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        形態(tài)學(xué)檢查用于血常規(guī)檢驗(yàn)中的臨床價(jià)值探討

        2022-11-12 06:32:28于春春
        健康之友 2022年16期

        于春春

        (山東省威海市乳山市午極鎮(zhèn)衛(wèi)生院 山東 威海 264503)

        血常規(guī)檢查是最基本的檢查項(xiàng)目。它是判斷你的身體是否有感染、貧血和血液疾病的基本項(xiàng)目。血常規(guī)檢查包括:白細(xì)胞數(shù)目主要是初步判斷你是否感染細(xì)菌或病毒[1]。淋巴細(xì)胞數(shù)量、粒細(xì)胞數(shù)量、淋巴細(xì)胞相對(duì)百分比、粒細(xì)胞相對(duì)百分比、單核細(xì)胞相對(duì)百分比是輔助白細(xì)胞檢查診斷疾病的重要依據(jù)[2]。紅細(xì)胞數(shù)量、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、平均紅細(xì)胞體積、中間紅細(xì)胞數(shù)量、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量、紅細(xì)胞分布變異系數(shù)寬度和紅細(xì)胞分布標(biāo)準(zhǔn)差寬度用于檢查你是否患有貧血[3]。當(dāng)數(shù)值上升時(shí),可能會(huì)患上紅細(xì)胞增多癥或地中海貧血,當(dāng)數(shù)值下降時(shí),可能會(huì)患上貧血[4]。血小板計(jì)數(shù),平均血小板體積,血小板分布寬度和血小板紅細(xì)胞壓積都是血小板測試。相關(guān)值的升高可能與紅細(xì)胞增多、慢性感染及急性感染恢復(fù)期有關(guān)。低值可能是由于血液疾病導(dǎo)致凝血不良。本研究探討形態(tài)學(xué)檢查用于血常規(guī)檢驗(yàn)中的臨床價(jià)值。

        1 一般資料

        1.1 基本資料

        2020年1月-2021年12月,對(duì)照組為256例行血常規(guī)檢驗(yàn)的健康人士,男:女=114:142,10-75歲,平均(48.03±11.95)歲,研究組為241例同時(shí)期行血常規(guī)檢驗(yàn)的血液疾病患者,男:女=108:133,10-75歲,平均(48.56±11.23)歲,缺鐵性貧血93例,再生障礙性貧血49例,地中海貧血21例,其它78例。兩組資本資料可比(P>0.05)。簽知情書。

        1.2 研究方法

        抽取了病人的外周血,采血時(shí)對(duì)所有供應(yīng)品進(jìn)行消毒,或使用標(biāo)準(zhǔn)一次性供應(yīng)品采集新鮮血樣放入含有抗凝劑的血管,采集新鮮血液4ml。

        采用2ml 全自動(dòng)血液分析儀分析血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板參數(shù)。

        2ml 外周血細(xì)胞形態(tài)檢測采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀和涂片法。涂抹時(shí),涂片的厚度應(yīng)均勻適當(dāng),頭部和尾部應(yīng)清楚界定。涂片上的細(xì)胞分布均勻,血膜的長度約為玻璃長度的三分之二。使用復(fù)合染料染色涂片時(shí),應(yīng)根據(jù)要求觀察高用雙鏡或低鏡涂片的全貌,即觀察涂片的制備和染色是否符合標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)還要觀察各種血細(xì)胞和白細(xì)胞的數(shù)量和比例,以及外周血細(xì)胞的分布,是否有異常細(xì)胞和巨細(xì)胞,細(xì)胞計(jì)數(shù)、形態(tài)和細(xì)胞比例記錄,同時(shí)注意是否有淋巴細(xì)胞,或有毒性變化,白細(xì)胞形態(tài),觀察血小板的數(shù)量、形態(tài)和聚集情況,以及紅細(xì)胞的分布情況,主要觀察紅細(xì)胞是否異常或大小不同。血細(xì)胞涂片經(jīng)固定、染色后,使細(xì)胞內(nèi)的不同結(jié)構(gòu)(細(xì)胞質(zhì)、細(xì)胞核及細(xì)胞器等)呈現(xiàn)出不同的顏色,便于顯微鏡下正確識(shí)別各種細(xì)胞及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與異常變化。

        良好血涂片的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):血滴大小適中,推膜時(shí)血容量耗盡。有足夠的觀察區(qū)域,血膜至少25毫米長,頭部、身體、尾巴清晰,舌狀或楔狀。血膜的邊緣要比載玻片的邊緣光滑及狹窄,載玻片四周須留有空白,而載玻片兩邊的載玻片邊緣的距離須至少為5毫米,以方便油鏡觀察和編號(hào)。血細(xì)胞從厚到薄的區(qū)域逐漸均勻分布,在血液膜、線條或裂縫的末端沒有微粒(導(dǎo)致白細(xì)胞聚集在這些區(qū)域)。沒有人污染涂片,沒有人污染顯微鏡檢查中白細(xì)胞的形態(tài),這是一種異常變化,除了一些特殊疾病外,受損白細(xì)胞的數(shù)量應(yīng)少于2%。

        1.3 觀察指標(biāo)

        比較兩組的血常規(guī)(RBC、WBC、PLT、LYMPH、MCHC、MCH、MCV、HCT)。細(xì)胞形態(tài)異常情況(紅細(xì)胞異常、白細(xì)胞異常、血小板異常)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        2 結(jié)果

        2.1 血常規(guī)檢測結(jié)果比較

        對(duì)比對(duì)照組,研究組的RBC、WBC、PLT、LYMPH水平存在差異(P<0.05),見表1。

        表1 兩組血常規(guī)檢測結(jié)果比較

        2.2 兩組血常規(guī)檢測結(jié)果比較

        對(duì)比對(duì)照組,研究組的MCHC、MCH、MCV、HCT水平存在差異(P<0.05),見表2。

        表2 兩組血常規(guī)檢測結(jié)果比較

        2.3 兩組細(xì)胞形態(tài)異常情況比較

        對(duì)比對(duì)照組,研究組的細(xì)胞形態(tài)異常情況高(P<0.05),見表3。

        表3 兩組細(xì)胞形態(tài)異常情況比較(n%)

        3 討論

        正常紅細(xì)胞特征: 雙凹圓盤狀,大小6.7-9.5μm,平均7.2μm,細(xì)胞質(zhì)為淡紅色,中心淡染約占1/3,無結(jié)構(gòu)異常,無核[5]。大型紅細(xì)胞: 直徑 > 15μm-主要見于巨幼紅細(xì)胞性貧血。大紅細(xì)胞:直徑 > 10μm-主要見于溶血性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血等[6]; 小紅細(xì)胞:直徑 < 6μm-主要見于缺鐵性貧血、鐵粒紅細(xì)胞性貧血、地中海貧血和遺傳性貧血(中央染色區(qū)減少或消失)等[7],大小不均:細(xì)胞直徑差大于1倍-主要見于重度增生性貧血(如缺鐵性貧血)、巨幼紅細(xì)胞性貧血等。異常紅細(xì)胞染色: 正常色素紅細(xì)胞: 光染色面積約占1/3——可見于正常人、再生障礙性貧血、急性失血、白血病等低色素紅細(xì)胞: 輕染色面積增大甚至未染色,呈環(huán)狀——主要見于缺鐵、地中海貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血和部分血紅蛋白疾病等。高色素血紅細(xì)胞:輕度染色的區(qū)域縮小甚至消失——這在巨幼紅細(xì)胞性貧血最常見。多色紅細(xì)胞:灰藍(lán)色或灰紅色,大型未成熟紅細(xì)胞,溶血性貧血是最常見的,表明紅細(xì)胞生成活躍。常見的異常形式有球形紅細(xì)胞、橢圓形紅細(xì)胞、靶紅細(xì)胞、紅細(xì)胞、口腔紅細(xì)胞、鐮狀紅細(xì)胞、棘狀紅細(xì)胞、淚滴紅細(xì)胞、紅細(xì)胞、新月紅細(xì)胞、裂片紅細(xì)胞等,當(dāng)異常紅細(xì)胞達(dá)到一定比例時(shí),對(duì)某些疾病有提示價(jià)值。球形紅細(xì)胞: 直徑6μm,厚度增加 > 2 μm,無中心光染區(qū),球形,大于10% 對(duì)遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥有診斷意義[8]。橢圓形紅細(xì)胞: 橢圓形或棒狀。正常人可見巨幼貧困,惡性貧血,鐵缺乏高于25%,對(duì)遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥具有診斷意義[9]。靶形紅細(xì)胞:中央及邊緣深染,無中央淡染區(qū),似射擊的靶。常見于各種低色素性貧血,易見于地中海貧血??谛图t細(xì)胞: 中央輕輕染色的區(qū)域是平坦的,像張開的嘴或魚嘴。正常 < 4%,常見于遺傳性口型紅細(xì)胞增多癥(> 10%)、急性酒精中毒及彌漫性血管內(nèi)凝血[10]。鐮刀狀紅細(xì)胞: 長或彎曲,兩端鋒利,如鐮刀狀。紅細(xì)胞中存在異常的血紅蛋白,白細(xì)胞在缺氧條件下形成晶體,導(dǎo)致細(xì)胞膜的變形和形成,這在 hbs 病中可見。棘狀紅細(xì)胞: 細(xì)胞表面有針狀突起,長寬間距不同??梢娪谄⑶谐g(shù)、酒精性肝病、尿毒癥、鉛中毒等,淚滴狀紅細(xì)胞: 淚滴狀或梨狀。正常 < 4%,常見于骨髓纖維化、地中海貧血、溶栓等,分裂為紅細(xì)胞: 它們是紅細(xì)胞碎片和不完全的紅細(xì)胞,包括刺、頭盔、三角形等,正常人只有不到2%,主要見于彌漫性血管內(nèi)凝血、血栓性血小板減少性紫癜、重度地中海貧血、急性高血壓等。

        中性粒細(xì)胞異常表現(xiàn):細(xì)胞核異常:核相變化:核左移、核右移。核變性:Pelger-Huet畸形、中毒性改變、核棘突及鼓槌小體。胞質(zhì)異常:毒性改變:空泡變性、中毒顆粒及杜勒小體。棒狀小體(Auer body),對(duì)診斷和鑒別畸形白血病有重要價(jià)值。顆粒減少或消失,見于急性非淋巴細(xì)胞白血病、MDS等。Chediak-Higashi畸形,一種常染色體隱性遺傳病。其他:血小板衛(wèi)星現(xiàn)象,中性粒細(xì)胞吞噬現(xiàn)象。在病毒性感染(傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、流行性出血熱、濕疹)或過敏性疾病等刺激下,淋巴細(xì)胞增生并出現(xiàn)形態(tài)變化,稱為異型淋巴細(xì)胞??煞譃镮型:空泡型(漿細(xì)胞型),大小似淋巴細(xì)胞或稍大,胞漿豐富,深藍(lán)色。無顆粒,含大小不等的空泡,核偏位略固縮似漿細(xì)胞。Ⅱ型:不規(guī)則型(單核細(xì)胞型),胞體較大,不規(guī)則,胞漿量多,淡藍(lán)或藍(lán)色有透明感,多無空泡,有少量顆粒,核不規(guī)則,染色質(zhì)疏松。III型:幼稚型(未成熟細(xì)胞),直徑18μm,圓形或橢圓形,胞質(zhì)量多,藍(lán)色或深藍(lán)色,偶有空泡,常無顆粒,染色質(zhì)細(xì)致均勻,可見1-2個(gè)核仁。血小板異常:大小異常小血小板:<1.5μm,小于1/4紅細(xì)胞直徑。大血小板:4-7μm,接近正常紅細(xì)胞直徑。大血小板:>7.5μm,具有多形性。形態(tài)異常:畸形(桿狀、蛇形等)、不規(guī)則等,無疾病特異性,不規(guī)則和畸形>10%有意義。顆粒異常:顆粒減少。分布異常:血小板有聚集性,在正常的骨髓片中聚集成堆,非抗凝外周血涂片中聚集或散在分布,血小板減少、血小板無力癥-血小板無聚集功能患者外周血及骨髓片中血小板散在分布。

        綜上,形態(tài)學(xué)檢查用于血常規(guī)檢驗(yàn)中,可以有效的判斷患者是否存在疾病或者疾病風(fēng)險(xiǎn)的情況,為臨床的疾病診斷和治療提供有效的數(shù)據(jù),具有臨床價(jià)值。

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