張友麗

(五蓮縣洪凝鎮(zhèn)山陽(yáng)衛(wèi)生院 山東 日照 262300)

肝硬化是一種臨床常見的肝性疾病，它也是一種慢性進(jìn)行性疾病。肝硬化患者初期發(fā)病肝臟仍可正常發(fā)揮代償功能，所以患者并未出現(xiàn)明顯的不適癥狀[1]。但受疾病的影響，患者飲食減少、心理憂慮、能量消耗增加以及肝臟的代謝功能異常等原因，身體就易會(huì)出現(xiàn)疲勞、全身無(wú)力的現(xiàn)象。而肝硬化晚期常因肝臟合成凝血因子的功能減退，脾功能亢進(jìn)所致血小板減少、毛細(xì)血管脆性增加而誘發(fā)上消化道大出血，出血量較少時(shí)可見鼻衄、齒齦出血、皮膚瘀斑，出血量較大時(shí)則可見嘔血、便血[2]。晚期還會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)劇痛，這多與肝組織長(zhǎng)期受到腫瘤的破壞與浸潤(rùn)、肝組織局部缺血壞死等因素有關(guān)，且多呈持續(xù)性加重，體質(zhì)極其微弱者，可能會(huì)忍受不住疼痛出現(xiàn)昏厥和休克現(xiàn)象，若未能及時(shí)得到有效控制，將嚴(yán)重危害患者生命。研究發(fā)現(xiàn)[3]，大多患者因發(fā)病初期無(wú)明顯不適癥狀，致使病情逐漸加重，延誤治療時(shí)機(jī)，所以，近年來(lái)臨床逐漸將肝硬化前期的準(zhǔn)確診斷列為一項(xiàng)重點(diǎn)研究課題。本研究基于此背景，選取一組肝硬化患者和一組體檢正常者進(jìn)行生化指標(biāo)檢驗(yàn)的臨床對(duì)比，意在深入探索生化檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)肝硬化診斷的臨床意義，為今后檢驗(yàn)工作提供有力借鑒，現(xiàn)將具體報(bào)告整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象共計(jì)100例，均來(lái)自同一時(shí)間(2019年9月-2020年12月)的50例肝硬化患者和50例體檢正常者，肝硬化50例為實(shí)驗(yàn)組，體檢正常50例為對(duì)照組。其中，實(shí)驗(yàn)組男性27例、女性23例；最大年齡66歲，最小年齡23歲，平均年齡(40.2±3.5)歲；病情類型：21例病毒性肝炎肝硬化，16例酒精性肝硬化，13例膽汁淤積型肝硬化。對(duì)照組中男性31例、女性10例；年齡最大25歲，年齡最小67歲，中位年齡(41.3±3.1)歲。兩組的年齡、性別等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，予以可比性。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均于檢查當(dāng)天清晨取空腹靜脈血5ml，放置于真空抗凝管中，靜置30min后，開始進(jìn)行檢測(cè)，儀器選用羅氏COBAS-8000全自動(dòng)生化分析儀，每分鐘設(shè)定3000轉(zhuǎn)，離心時(shí)間5min，完成血清分離。而后開始各項(xiàng)生化項(xiàng)目檢驗(yàn)，試劑選用羅氏分析儀配套生化試劑，按照說(shuō)明書使用。需要注意的是生化檢驗(yàn)至少提前1天與患者溝通進(jìn)行預(yù)約，告知其采血過(guò)程和注意事項(xiàng)，適當(dāng)調(diào)整情緒，保持輕松愉快的心情，切勿熬夜，飲食清淡，忌煙酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，叮囑其晚餐后開始禁食禁水，避免外界因素干擾本次研究結(jié)果。采血當(dāng)日，若患者情緒不穩(wěn)定，起伏較大，給予一定安撫，穩(wěn)定后再開始采血，以免情緒波動(dòng)影響血流動(dòng)力學(xué)，影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo)

生化指標(biāo)主要有：TBIL(總膽紅素)、AST(天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)、TP(總蛋白)、ALB(白蛋白)、A/G(白蛋白與球蛋白之比)、DBIL(直接膽紅素)、γ-GT(γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶)、CHE(膽堿酯酶)、ALT(丙氨酸基轉(zhuǎn)移酶)、ALP(堿性磷酸酶)；并比較2組的纖維化指標(biāo)：HA(血清透明質(zhì)酸)、PC-Ⅲ(Ⅲ型前膠原)、LN(層黏連蛋白)、Ⅳ-C(Ⅳ型膠原)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)生化指標(biāo)分析對(duì)比

由表1數(shù)據(jù)總結(jié)，正常者的ALT、AST、ALP、γ-GT、TBIL及DBIL等水平均明顯低于肝硬化患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；且肝硬化患者的CHE、ALB、TP及A/G也明顯低于對(duì)照組的正常者，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 比較兩組相關(guān)生化指標(biāo)結(jié)果

2.2 對(duì)比兩組的纖維化指標(biāo)檢測(cè)數(shù)據(jù)

從表2數(shù)據(jù)可見，健康正常人的纖維化指標(biāo)4項(xiàng)均明顯低于實(shí)驗(yàn)組的肝硬化患者，組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組研究對(duì)象的四項(xiàng)纖維指標(biāo)對(duì)比

3 討論

肝硬化對(duì)于人體的損傷是非常大的，它嚴(yán)重影響著人們的正?；顒?dòng)，不可進(jìn)行激烈的運(yùn)動(dòng)，而且肝硬化患者身體隨時(shí)有可能發(fā)生變化，若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，便有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。查閱大量文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)[4-5]，肝硬化可由多種致病因素引起，如慢性病毒性肝炎、長(zhǎng)期飲酒、血吸蟲病、長(zhǎng)期嚴(yán)重心臟病、膽道梗阻、藥物或化學(xué)毒害、營(yíng)養(yǎng)不良、遺傳性代謝缺陷、自身免疫疾病等[6]。肝硬化分為門靜脈性肝硬化、血吸蟲病性肝硬化、壞死后性肝硬化、膽汁性肝硬化等。肝硬化早期癥狀表現(xiàn)不明顯，在肝功能代償期可有乏力、食欲減退、消化不良、惡心、嘔吐，左上腹隱痛或不適、腹瀉等癥狀；肝功能失代償期時(shí)，可出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹、低熱，并出現(xiàn)腹水、嚴(yán)重的可出現(xiàn)黃疸、出血、意識(shí)障礙。代償期肝臟常腫大，表面光滑，中等硬度,常有脾腫大,并可出蜘蛛痣和肝掌[7]。失代償期面色灰暗，色素沉著，面部和頸部手臂有毛細(xì)血管擴(kuò)張和蜘蛛痣，肝臟減影，表面可及結(jié)節(jié)，由此可見，全面準(zhǔn)確的檢查肝硬化病因類型及具體病情是不可缺少的，是進(jìn)行有效對(duì)癥治療的前提保障，只有系統(tǒng)精確的了解患者病情治療才能事半功倍[8]。

生化檢驗(yàn)又稱臨床化學(xué)，是在研究人體健康和疾病的生物化學(xué)過(guò)程變化的基礎(chǔ)上，利用物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)、病理學(xué)、免疫學(xué)、生物化學(xué)的理論與技術(shù)，通過(guò)檢驗(yàn)人體血液、尿液、腦脊液等樣本中化學(xué)物質(zhì)的量與質(zhì)的變化，為臨床醫(yī)生或研究者提供疾病診斷、病情監(jiān)測(cè)、療效觀察、判斷預(yù)后以及健康評(píng)價(jià)等信息，最終判斷被檢驗(yàn)者是否存在潛在疾病或排除某些疾病、揭示疾病變化以及藥物治療對(duì)機(jī)體生物化學(xué)過(guò)程的影響[9]。肝硬化的生化檢驗(yàn)項(xiàng)目較多，簡(jiǎn)單列舉，其中ALT和AST升高，反映的是細(xì)胞損害程度，代償期肝硬化或不伴有活動(dòng)性炎癥的肝硬化可不升高；血清膽紅素反映肝對(duì)其攝取、結(jié)合及排泄，失代償期半數(shù)以上病人出現(xiàn)黃疸，有活動(dòng)肝炎存在或膽管梗阻時(shí)，直接膽紅素及總膽紅素可增高；血清白蛋白減低見于中度以上損害，其持續(xù)低下有預(yù)后價(jià)值；而血清膽堿酯酶肝硬化失代償時(shí)其活力明顯下降，下降幅度與血清白蛋白相平，此酶反映肝臟儲(chǔ)備能力[10]。本組研究對(duì)疑似肝硬化患者進(jìn)行生化項(xiàng)目檢驗(yàn)，具體指標(biāo)包括TBIL、AST、TP、ALB、A/G、DBIL、γ-GT、CHE、ALT、ALP、HA、PC-Ⅲ、LN、Ⅳ-C。白蛋白是由肝臟合成的，屬于一部分總蛋白，因此當(dāng)肝臟出現(xiàn)病變后，ALB檢測(cè)結(jié)果可用來(lái)輔助診斷，且A/G也可用來(lái)衡量肝臟病變的程度。通常情況下[11]，健康正常人的A/G值在1.5～2.5:1之間，而肝硬化患者明顯偏低，尤其是<1.0時(shí)，表示患者的病情已十分嚴(yán)重。而重癥肝硬化患者的ALB明顯降低，γ-GT顯著升高，致使A/G的比值顛倒，代表預(yù)后較差。而四項(xiàng)纖維化指標(biāo)：Ⅳ型膠原，它是基底膜的主要構(gòu)成成分，能夠反映基底膜膠原更新率，是肝臟纖維化的早期指標(biāo)之一，其水平增高能夠反映肝臟纖維化的程度；層粘連蛋白，是一種非膠原性結(jié)構(gòu)蛋白，該水平增高程度與門靜脈壓力和肝臟纖維化程度呈正相關(guān)；透明質(zhì)酸酶，能夠準(zhǔn)確的反映肝臟細(xì)胞的受損情況和已經(jīng)生成的纖維量；最后一項(xiàng)Ⅲ型前膠原，能夠反映肝臟炎癥活動(dòng)性和肝纖維合成狀況。結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，肝硬化患者的ALT、AST、ALP、γ-GT、TBIL及DBIL水平均明顯高于正常人，CHE、ALB、TP及A/G也明顯低于正常人，不僅如此，通過(guò)對(duì)比纖維化指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，肝硬化患者的指標(biāo)水平均明顯高于正常人。綜上所述，生化檢驗(yàn)手段可準(zhǔn)確反映肝硬化患者的各項(xiàng)指標(biāo)水平，可將其作為臨床醫(yī)生診斷與評(píng)估病情的有力參考依據(jù)。