李曉東 李書丹

(1 齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院 黑龍江 齊齊哈爾 161000 2 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬三院 黑龍江 齊齊哈爾 161000)

肛腸疾病作為臨床常見疾病，一直備受關(guān)注，對其治療方案的研究也從未間斷[1]。臨床研究指出，肛腸疾病主要是通過手術(shù)進(jìn)行治療，但手術(shù)會對患者肛周皮膚造成損傷，術(shù)后若無有效治療會導(dǎo)致疼痛、感染等情況，十分影響術(shù)后康復(fù)效果。在此背景之下，探究有效的肛腸疾病術(shù)后康復(fù)治療方案刻不容緩。相關(guān)研究認(rèn)為肛腸疾病術(shù)后康復(fù)治療應(yīng)當(dāng)遵循“高效、安全”的原則，并以緩解患者生理疼痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合為核心目標(biāo)[2-3]。常規(guī)西醫(yī)療法雖有止痛，促愈效果，但仍有短板，如藥物安全性不高導(dǎo)致用藥后不良反應(yīng)，因此相關(guān)專家指出可以中醫(yī)外治綜合療法代替常規(guī)西醫(yī)療法[4]，為驗(yàn)證中醫(yī)外治綜合療法的應(yīng)用價(jià)值，本研究選取80例肛腸疾病術(shù)后患者進(jìn)行分組對比，分析如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

在2020.1-2021.1期間選擇80例患者隨機(jī)分兩組各40例，對照組男22例，女18例，年齡35-53(42.19±3.52)歲；肛腸疾病類型：11例肛瘺，20例混合痔，9例肛周膿腫。觀察組男21例，女19例，年齡31-55(42.18±3.56)歲；肛腸疾病類型：12例肛瘺，20例混合痔，8例肛周膿腫。組間資料對比，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入患者均確診病癥，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；納入患者臨床資料完整；無手術(shù)/藥物禁忌；納入患者及家屬知情研究，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在溝通障礙、認(rèn)知障礙或者精神類疾病患者；合并心臟、肝臟、腎臟等臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者；凝血功能障礙。

1.2 操作方法兩組患者在治療過程中均接受心理疏導(dǎo)、健康教育、感染預(yù)防、飲食護(hù)理、環(huán)境優(yōu)化等護(hù)理措施，以此保障治療效果，降低意外風(fēng)險(xiǎn)，整個(gè)治療過程受患者及其家屬監(jiān)督，并完全按照主治醫(yī)師的治療思路執(zhí)行，相關(guān)試驗(yàn)數(shù)據(jù)交由專家團(tuán)組分析研究，剔除不可靠、不規(guī)范數(shù)據(jù)。

對照組行西醫(yī)常規(guī)療法：換藥前1h指導(dǎo)患者口服醋氯芬酸緩釋片(悅意寧)，國藥準(zhǔn)字H20090011，生產(chǎn)廠家浙江尖峰藥業(yè)有限公司，規(guī)格0.2g*6s，整片吞服，勿嚼碎，每次0.2g。或者使用吲哚美辛栓, 國藥準(zhǔn)字H37022641，由位于中國淄博市高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)蘭雁大道17號的榮昌制藥(淄博)有限公司生產(chǎn),為栓劑化學(xué)藥品,規(guī)格為25mg，肛門塞藥。

觀察組行中醫(yī)外治綜合療法：(1)中藥外洗方熏洗療法：外洗方劑由黃柏20g，延胡索15g，芒硝15g，制大黃30g，沒藥15g，蒲公英30g，白芷15g，馬齒筧30g，乳香15g，五倍子15g，赤藥20g組成，諸藥搗碎混合，加清水煎煮，取藥汁后倒入坐浴盆，患者坐浴熏蒸，待水溫涼至40℃左右時(shí)清潔雙手，淋洗創(chuàng)口，然后進(jìn)行換藥。(2)耳穴壓豆止痛療法：取穴肛門，神門，皮質(zhì)下，直腸，膀胱，尿道，各個(gè)穴位反應(yīng)點(diǎn)做標(biāo)記，以0.6cm*0.6cm的膠布粘王不留行籽，用75%醫(yī)用酒精對耳廓皮膚進(jìn)行擦拭消毒，將粘有王不留行籽的膠布貼于已標(biāo)記好的穴位上，并按壓穴位加強(qiáng)刺激，以患者感到熱、漲、微痛感為最佳，兩只耳朵交替進(jìn)行。

治療周期7天。

1.3 觀察指標(biāo)

不同換藥時(shí)患者VAS評分：采用視覺模擬評分法(VAS)[5]對患者換藥時(shí)(包括術(shù)后第一天、第三天、第五天以及第七天)的生理痛感進(jìn)行評分，參與測試者無須填寫繁雜的調(diào)查表，只需看著一把“痛尺”，然后說出0～10之間的一個(gè)數(shù)字就可以，這對于患者來說十分方便，其基本的方法是使用一條長約10cm的游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。

換藥后患者疼痛持續(xù)時(shí)間：記錄患者換藥時(shí)(包括術(shù)后第一天、第三天、第五天以及第七天)的生理痛感持續(xù)時(shí)間，標(biāo)準(zhǔn)為VAS評分在1分及以上時(shí)視為出現(xiàn)生理疼痛，記錄從換藥開始到疼痛消失的時(shí)間，時(shí)間越短越理想。

創(chuàng)面愈合效果：記錄創(chuàng)面愈合時(shí)間，創(chuàng)面愈合的標(biāo)準(zhǔn)是皮膚組織創(chuàng)傷恢復(fù)正常形態(tài)，存在瘢痕但無裂傷、化膿、出血、滲液等情況，患者也未覺痛感，記錄從手術(shù)結(jié)束到創(chuàng)面完全愈合的時(shí)間，時(shí)間越短越理想。

治療方案滿意度：采用科室自制的滿意度調(diào)查問卷，隨訪患者對護(hù)理方案進(jìn)行評價(jià)，結(jié)果分為“非常滿意”“一般滿意”“不滿意”，標(biāo)準(zhǔn)為：問卷中共10個(gè)問題，每個(gè)問題1分，共計(jì)10分，評分10分表示非常滿意，評分≥7分表示一般滿意，評分<7分表示不滿意，滿意度=(非常滿意+一般滿意)/例數(shù)x100%，比值越高越理想。本研究中測量患者滿意度的Cronbach's α系數(shù)值為0.823，提示這10個(gè)題目具有較高的內(nèi)在一致性，問卷回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用“%”的形式表示計(jì)數(shù)資料，并用卡方值檢驗(yàn)。采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”的形式表示計(jì)量資料，并用t值檢驗(yàn)。用SPSS20.0軟件核對后，若對比指標(biāo)數(shù)據(jù)有差別，則用P<0.05表示，反之為P>0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同換藥時(shí)患者VAS評分

表1結(jié)果：觀察組患者在術(shù)后第一天、第三天、第五天以及第七天換藥時(shí)的VAS評分明顯低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 不同換藥時(shí)患者VAS評分記錄表(分)

2.2 換藥后患者疼痛持續(xù)時(shí)間

表2結(jié)果：觀察組患者在術(shù)后第一天、第三天、第五天以及第七天時(shí)的疼痛持續(xù)時(shí)間明顯短于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 換藥后患者疼痛持續(xù)時(shí)間記錄表

2.3 創(chuàng)面愈合效果

表3結(jié)果：觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 創(chuàng)面愈合效果記錄表

2.4 治療方案滿意度

表4結(jié)果：觀察組患者對治療方案滿意度高于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 治療方案滿意度記錄表[n(%)]

3 討論

據(jù)調(diào)查顯示，我國居民肛腸疾病發(fā)生率較高。該種疾病對人體危害較大，需引起重視。對于肛腸疾病患者來說，高效安全的治療方案有助其病情恢復(fù)[7]。手術(shù)是治療肛腸疾病的主流方案，而術(shù)后疼痛治療和創(chuàng)面愈合治療可采用西醫(yī)和中醫(yī)兩種方式，因此，研究兩類治療方案的優(yōu)劣區(qū)別十分重要[8-9]。

西醫(yī)治療采用止痛藥+抗生素方式達(dá)到止痛、防感染的效果，整體效果一般且安全性不高，中醫(yī)治療以活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、清熱燥濕、定痛消腫、生肌止血為主要思路[10-12]，采用中醫(yī)外洗方熏洗治療以及耳穴壓豆止痛治療，兩種方法相互配合可以緩解患者術(shù)后換藥疼痛并促進(jìn)創(chuàng)面愈合，從本研究結(jié)果中可以看出，治療后觀察組生理痛感更弱，痛感持續(xù)時(shí)間更短，創(chuàng)面愈合效果更好且滿意度更高，說明中醫(yī)外治綜合療法明顯優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療，具體來說：中醫(yī)外洗方熏洗能夠清熱燥濕、生肌、止血、消腫[13-14]，通過熏洗方式接觸創(chuàng)面，可發(fā)揮最大效果，有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，耳穴壓豆法是中醫(yī)常用的鎮(zhèn)痛方法，具有行氣通利，調(diào)節(jié)臟腑，平衡陰陽，緩解疼痛的功效[15-16]。

綜上所述，中醫(yī)外治綜合療法對肛腸疾病術(shù)后患者的治療優(yōu)勢明顯，可緩解患者術(shù)后換藥疼痛并促進(jìn)創(chuàng)面愈合，患者滿意度高，推薦臨床使用，當(dāng)然，本次試驗(yàn)因樣本數(shù)量較少，故仍存在數(shù)據(jù)誤差，下一步將繼續(xù)搜集整理肛腸疾病術(shù)后患者資料，以求得出更為精確的治療數(shù)據(jù)，發(fā)掘中醫(yī)外治綜合療法更大的治療優(yōu)勢。