徐 寧

(山東省德州市臨邑縣中醫(yī)院 山東 德州 251500)

上消化道是指人體中的十二指腸、胃部、食管等部位[1]，在上消化道部位因病變而導(dǎo)致的出血現(xiàn)象稱為上消化道出血，胃炎、胃癌、消化性潰瘍及食管胃底靜脈曲張破裂是引起上消化道出血的常見(jiàn)原因[2]。該種疾病的嚴(yán)重程度與具體出血部位、出血量及出血速度有很大關(guān)系[3]，出血癥狀較輕的患者可能存在大便發(fā)黑或無(wú)癥狀，出血癥狀嚴(yán)重者出血速度較快、出血量大，該類患者容易因未得到及時(shí)治療而發(fā)生休克、死亡等不良事件[4]。臨床數(shù)據(jù)顯示單獨(dú)用藥對(duì)上消化道出血控制效果較差，兩種藥物聯(lián)合使用止血效果優(yōu)良，且安全性更高[5]，為此開(kāi)展了此次研究。

1 資料與方法

1.1.1一般資料

96例上消化道出血患者作為此次研究樣本，研究樣本全部來(lái)自于本院在2020.08-2021.08接診的患者中，通過(guò)計(jì)算機(jī)表法將96例患者平均分為研究組、參照組，前后組各有48例患者。研究組與參照組的基本資料經(jīng)比較后可知，組間差異較小，具有可比性(P>0.05)。

表1 兩組基本資料

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

患者的臨床癥狀符合上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者精神狀態(tài)良好且擁有自主表達(dá)能力；患者經(jīng)過(guò)臨床影像或病理切片檢查且結(jié)果確診為上消化道出血；患者及家屬對(duì)此次研究?jī)?nèi)容了解并積極參與；患者的一般資料齊全且能夠進(jìn)行隨訪。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

患者存在藥物過(guò)敏史或手術(shù)指征；患者的肝功能、腎功能或心臟等重要器官存在障礙；患者60天內(nèi)進(jìn)行過(guò)重大手術(shù)；患者存在全身感染或局部嚴(yán)重感染現(xiàn)象。

1.2 方法

1.2.1參照組急診治療措施

對(duì)患者的臨床表現(xiàn)、病情特點(diǎn)及患者病史進(jìn)行分析，然后根據(jù)綜合情況對(duì)患者采取抗休克、血容量補(bǔ)充、鎮(zhèn)靜等常規(guī)急診治療，同時(shí)注意保護(hù)患者的胃黏膜、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。藥物選擇醋酸奧曲對(duì)患者進(jìn)行滴注治療，第一次使用時(shí)將0.1g奧曲肽與50ml生理鹽水混合，以每小時(shí)25μg速度進(jìn)行靜脈泵注，每天進(jìn)行一次，第二天可以將奧曲肽用量提高至0.2g。治療期間對(duì)患者的飲食、用藥進(jìn)行干預(yù)，密切關(guān)注患者的生命體征指標(biāo)。

1.2.2研究組急診治療措施

研究組患者的常規(guī)急診治療措施與參照組保持一致，且也使用奧曲肽藥物，用法用量也與參照組相同。此外在研究組急診治療中加入奧美拉唑，用法用量：將40mg奧美拉唑與100ml生理鹽水混合，采用靜脈滴注的方式進(jìn)行治療，每天靜脈滴注兩次，兩次滴注時(shí)間間隔需要保證在12小時(shí)以上。治療期間對(duì)患者的飲食、用藥進(jìn)行干預(yù)，密切關(guān)注患者的生命體征指標(biāo)。

1.3 判定指標(biāo)

①觀察兩組出血量、止血及住院所用時(shí)間；②統(tǒng)計(jì)組間患者發(fā)生腹痛、氣脹、頭痛失眠及腸胃不適四種不良反應(yīng)情況，并計(jì)算兩組不良反應(yīng)發(fā)生的總百分率；③分別對(duì)兩組患者進(jìn)行凝血系統(tǒng)指標(biāo)檢查，對(duì)比凝血系統(tǒng)三項(xiàng)指標(biāo)值(凝血酶時(shí)間TT、活化部分凝血酶時(shí)間APTT、凝血酶原時(shí)間PT)；④對(duì)比兩組患者用藥后的治療效果及二次出血率，此研究中治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯著有效，患者生命體征穩(wěn)定、成功止血、血紅蛋白等指標(biāo)正常；有效，患者生命體征逐漸恢復(fù)正常、72小時(shí)后成功止血、血紅蛋白指標(biāo)趨于正常值；無(wú)效，患者生命體征不穩(wěn)定、72小時(shí)后仍然存在出血現(xiàn)象，血紅蛋白等指標(biāo)值異常；將成功止血后患者再次出血現(xiàn)象作為二次出血率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 分析兩組出血量、止血及住院時(shí)間

兩組相比，研究組用藥后的出血量、止血及住院所用時(shí)間均更低，P值<0.05，差異十分明顯，見(jiàn)表2。

表2 分析組間出血量、止血及住院時(shí)間

2.2 分析組間用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組相比，研究組用藥后出現(xiàn)腹痛、氣脹等不良反應(yīng)發(fā)生率更低，P值<0.05，差異十分明顯，見(jiàn)表3。

表3 分析組間用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況[例(%)]

2.3 比較組間用藥前后TT、APTT、PT水平情況

兩組相比，未用藥前兩組三項(xiàng)指標(biāo)水平差異不大，P>0.05；用藥后研究組的三項(xiàng)指標(biāo)水平更低，P值<0.05，差異十分明顯，見(jiàn)表4。

表4 分析組間用藥前后TT、APTT、PT水平情況

2.4 分析組間治療效率及二次出血率

兩組相比，研究組治療效率及二次出血率均更低，P值<0.05，差異十分明顯，見(jiàn)表5。

表5 分析組間治療效率及二次出血率[例(%)]

3 討論

上消化道一旦出現(xiàn)出血現(xiàn)象，患者的病情發(fā)展會(huì)十分迅速，若不及時(shí)進(jìn)行高效治療，患者的生命會(huì)受到威脅[6]。黑便、嘔血是上消化道出血患者的特征性臨床癥狀，當(dāng)出血量在胃里積存到一定量后，患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐、嘔血現(xiàn)象[7]；同時(shí)胃部的血液也會(huì)隨著食物參與消化，最終會(huì)隨糞便一起排出，也就是臨床所說(shuō)的黑便。部分患者嚴(yán)重失血會(huì)引起血容量不足，從而出現(xiàn)心悸、頭昏、乏力等現(xiàn)象[8]。在臨床急診治療中，需要多患者采取有效的止血措施，藥物止血中需要將胃部的pH值提高，使其胃部pH值在6.0以上，人體會(huì)通過(guò)血小板及凝血因子進(jìn)行自發(fā)止血，從而促進(jìn)自身凝血[9]。奧曲肽與奧美拉唑均有抑制胃酸分泌的作用，臨床研究顯示將上述兩種藥物聯(lián)合使用，可以提高胃酸分泌的抑制作用，還能降低單種藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)[10]。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組使用兩種藥物后出血情況明顯改善，且該組患者住院時(shí)間及凝血系統(tǒng)指標(biāo)值均有顯著降低，P值<0.05，差異十分明顯；上述數(shù)據(jù)說(shuō)明奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽對(duì)上消化道出血現(xiàn)象具有明顯改善作用，間接表明兩種藥物聯(lián)用對(duì)胃酸分泌效果更為理想，患者的凝血時(shí)間指標(biāo)也證實(shí)了奧美拉唑、奧曲肽聯(lián)用止血效果優(yōu)于奧曲肽單一使用。奧曲肽與奧美拉唑分別屬于八肽衍生物、質(zhì)子泵抑制劑，前者可以很好地控制纖維蛋白，對(duì)胃液素、胃蛋白均有較好的抑制作用；后者使用后可以直接作用于出血黏膜，減少胃酸對(duì)黏膜的損傷與侵蝕，有益于血液凝固。研究組的治療效率及二次出血率均顯著低于參照組，且研究組發(fā)生的不良反應(yīng)更少，P值<0.05，差異十分明顯；根據(jù)數(shù)據(jù)可推測(cè)出兩種藥物聯(lián)用可以減少止血時(shí)間，對(duì)出血量、出血速度均有較好的積極作用。

綜上所述，在上消化道出血的常規(guī)急診治療中聯(lián)合兩種藥物治療效果較為理想，且安全性好，有益于降低出血量及二次出血率，加快患者恢復(fù)時(shí)間。