徐 寧

(山東省德州市臨邑縣中醫(yī)院 山東 德州 251500)

上消化道是指人體中的十二指腸、胃部、食管等部位[1]，在上消化道部位因病變而導(dǎo)致的出血現(xiàn)象稱為上消化道出血，胃炎、胃癌、消化性潰瘍及食管胃底靜脈曲張破裂是引起上消化道出血的常見原因[2]。該種疾病的嚴(yán)重程度與具體出血部位、出血量及出血速度有很大關(guān)系[3]，出血癥狀較輕的患者可能存在大便發(fā)黑或無癥狀，出血癥狀嚴(yán)重者出血速度較快、出血量大，該類患者容易因未得到及時(shí)治療而發(fā)生休克、死亡等不良事件[4]。臨床數(shù)據(jù)顯示單獨(dú)用藥對上消化道出血控制效果較差，兩種藥物聯(lián)合使用止血效果優(yōu)良，且安全性更高[5]，為此開展了此次研究。

1 資料與方法

1.1.1一般資料

96例上消化道出血患者作為此次研究樣本，研究樣本全部來自于本院在2020.08-2021.08接診的患者中，通過計(jì)算機(jī)表法將96例患者平均分為研究組、參照組，前后組各有48例患者。研究組與參照組的基本資料經(jīng)比較后可知，組間差異較小，具有可比性(P>0.05)。

表1 兩組基本資料

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

患者的臨床癥狀符合上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者精神狀態(tài)良好且擁有自主表達(dá)能力；患者經(jīng)過臨床影像或病理切片檢查且結(jié)果確診為上消化道出血；患者及家屬對此次研究內(nèi)容了解并積極參與；患者的一般資料齊全且能夠進(jìn)行隨訪。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

患者存在藥物過敏史或手術(shù)指征；患者的肝功能、腎功能或心臟等重要器官存在障礙；患者60天內(nèi)進(jìn)行過重大手術(shù)；患者存在全身感染或局部嚴(yán)重感染現(xiàn)象。

1.2 方法

1.2.1參照組急診治療措施

對患者的臨床表現(xiàn)、病情特點(diǎn)及患者病史進(jìn)行分析，然后根據(jù)綜合情況對患者采取抗休克、血容量補(bǔ)充、鎮(zhèn)靜等常規(guī)急診治療，同時(shí)注意保護(hù)患者的胃黏膜、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。藥物選擇醋酸奧曲對患者進(jìn)行滴注治療，第一次使用時(shí)將0.1g奧曲肽與50ml生理鹽水混合，以每小時(shí)25μg速度進(jìn)行靜脈泵注，每天進(jìn)行一次，第二天可以將奧曲肽用量提高至0.2g。治療期間對患者的飲食、用藥進(jìn)行干預(yù)，密切關(guān)注患者的生命體征指標(biāo)。

1.2.2研究組急診治療措施

研究組患者的常規(guī)急診治療措施與參照組保持一致，且也使用奧曲肽藥物，用法用量也與參照組相同。此外在研究組急診治療中加入奧美拉唑，用法用量：將40mg奧美拉唑與100ml生理鹽水混合，采用靜脈滴注的方式進(jìn)行治療，每天靜脈滴注兩次，兩次滴注時(shí)間間隔需要保證在12小時(shí)以上。治療期間對患者的飲食、用藥進(jìn)行干預(yù)，密切關(guān)注患者的生命體征指標(biāo)。

1.3 判定指標(biāo)

①觀察兩組出血量、止血及住院所用時(shí)間；②統(tǒng)計(jì)組間患者發(fā)生腹痛、氣脹、頭痛失眠及腸胃不適四種不良反應(yīng)情況，并計(jì)算兩組不良反應(yīng)發(fā)生的總百分率；③分別對兩組患者進(jìn)行凝血系統(tǒng)指標(biāo)檢查，對比凝血系統(tǒng)三項(xiàng)指標(biāo)值(凝血酶時(shí)間TT、活化部分凝血酶時(shí)間APTT、凝血酶原時(shí)間PT)；④對比兩組患者用藥后的治療效果及二次出血率，此研究中治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯著有效，患者生命體征穩(wěn)定、成功止血、血紅蛋白等指標(biāo)正常；有效，患者生命體征逐漸恢復(fù)正常、72小時(shí)后成功止血、血紅蛋白指標(biāo)趨于正常值；無效，患者生命體征不穩(wěn)定、72小時(shí)后仍然存在出血現(xiàn)象，血紅蛋白等指標(biāo)值異常；將成功止血后患者再次出血現(xiàn)象作為二次出血率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 分析兩組出血量、止血及住院時(shí)間

兩組相比，研究組用藥后的出血量、止血及住院所用時(shí)間均更低，P值<0.05，差異十分明顯，見表2。

表2 分析組間出血量、止血及住院時(shí)間

2.2 分析組間用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組相比，研究組用藥后出現(xiàn)腹痛、氣脹等不良反應(yīng)發(fā)生率更低，P值<0.05，差異十分明顯，見表3。

表3 分析組間用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況[例(%)]

2.3 比較組間用藥前后TT、APTT、PT水平情況

兩組相比，未用藥前兩組三項(xiàng)指標(biāo)水平差異不大，P>0.05；用藥后研究組的三項(xiàng)指標(biāo)水平更低，P值<0.05，差異十分明顯，見表4。

表4 分析組間用藥前后TT、APTT、PT水平情況

2.4 分析組間治療效率及二次出血率

兩組相比，研究組治療效率及二次出血率均更低，P值<0.05，差異十分明顯，見表5。

表5 分析組間治療效率及二次出血率[例(%)]

3 討論

上消化道一旦出現(xiàn)出血現(xiàn)象，患者的病情發(fā)展會(huì)十分迅速，若不及時(shí)進(jìn)行高效治療，患者的生命會(huì)受到威脅[6]。黑便、嘔血是上消化道出血患者的特征性臨床癥狀，當(dāng)出血量在胃里積存到一定量后，患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐、嘔血現(xiàn)象[7]；同時(shí)胃部的血液也會(huì)隨著食物參與消化，最終會(huì)隨糞便一起排出，也就是臨床所說的黑便。部分患者嚴(yán)重失血會(huì)引起血容量不足，從而出現(xiàn)心悸、頭昏、乏力等現(xiàn)象[8]。在臨床急診治療中，需要多患者采取有效的止血措施，藥物止血中需要將胃部的pH值提高，使其胃部pH值在6.0以上，人體會(huì)通過血小板及凝血因子進(jìn)行自發(fā)止血，從而促進(jìn)自身凝血[9]。奧曲肽與奧美拉唑均有抑制胃酸分泌的作用，臨床研究顯示將上述兩種藥物聯(lián)合使用，可以提高胃酸分泌的抑制作用，還能降低單種藥物帶來的不良反應(yīng)[10]。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組使用兩種藥物后出血情況明顯改善，且該組患者住院時(shí)間及凝血系統(tǒng)指標(biāo)值均有顯著降低，P值<0.05，差異十分明顯；上述數(shù)據(jù)說明奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽對上消化道出血現(xiàn)象具有明顯改善作用，間接表明兩種藥物聯(lián)用對胃酸分泌效果更為理想，患者的凝血時(shí)間指標(biāo)也證實(shí)了奧美拉唑、奧曲肽聯(lián)用止血效果優(yōu)于奧曲肽單一使用。奧曲肽與奧美拉唑分別屬于八肽衍生物、質(zhì)子泵抑制劑，前者可以很好地控制纖維蛋白，對胃液素、胃蛋白均有較好的抑制作用；后者使用后可以直接作用于出血黏膜，減少胃酸對黏膜的損傷與侵蝕，有益于血液凝固。研究組的治療效率及二次出血率均顯著低于參照組，且研究組發(fā)生的不良反應(yīng)更少，P值<0.05，差異十分明顯；根據(jù)數(shù)據(jù)可推測出兩種藥物聯(lián)用可以減少止血時(shí)間，對出血量、出血速度均有較好的積極作用。

綜上所述，在上消化道出血的常規(guī)急診治療中聯(lián)合兩種藥物治療效果較為理想，且安全性好，有益于降低出血量及二次出血率，加快患者恢復(fù)時(shí)間。