黃 芳

(江蘇省徐州市民主路七號正博口腔醫(yī)院 江蘇 徐州 221000)

研究表明，由于根管長期受到感染或病原刺激物導致慢性根尖周炎疾病的出現(xiàn)[1]，它主要會影響牙槽骨的破壞以及導致肉芽組織的形成發(fā)生炎癥等問題，患者大多無明顯的不適，咀嚼東西時感到不適等[2]。觀察表明，出現(xiàn)這種癥狀的患者在臨床上采取常規(guī)根管治療的措施，將根管內(nèi)的感染物完全清理之后還要進行無菌充填。因此提高充填過程無菌的環(huán)境以及恰填率尤為重要[3]。選取2019年11月至2021年11月份接觸到80例的慢性根尖周炎進行根管治療的患者作為研究對象，研究熱牙膠充填一次性根管治療臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察表明，選取2019年11月至2021年11月份接觸到80例的慢性根尖周炎進行根管治療的患者作為研究對象，其中。男42例。女38例；年齡18～60歲，平均(36.5±2.7)歲。將80例患者隨機分為對照組和試驗組，各40例對照組男25例，女15例；年齡18～59歲，平均(35.4±2.8)歲。試驗組男23例，女17例；年齡19～60歲，平均(36.4±2.6)歲，所有患者均為確診慢性根尖周炎進行根管治療的患者，之前均無根管治療史，患者牙根管無鈣化現(xiàn)象，均無全身系統(tǒng)性疾病者，同時也無嚴重牙周炎。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組和試驗組的患者治療方法層面均盡可能的保留患者牙體原組織，在保留的基礎上建立起便利型，采用橡皮障進行開髓，在對患者進行根管預備之前，除了需要對患者進行常規(guī)拔髓，還需要清理患者口腔，保持口腔的衛(wèi)生，而后采用不銹鋼8#的根管銼對患者進行根管探查，探查工作完成中采用15#k的根管銼完成患者口腔根管的擴大，并采用RaxPex根管進行患者口腔測量，之后采用17%乙二胺四乙酸潤滑劑結合根管銼完成患者的根管預備，同期完成根管的消毒，等根管完成干燥后，進行填充，兩組患者治療方式如下：

對照組：采用氫氧化鈣根充糊劑通過根管插入到患者口腔的主牙膠尖內(nèi)，而后對患者完成側方加壓，并依次放入輔尖完成最終填充，通過X光片完成填充工作的檢查，采用玻璃離子進行根管口的封閉操作。

試驗組：采用氫氧化鈣根充糊劑完成根管內(nèi)的填充，而后采用P&Q Plus對其進行連續(xù)加熱后插入根管，而后迅速完成垂直加壓，在1/3的位置封閉完成后將P&Q Plus填充器置入到根管的1/3的位置注入熱牙膠進行垂直加壓，完成根管口的封閉，并通過X光片完成檢查。

1.3 臨床評價

對兩組患者臨床數(shù)據(jù)進行對比，分別對比其平均根管填充時間、填充三維密度、恰填率、疼痛情況、治療成功率數(shù)據(jù)進行比對。其中患者的疼痛指標分為4個級別，0級代表患者無疼痛感，1級代表患者感受到輕微的疼痛，2級代表患者需要吃止痛藥進行止痛，3級代表患者需要吃強勁的止痛藥，并且無法完成正常的要和動作。患者治療的有效率主要分為以下幾個方面：患者痊愈即患者在進行根管治療后并沒有明顯的不適感，并且治療后口腔功能基本無影響，在X光下患者口腔牙根尖周組織并無異常的情況；若患者在治療后，X光片顯示患者的根尖周附近有少量的投射區(qū)，且患者口腔感覺不適，則代表治療無效。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，分析表示：計量資料以x±s表示，采用T檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組平均根管充填時間，充填長度恰填率及根管充填三維密實度情況比較

兩組平均根管充填時間，根管充填長度恰填率，根管充填三維密實度情況比較，差異均有統(tǒng)計學意義，(P<0.05)，見表1.

表1 兩組平均根管填充時間、根管充填長度恰填率及根管充填三維密實度情況比較

2.2 兩組充填后疼痛情況比較

兩組充填后疼痛情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2.

表2 兩組充填后疼痛情況比較[例(%)]

2.3 兩組治療有效率比較

試驗組充填后痊愈33例，有效5例，無效2例，有效率為96.00%(38/40)；對照組充填后痊愈27例，有效6例，無效7例，有效率為86.00%(33/40)。兩組治療有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

根管治療是目前針對牙尖周炎患者所采用的主要的治療方式之一。根管治療的主要方式是通過機械和化學方式將患者根管內(nèi)的感染物進行清除，并對患者的根管進行嚴密的填充[4],從而避免患者根管出現(xiàn)二次感染的情況提高根管治療針對根尖周炎患者的治療有效率。根管治療主要分成三個階段，分別為根管預備，根管消毒和根管填充。有資料顯示一次性根管治療極易導致患者發(fā)生疼痛，其主要的原因是源于根管內(nèi)部殘留一定的感染物所造成的，但是采用一次性根管的治療方式，能夠極大的提升根尖周炎患者的治療有效率，最大程度上降低患者的術后口腔感染率[5]。所以在對患者進行一次性根管治療的過程中，需要在對根管進行預備的過程中，嚴格按照無菌的操作來進行,不僅需要使用橡皮障等，避免出現(xiàn)細菌感染的醫(yī)療器械，還需要測量患者根管的工作程度，避免由于器械而損傷到患者的口腔根尖孔,采用這樣的方式，能夠在一定程度上減緩患者的疼痛感和不適感。在對患者進行根管填充的過程中,如果采用冷牙膠側方加壓的方式會增加整個治療的時間周期，并且由于采用該方式下根管和側支根管等密閉性較差的原因，降低患者的治療有效率。而采用熱壓膠填充的方式，能夠有效的對根管及側支根管進行均勻的填充最大化的，避免根管出現(xiàn)再次感染的情況。

前治療牙髓和根尖周病最有效的方式是采用根管治療的方法。采用該方法是通過清理患者的創(chuàng)口，而后運用化學和機械類的設備清除患者口腔根管內(nèi)的感染源[6]。在根管治療中，需要嚴密的對患者口腔根管進行填充，以防止根管，由于填充不完善而發(fā)生根尖周病,亦或者是促進患者口腔根尖周周圍的愈合。我們主要從創(chuàng)口的清洗和填充兩個方面來對慢性根尖周炎進行討論[7]。在患者的清創(chuàng)方面,敵者主要采用一次性根管治療的方式來進行清創(chuàng)，因為這樣能夠最大化的減少患者在治療過程中創(chuàng)口和細菌發(fā)生相互感染的機會。從整體上提升患者的痊愈率。目前一次性根管治療的方式受到了廣大學者的認可，并且多用于牙髓病的治療。采用一次性根管治療的方式，在術后極易產(chǎn)生急性的炎癥，比如患者出現(xiàn)疼痛和口腔腫脹的情況，這種情況的發(fā)生概率大約在10%，該數(shù)據(jù)相較于二次或多次，其發(fā)生的情況概率更高。分析其主要的原因主要有以下幾點，由于清洗不干凈導致根管內(nèi)依然殘留部分的感染物質及其相應的代謝物質。他們在根管預備的過程中被推出到根尖孔?；蛘呤窃诟茴A備時，器械超出根尖孔的部分，對根尖周組織形成了一定的機械性損傷，從而導致患者在手術后依然出現(xiàn)二次感染的情況。

在對患者進行清創(chuàng)的過程中，要嚴格按照無菌的操作流程來進行，在無菌操作流程中應用橡皮障，能夠有效的避免患者口腔內(nèi)部出現(xiàn)二次細菌污染的情況，也能提升整個手術的療效。鎳鈦銼錯主要是通過其螺距和螺角外形，將患者本質碎屑從根管口進行排出，降低患者在進行根管清創(chuàng)的過程中，碎屑阻塞根管或被推出到根尖孔導致患者出現(xiàn)二次的感染。所以在對患者的根管進行清理的過程中，常常采用灌根向深入式預備，和早期根管有灌向常開。以此便于清洗，提升整個清洗的效果。采用超聲沖洗的方式，主要是對患者根管，側支，根管狹部等特殊的部位進行清洗，這樣能夠更好的起到殺菌消炎清潔的作用。一次性根管治療，最主要的是保證患者在根管清洗中最大化的保證清理效果，徹底的清創(chuàng)，不僅能夠預防患者出現(xiàn)術后的繼發(fā)性感染，也能減緩患者術后的創(chuàng)口疼痛情況。

在根管的填充方面，主要采用三維填充的方式，將已經(jīng)清理成型的根管進行填充，對于病原體進行消毒清理，以防止在手術過程中出現(xiàn)來自根尖和冠方的各種病原體的滲入，出現(xiàn)患者術后的繼發(fā)性感染情況，更好的促進患者根尖周組織的愈合和痊愈，保證術后的效果。通過熱壓膠加壓填充技術能夠更好的對患者進行治療，因為其能更加適應根管的形態(tài)變化，在對患者進行注射加壓的過程，中牙膠劑向根尖方向流動又像跟監(jiān)測方流動，這樣既能有效地對患者根尖周組織進行填充，也能對患者復跟管和多個根尖孔的形態(tài)，制作相應的填充根管。對患者的根尖周進行填充，能夠防止患者術后出現(xiàn)繼發(fā)性感染，同時也能夠促進患者創(chuàng)口的痊愈。本研究的結果顯示兩組根尖周病變患者的治愈率，通過根管治療，其治療相關的數(shù)據(jù)有差異性統(tǒng)計意義(P<0.05)。一次性根管治療方式的填充技術。通過其填充系統(tǒng)對根管進行治療，從長期來看對于患者有一定的治療優(yōu)勢,醫(yī)生通過無菌和正確的操作流程，根據(jù)不同患者的口腔病癥情況選擇合適的醫(yī)療器械，采用熱壓膠填充一次性根管治療的方式，對于治療慢性根尖周炎的患者能夠取得不錯的療效，并且整個治療的過程是安全可靠的[10]。

在本次的研究中，發(fā)現(xiàn)對于采用熱牙膠的方式進行根管填充的患者，其填充根管的時間均小于對照組患者，并且根管恰填率、三維密閉和治療的有效率也高于對照組的患者，P<0.05。兩組患者在疼痛情況對比中，差異無意義，P>0.05.可以見得，對于慢性根肩周炎患者采用熱牙膠式一次性根管治療的方式能夠取得更好的治療效果。