于春春

(山東省威海市乳山市午極鎮(zhèn)衛(wèi)生院 山東 威海 264503)

血常規(guī)檢查是最基本的檢查項(xiàng)目。它是判斷你的身體是否有感染、貧血和血液疾病的基本項(xiàng)目。血常規(guī)檢查包括：白細(xì)胞數(shù)目主要是初步判斷你是否感染細(xì)菌或病毒[1]。淋巴細(xì)胞數(shù)量、粒細(xì)胞數(shù)量、淋巴細(xì)胞相對(duì)百分比、粒細(xì)胞相對(duì)百分比、單核細(xì)胞相對(duì)百分比是輔助白細(xì)胞檢查診斷疾病的重要依據(jù)[2]。紅細(xì)胞數(shù)量、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、平均紅細(xì)胞體積、中間紅細(xì)胞數(shù)量、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量、紅細(xì)胞分布變異系數(shù)寬度和紅細(xì)胞分布標(biāo)準(zhǔn)差寬度用于檢查你是否患有貧血[3]。當(dāng)數(shù)值上升時(shí)，可能會(huì)患上紅細(xì)胞增多癥或地中海貧血，當(dāng)數(shù)值下降時(shí)，可能會(huì)患上貧血[4]。血小板計(jì)數(shù)，平均血小板體積，血小板分布寬度和血小板紅細(xì)胞壓積都是血小板測試。相關(guān)值的升高可能與紅細(xì)胞增多、慢性感染及急性感染恢復(fù)期有關(guān)。低值可能是由于血液疾病導(dǎo)致凝血不良。本研究探討形態(tài)學(xué)檢查用于血常規(guī)檢驗(yàn)中的臨床價(jià)值。

1 一般資料

1.1 基本資料

2020年1月-2021年12月，對(duì)照組為256例行血常規(guī)檢驗(yàn)的健康人士，男：女=114:142，10-75歲，平均(48.03±11.95)歲，研究組為241例同時(shí)期行血常規(guī)檢驗(yàn)的血液疾病患者，男：女=108:133，10-75歲，平均(48.56±11.23)歲，缺鐵性貧血93例，再生障礙性貧血49例，地中海貧血21例，其它78例。兩組資本資料可比(P>0.05)。簽知情書。

1.2 研究方法

抽取了病人的外周血，采血時(shí)對(duì)所有供應(yīng)品進(jìn)行消毒，或使用標(biāo)準(zhǔn)一次性供應(yīng)品采集新鮮血樣放入含有抗凝劑的血管，采集新鮮血液4ml。

采用2ml 全自動(dòng)血液分析儀分析血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板參數(shù)。

2ml 外周血細(xì)胞形態(tài)檢測采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀和涂片法。涂抹時(shí)，涂片的厚度應(yīng)均勻適當(dāng)，頭部和尾部應(yīng)清楚界定。涂片上的細(xì)胞分布均勻，血膜的長度約為玻璃長度的三分之二。使用復(fù)合染料染色涂片時(shí)，應(yīng)根據(jù)要求觀察高用雙鏡或低鏡涂片的全貌，即觀察涂片的制備和染色是否符合標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)還要觀察各種血細(xì)胞和白細(xì)胞的數(shù)量和比例，以及外周血細(xì)胞的分布，是否有異常細(xì)胞和巨細(xì)胞，細(xì)胞計(jì)數(shù)、形態(tài)和細(xì)胞比例記錄，同時(shí)注意是否有淋巴細(xì)胞，或有毒性變化，白細(xì)胞形態(tài)，觀察血小板的數(shù)量、形態(tài)和聚集情況，以及紅細(xì)胞的分布情況，主要觀察紅細(xì)胞是否異常或大小不同。血細(xì)胞涂片經(jīng)固定、染色后，使細(xì)胞內(nèi)的不同結(jié)構(gòu)(細(xì)胞質(zhì)、細(xì)胞核及細(xì)胞器等)呈現(xiàn)出不同的顏色，便于顯微鏡下正確識(shí)別各種細(xì)胞及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與異常變化。

良好血涂片的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：血滴大小適中，推膜時(shí)血容量耗盡。有足夠的觀察區(qū)域，血膜至少25毫米長，頭部、身體、尾巴清晰，舌狀或楔狀。血膜的邊緣要比載玻片的邊緣光滑及狹窄，載玻片四周須留有空白，而載玻片兩邊的載玻片邊緣的距離須至少為5毫米，以方便油鏡觀察和編號(hào)。血細(xì)胞從厚到薄的區(qū)域逐漸均勻分布，在血液膜、線條或裂縫的末端沒有微粒(導(dǎo)致白細(xì)胞聚集在這些區(qū)域)。沒有人污染涂片，沒有人污染顯微鏡檢查中白細(xì)胞的形態(tài)，這是一種異常變化，除了一些特殊疾病外，受損白細(xì)胞的數(shù)量應(yīng)少于2%。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的血常規(guī)(RBC、WBC、PLT、LYMPH、MCHC、MCH、MCV、HCT)。細(xì)胞形態(tài)異常情況(紅細(xì)胞異常、白細(xì)胞異常、血小板異常)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血常規(guī)檢測結(jié)果比較

對(duì)比對(duì)照組，研究組的RBC、WBC、PLT、LYMPH水平存在差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血常規(guī)檢測結(jié)果比較

2.2 兩組血常規(guī)檢測結(jié)果比較

對(duì)比對(duì)照組，研究組的MCHC、MCH、MCV、HCT水平存在差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血常規(guī)檢測結(jié)果比較

2.3 兩組細(xì)胞形態(tài)異常情況比較

對(duì)比對(duì)照組，研究組的細(xì)胞形態(tài)異常情況高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組細(xì)胞形態(tài)異常情況比較(n%)

3 討論

正常紅細(xì)胞特征: 雙凹圓盤狀，大小6.7-9.5μm，平均7.2μm，細(xì)胞質(zhì)為淡紅色，中心淡染約占1/3，無結(jié)構(gòu)異常，無核[5]。大型紅細(xì)胞: 直徑 > 15μm-主要見于巨幼紅細(xì)胞性貧血。大紅細(xì)胞：直徑 > 10μm-主要見于溶血性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血等[6]; 小紅細(xì)胞：直徑 < 6μm-主要見于缺鐵性貧血、鐵粒紅細(xì)胞性貧血、地中海貧血和遺傳性貧血(中央染色區(qū)減少或消失)等[7]，大小不均：細(xì)胞直徑差大于1倍-主要見于重度增生性貧血(如缺鐵性貧血)、巨幼紅細(xì)胞性貧血等。異常紅細(xì)胞染色: 正常色素紅細(xì)胞: 光染色面積約占1/3——可見于正常人、再生障礙性貧血、急性失血、白血病等低色素紅細(xì)胞: 輕染色面積增大甚至未染色，呈環(huán)狀——主要見于缺鐵、地中海貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血和部分血紅蛋白疾病等。高色素血紅細(xì)胞：輕度染色的區(qū)域縮小甚至消失——這在巨幼紅細(xì)胞性貧血最常見。多色紅細(xì)胞：灰藍(lán)色或灰紅色，大型未成熟紅細(xì)胞，溶血性貧血是最常見的，表明紅細(xì)胞生成活躍。常見的異常形式有球形紅細(xì)胞、橢圓形紅細(xì)胞、靶紅細(xì)胞、紅細(xì)胞、口腔紅細(xì)胞、鐮狀紅細(xì)胞、棘狀紅細(xì)胞、淚滴紅細(xì)胞、紅細(xì)胞、新月紅細(xì)胞、裂片紅細(xì)胞等，當(dāng)異常紅細(xì)胞達(dá)到一定比例時(shí)，對(duì)某些疾病有提示價(jià)值。球形紅細(xì)胞: 直徑6μm，厚度增加 > 2 μm，無中心光染區(qū)，球形，大于10% 對(duì)遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥有診斷意義[8]。橢圓形紅細(xì)胞: 橢圓形或棒狀。正常人可見巨幼貧困，惡性貧血，鐵缺乏高于25%，對(duì)遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥具有診斷意義[9]。靶形紅細(xì)胞：中央及邊緣深染，無中央淡染區(qū)，似射擊的靶。常見于各種低色素性貧血，易見于地中海貧血?？谛图t細(xì)胞: 中央輕輕染色的區(qū)域是平坦的，像張開的嘴或魚嘴。正常 < 4%，常見于遺傳性口型紅細(xì)胞增多癥(> 10%)、急性酒精中毒及彌漫性血管內(nèi)凝血[10]。鐮刀狀紅細(xì)胞: 長或彎曲，兩端鋒利，如鐮刀狀。紅細(xì)胞中存在異常的血紅蛋白，白細(xì)胞在缺氧條件下形成晶體，導(dǎo)致細(xì)胞膜的變形和形成，這在 hbs 病中可見。棘狀紅細(xì)胞: 細(xì)胞表面有針狀突起，長寬間距不同?？梢娪谄⑶谐g(shù)、酒精性肝病、尿毒癥、鉛中毒等，淚滴狀紅細(xì)胞: 淚滴狀或梨狀。正常 < 4%，常見于骨髓纖維化、地中海貧血、溶栓等，分裂為紅細(xì)胞: 它們是紅細(xì)胞碎片和不完全的紅細(xì)胞，包括刺、頭盔、三角形等，正常人只有不到2%，主要見于彌漫性血管內(nèi)凝血、血栓性血小板減少性紫癜、重度地中海貧血、急性高血壓等。

中性粒細(xì)胞異常表現(xiàn)：細(xì)胞核異常：核相變化：核左移、核右移。核變性：Pelger-Huet畸形、中毒性改變、核棘突及鼓槌小體。胞質(zhì)異常：毒性改變：空泡變性、中毒顆粒及杜勒小體。棒狀小體(Auer body)，對(duì)診斷和鑒別畸形白血病有重要價(jià)值。顆粒減少或消失，見于急性非淋巴細(xì)胞白血病、MDS等。Chediak-Higashi畸形，一種常染色體隱性遺傳病。其他：血小板衛(wèi)星現(xiàn)象，中性粒細(xì)胞吞噬現(xiàn)象。在病毒性感染(傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、流行性出血熱、濕疹)或過敏性疾病等刺激下，淋巴細(xì)胞增生并出現(xiàn)形態(tài)變化，稱為異型淋巴細(xì)胞?？煞譃镮型：空泡型(漿細(xì)胞型)，大小似淋巴細(xì)胞或稍大，胞漿豐富，深藍(lán)色。無顆粒，含大小不等的空泡，核偏位略固縮似漿細(xì)胞。Ⅱ型：不規(guī)則型(單核細(xì)胞型)，胞體較大，不規(guī)則，胞漿量多，淡藍(lán)或藍(lán)色有透明感，多無空泡，有少量顆粒，核不規(guī)則，染色質(zhì)疏松。III型：幼稚型(未成熟細(xì)胞)，直徑18μm，圓形或橢圓形，胞質(zhì)量多，藍(lán)色或深藍(lán)色，偶有空泡，常無顆粒，染色質(zhì)細(xì)致均勻，可見1-2個(gè)核仁。血小板異常：大小異常小血小板：<1.5μm，小于1/4紅細(xì)胞直徑。大血小板：4-7μm，接近正常紅細(xì)胞直徑。大血小板：>7.5μm，具有多形性。形態(tài)異常：畸形(桿狀、蛇形等)、不規(guī)則等，無疾病特異性，不規(guī)則和畸形>10%有意義。顆粒異常：顆粒減少。分布異常：血小板有聚集性，在正常的骨髓片中聚集成堆，非抗凝外周血涂片中聚集或散在分布，血小板減少、血小板無力癥-血小板無聚集功能患者外周血及骨髓片中血小板散在分布。

綜上，形態(tài)學(xué)檢查用于血常規(guī)檢驗(yàn)中，可以有效的判斷患者是否存在疾病或者疾病風(fēng)險(xiǎn)的情況，為臨床的疾病診斷和治療提供有效的數(shù)據(jù)，具有臨床價(jià)值。