃炎的誘發(fā)因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

雙人錄入核對所有數(shù)據(jù)，隨后采用SPSS20.0軟件做處理，計數(shù)與計量資料評價值提示如下：

表1 計數(shù)與計量資料評價值

2 結(jié)果

2.1 患者幽門螺旋桿菌感染發(fā)生的概率統(tǒng)計。

628例患者當(dāng)中，發(fā)生幽門螺旋桿菌感染的患者為494例，感染率為78.66%。見下表2。

表2 患者幽門螺旋桿菌感染發(fā)生的概率統(tǒng)計

2.2 慢性萎縮性胃炎的誘發(fā)因素統(tǒng)計。

影響慢性萎縮性胃炎發(fā)生的因素主要以年齡、性別、慢性炎性程度、固有腺體萎縮程度以及腸化、上皮內(nèi)瘤變?yōu)橹鳎渲校?0～49歲發(fā)病率高于其他年齡段，男性發(fā)病率高于女性，重度慢性炎性程度發(fā)病率高于輕中度慢性炎性程度患者，重度固有腺體萎縮程度發(fā)病率高于輕中度固有腺體萎縮程度患者，有腸化患者發(fā)病高于無腸化患者，有上皮內(nèi)瘤變患者發(fā)病率高于無上皮內(nèi)瘤變患者，P<0.05。見下表3。

表3 慢性萎縮性胃炎的誘發(fā)因素統(tǒng)計

3 討論

幽門螺旋桿菌感染的現(xiàn)象在臨床上比較常見，也是誘發(fā)很多胃腸疾病的主要原因，比如常見的慢性胃炎及消化性潰瘍、非潰瘍性消化不良等等[4]，因此，臨床認(rèn)為，治療相關(guān)胃腸疾病的基礎(chǔ)是治療幽門螺旋桿菌感染。此外，臨床研究表明，出現(xiàn)幽門螺旋桿菌感染還會誘發(fā)缺鐵性貧血、慢性特發(fā)性血小板減少紫癜、動脈粥樣硬化、糖尿病、高血壓和阿爾茨海默癥等疾病，也就是說，清除幽門螺旋桿菌是十分必要的行為和舉措[5]。

臨床研究表明，治療慢性萎縮性胃炎最主要的治療即是清除幽門螺旋桿菌，并且能夠改善患者的臨床癥狀和臨床表現(xiàn)。因此，臨床對于清除幽門螺旋桿菌十分的關(guān)注和重視，并且臨床在積極的尋找解決方案和應(yīng)對措施。隨著臨床用藥范圍的增加，抗生素使用的頻繁，幽門螺旋桿菌的耐藥性也逐漸體現(xiàn)，幽門螺旋桿菌耐藥分為繼發(fā)耐藥和原發(fā)性耐藥[6]，當(dāng)臨床用藥多次，依舊沒有根除幽門螺旋桿菌時，則往往表示幽門螺旋桿菌已發(fā)生繼發(fā)性耐藥，因此，臨床的治療方案也要隨之發(fā)生變化，做出改變和調(diào)整，尤其是抗生素的類型和種類、以及劑量、療程等。可以嘗試從單聯(lián)或雙聯(lián)抗菌藥物的使用，調(diào)整至三聯(lián)抗菌藥物，并且從原來的5～17天治療法調(diào)整至7天或者10～14天的治療法[7]。除此之外，含鉍劑四聯(lián)抗菌藥物也是目前臨床上采用較為廣泛的治療方式，并且通常采用10～14天的治療時間，紅霉素、呋喃唑酮、左氧氟沙星和克拉霉素等等是目前臨床使用較為廣泛的藥物[8]。臨床研究表明，幽門螺旋桿菌的耐藥性最強(qiáng)的藥物有甲硝唑和左氧氟沙星，且幽門螺旋桿菌耐藥以雙重及三重耐藥更為多見。臨床數(shù)據(jù)表明，在我國，甲硝唑和克拉霉素是幽門螺旋桿菌耐藥率最高的藥物，對左氧氟沙星、阿莫西林耐藥率居中，對呋喃唑酮、四環(huán)素耐藥率較低，并且，幽門螺旋桿菌耐藥的大樣本研究結(jié)果也表明，耐藥的趨勢逐漸增大，并且存在地區(qū)等差異[9]。

慢性萎縮性胃炎一直是臨床發(fā)病率非常高的疾病，屬于消化系統(tǒng)病癥，不僅治療難度較大，而且具有高復(fù)發(fā)率，大大增加了臨床的把控難度。慢性萎縮性胃炎患者的臨床癥狀和臨床表現(xiàn)主要以噯氣、腹脹、疼痛等為主，不僅影響患者的身體健康，還會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生困擾，大大降低患者的生活品質(zhì)。目前臨床上治療慢性萎縮性胃炎，多以藥物為主，西藥治療雖然能夠緩解患者的臨床癥狀和臨床表現(xiàn)，并且以消除幽門螺桿菌感染及抑制胃酸分泌為主要治療目的，但是卻無法根治患者的疾病。而在中醫(yī)的理念當(dāng)中，慢性萎縮性胃炎屬于“痞塞”范疇[10]，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要以胃氣虛弱為主。脾胃為中焦，因此，在治療時，要盡可能去除中焦火旺。目前，該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，采用中醫(yī)治療的安全性更高，并且治療費用更低[11]。中醫(yī)認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎通常是由脾胃氣機(jī)失調(diào)、情志及飲食失節(jié)所致，根據(jù)患者的發(fā)病原因，分為肝胃不和、濕熱內(nèi)阻、脾胃虛弱、肝脾失衡、氣血疲阻、痰濁中阻等類型，臨床應(yīng)當(dāng)先評估患者的疾病分型，再進(jìn)行對癥治療，但是整體的原則是疏肝胃、清熱利濕。益胃化瘀湯是臨床運用較為廣泛的藥方，它具有益氣生津、健脾補脾的功效，緩解患者脾虛乏力，食欲不振的表現(xiàn)[12]，藥方當(dāng)中，沒藥和佛手具有益氣舒肝、止痛、補血的功效，石斛具有甘涼潤澤的功效，以上藥物聯(lián)合使用，能夠有效的去除幽門螺桿菌，和胃養(yǎng)陰、健脾益氣、止血止痛，此外，還能夠促進(jìn)腸胃的蠕動，修復(fù)胃部自身的保護(hù)屏障[13]，并且中醫(yī)的治療方式能夠大大降低臨床不良反應(yīng)的發(fā)生概率，提升臨床用藥的安全性。

從文中的數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，628例患者當(dāng)中，發(fā)生幽門螺旋桿菌感染的患者為494例，感染率為78.66%；說明幽門螺旋桿菌感染是慢性萎縮性胃炎的主要致病因素。此外，本文的研究當(dāng)中，40～49歲發(fā)病率高于其他年齡段，男性發(fā)病率高于女性，重度慢性炎性程度發(fā)病率高于輕中度慢性炎性程度患者，重度固有腺體萎縮程度發(fā)病率高于輕中度固有腺體萎縮程度患者，有腸化患者發(fā)病高于無腸化患者，有上皮內(nèi)瘤變患者發(fā)病率高于無上皮內(nèi)瘤變患者，P<0.05。這說明，慢性萎縮性胃炎的誘發(fā)因素，還與年齡、性別、慢性炎性程度、固有腺體萎縮程度以及是否伴隨腸化、是否伴隨上皮內(nèi)瘤變息息相關(guān)。年齡主要集中在中年，是因為該時期的患者機(jī)體免疫力較低，再加上生活壓力、工作壓力等，形成不良的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，從而加重疾病的發(fā)病概率，此外，男性伴隨抽煙喝酒的情況居多，這些不良的生活習(xí)慣，會成為男性發(fā)病率居高的影響因素，慢性炎性程度、固有腺體萎縮程度重度，會使得胃部的保護(hù)屏障紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致疾病的發(fā)生和發(fā)展，伴隨腸化、伴隨上皮內(nèi)瘤變的患者，也會影響胃部的正常功能，導(dǎo)致疾病的發(fā)生、發(fā)展。

總而言之，慢性萎縮性胃炎的發(fā)生與幽門螺旋桿菌感染具有直接關(guān)系，臨床應(yīng)當(dāng)重視對幽門螺旋桿菌感染的治療，重視患者的生活習(xí)慣的改善，積極的采用西藥治療和中藥治療，值得推廣應(yīng)用。