劉 麗 劉 斌 陳 偉 呂浩瑋 杜嘉琳

(昌樂(lè)縣人民醫(yī)院 山東 濰坊 262400)

腦梗死是臨床常見的中老年疾病，疾病發(fā)展迅速且復(fù)發(fā)率高，對(duì)患者的生命功能都有極大的負(fù)面影響。有研究表示血清可有效診斷腦組織損傷，可作為腦梗死疾病的診斷依據(jù)，腦梗死病癥惡化程度越大，患者的血清指標(biāo)如血清NSE、Lp-PLA2及S100β蛋白也會(huì)有所階梯型增長(zhǎng)[1]。本次研究對(duì)收入的急性腦梗死、非急性腦梗死對(duì)象進(jìn)行了血清指標(biāo)分析，對(duì)確診對(duì)象聯(lián)合影像學(xué)技術(shù)予以病情分級(jí)診斷，對(duì)比血清NSE、Lp-PLA2及S100β蛋白等指標(biāo)對(duì)急性腦梗死嚴(yán)重程度的判斷價(jià)值，相關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機(jī)抽取本院2021年6月-2021年10月收入檢查對(duì)象96例，按照病癥分析法將其分為了對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組。實(shí)驗(yàn)組48例，均為確診急性腦梗死對(duì)象，男性18例，年齡為26.5歲-78歲，平均年齡為(52±1.28)歲，女性30例，年齡為25.6歲-76.7歲，平均年齡為(51.7±1.22)歲；對(duì)照組48例，均為非腦梗死疾病對(duì)象，男性21例，年齡為22.4歲-73.1歲，平均年齡為(49±2.29)歲，女性27例，年齡為24.9歲-74.9歲，平均年齡為(49.1±2.46)歲；兩組基本資料無(wú)差異，患者年齡均大于18歲，無(wú)腦出血、肝腎功能疾病、無(wú)精神疾病。(p>0.05)，有可比性。

疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病：①糖尿病癥狀+隨機(jī)靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol(200mg/dl);②空腹(無(wú)任何熱量攝入≥8小時(shí))靜脈血漿≥7.0mmol(126mg/dl)；③糖耐量實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性(OGTT)，2小時(shí)靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol(200mg/dl)；④血糖正常，但既往已明確有糖尿病病史，正在接受飲食或藥物等降糖治療者。滿足上述任何一條即可診斷為糖尿病。高血壓：一般需非同日測(cè)三次，收縮壓均≥140mmHg和(或)舒張壓均≥90mmHg可診斷為高血壓病。既往有高血壓病病史，正在使用降壓藥物，雖血壓正常，也可診斷為高血壓病。臨床的醫(yī)護(hù)研究事宜均經(jīng)過(guò)本院的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，有合理性。

1.2 方法

兩組對(duì)象于入院第二天清晨對(duì)觀察研究對(duì)象空腹抽取外周靜脈血4ml，離心，取上清液，測(cè)定外周血NSE、S100蛋白和Lp-PLA2、CRP水平。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組對(duì)象的基本信息、血清指標(biāo)差異。

(2)聯(lián)合影像學(xué)檢查頭顱磁共振分析實(shí)驗(yàn)組不同梗死對(duì)象血清表現(xiàn)：納入標(biāo)準(zhǔn)中所有受試著于入院后3天內(nèi)行頭顱MRI檢查，按照Pulicino公式(V=最大梗死面積長(zhǎng)*寬*MRI層數(shù)/2)計(jì)算梗死灶的體積，進(jìn)行分組；V<5cm3為小梗死組，5≤V<10cm3為中梗死組，V≥10cm3為大梗死組[2]。

(3)對(duì)比實(shí)驗(yàn)組對(duì)象的診斷滿意率(十分滿意、基本滿意、不滿意)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查對(duì)象基本信息對(duì)比見表1

2.2 兩組檢查對(duì)象臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比見表2

表2 兩組檢查對(duì)象臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比[x±s]

2.3 不同病癥的急性腦梗死患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比見表3

表3 不同病癥的急性腦梗死患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比對(duì)比[n(%)]

2.4 不同病癥的急性腦梗死患者的臨床診斷滿意率見表4

表4 同病癥的急性腦梗死患者的臨床診斷滿意率對(duì)比[n(%)]

3 討論

從急性腦梗死的診斷特點(diǎn)來(lái)看，傳統(tǒng)的CT、MRI診斷時(shí)間長(zhǎng)且花費(fèi)高，且不能夠動(dòng)態(tài)分析患者的病情，血清檢查方便快捷，特異性及靈敏度高，操作簡(jiǎn)單，快速檢出結(jié)果。本項(xiàng)目采用人體外周血作為樣本來(lái)源，無(wú)創(chuàng)傷及并發(fā)癥，安全有效?？梢詫?shí)現(xiàn)對(duì)病人快速檢測(cè)的目的[3-5]。

臨床的醫(yī)學(xué)研究表示，血清NSE、血清S100β蛋白、Lp-PLA2都可作為腦損傷的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。S100β 蛋白屬于鈣結(jié)合蛋白，可作為神經(jīng)中樞組織細(xì)胞水腫、并行以及壞死的就，若S100β 蛋白不能夠和細(xì)胞內(nèi)肌動(dòng)蛋白結(jié)合可能進(jìn)入細(xì)胞間歇，通過(guò)損傷的血腦屏障進(jìn)入腦脊液和血液中。而Lp-PLA2屬于炎性標(biāo)志物的一種，臨床和動(dòng)脈粥樣硬化和缺血性腦卒中的發(fā)病十分密切[6-7]。存在動(dòng)脈粥樣硬化的對(duì)象斑塊中的Lp-PLA2活性都會(huì)增加，而該物質(zhì)還會(huì)和炎性細(xì)胞發(fā)生正反饋?zhàn)饔?，促進(jìn)血栓形成，還可能導(dǎo)致缺血性事件。發(fā)生急性腦梗死后，患者的缺血性損傷也可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)元的細(xì)胞膜功能受損，讓NSE進(jìn)入腦脊液中，而腦組織損傷越嚴(yán)重，NSE含量就越高[8]。也有研究表示，急性腦卒中患者發(fā)病后24h內(nèi)，Lp-PLA2和NSE、血清S100β蛋白會(huì)明顯提升，若沒(méi)有予以急救患者的各個(gè)指標(biāo)還會(huì)加重，致殘率和致死率也隨之增加。本次研究對(duì)收入的若干急性腦梗死對(duì)象、非急性腦梗死對(duì)象進(jìn)行臨床血清檢查分析，并對(duì)參與治療的急性腦梗死對(duì)象聯(lián)合影像學(xué)檢查，分析其腦梗死水平，進(jìn)而判斷血清檢查的價(jià)值和意義[9-10]。結(jié)果表示實(shí)驗(yàn)組對(duì)象中有大梗死對(duì)象15例、中梗死20例、小梗死15例，三類對(duì)象的臨床血清指標(biāo)中血清NSE、血清S100β蛋白、血清Lp-PLA2、血清hs-CRP均有顯著差異，其中梗死問(wèn)題越嚴(yán)重，指標(biāo)就越高。實(shí)驗(yàn)組對(duì)象的各個(gè)血清指標(biāo)均高于對(duì)照組，表示血清指標(biāo)可作為急性腦梗死疾病和區(qū)分急性腦梗死嚴(yán)重程度的指標(biāo)。綜上所述，血清NSE、血清S100β蛋白、血清Lp-PLA2、血清hs-CRP和急性腦梗死嚴(yán)重程度有相關(guān)性，病癥程度越嚴(yán)重，血清指標(biāo)越高。