李志霞 劉振升

(昌樂縣人民醫(yī)院 山東 濰坊 262400)

現(xiàn)如今，隨著生活方式、生活環(huán)境以及飲食習(xí)慣的改變，腫瘤疾病的臨床發(fā)病率有所提升，對人們生活、工作均造成嚴(yán)重影響。由于人們?nèi)狈δ[瘤疾病相關(guān)知識與醫(yī)學(xué)認(rèn)識，在發(fā)病初期難以引起重視，加上部分腫瘤疾病早期無特異性癥狀、體征，不容易被發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)癥狀并確診時，已經(jīng)發(fā)展為中晚期，治療難度增加，預(yù)后差[1]。我國臨床醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升，對于腫瘤疾病良惡性的鑒別診斷手段越來越多，除了普遍認(rèn)可的病理學(xué)檢查以外，血清生化檢測、免疫指標(biāo)檢測也獲得廣泛應(yīng)用，有助于進(jìn)一步提升腫瘤良惡性疾病的鑒別診斷準(zhǔn)確率[2]。有研究指出[3]，血清生化檢測、免疫指標(biāo)檢測均可對良惡性疾病的鑒別診斷提供依據(jù)，但是由于患者腫瘤疾病類型不同，或者存在其他疾病，單一檢測可能出現(xiàn)檢測結(jié)果的假陽性、假陰性，對醫(yī)生對良惡性疾病的鑒別診斷造成干擾，耽誤疾病治療。但是，血清生化檢測、免疫指標(biāo)檢測相比于病理學(xué)檢查耗費時間短，適用范圍廣，因此臨床應(yīng)用有較高的價值[4]。為了獲得理想的良惡性疾病鑒別診斷，需要聯(lián)合進(jìn)行血清生化、免疫指標(biāo)檢測，以此彌補(bǔ)各自檢查的不足，提高診斷準(zhǔn)確性。本研究對84例我院2019年8月至2021年8月收治良惡性疾病患者進(jìn)行血清生化及免疫指標(biāo)檢測，探究血清生化及免疫指標(biāo)聯(lián)合檢測對良惡性疾病臨床鑒別診斷的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年8月至2021年8月期間收治良惡性疾病患者84例作為研究對象，均進(jìn)行血清生化檢測、免疫指標(biāo)檢測。患者接受病理學(xué)檢查后，確診為惡性疾病44例。其中胃癌6例、肝癌7例、乳腺癌10例、結(jié)直腸癌5例、肺癌3例、其它13例。男性患者20例，女性患者24例。患者年齡27-84歲，平均年齡(54.15±2.05)歲。體重指數(shù)19-23kg/m2，平均(21.15±0.21)kg/m2。良性疾病患者40例，男性患者20例，女性患者20例?；颊吣挲g27-83歲，平均年齡(54.09±2.04)歲。體重指數(shù)19-23kg/m2，平均(21.05±0.26)kg/m2。良性疾病患者、惡性疾病患者年齡、性別、體重指數(shù)一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者年齡≥20周歲；(2)患者對研究知情，自愿參加；(3)精神狀況良好，語言表達(dá)及交流順暢；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期、哺乳期女性；(2)依從性差，不配合研究；(3)患有精神疾病；(4)血液系統(tǒng)疾病；

1.2 方法

患者入院后完善各項基礎(chǔ)檢查，包括查體、既往病史詢問、癥狀觀察確定，測量體溫、血壓、血糖等。對患者進(jìn)行血常規(guī)、便常規(guī)檢查等。得出初步診斷，如實告知患者及家屬。向患者、家屬解釋并說明血清生化檢測、免疫指標(biāo)檢測的具體操作、作用、意義、費用等，征得患者同意后安排檢查。血清生化檢測、免疫指標(biāo)同時進(jìn)行，檢查前一天囑咐患者晚9:00后開始禁食、禁水，在第二清晨起床后，抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血3mL，抽取2管，分別用于血清生化檢測與免疫指標(biāo)檢測。對采集的血液樣本進(jìn)行離心操作，時間5-8min，轉(zhuǎn)速3000r/min。分離血清備用。使用血清生化、免疫指標(biāo)檢測相關(guān)試劑盒，對患者進(jìn)行血清鐵蛋白(Ferritin,FER)、總蛋白(Total Protein，TP)、乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase,LD)、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)測定。

1.3 觀察指標(biāo)

比較惡性疾病患者、良性疾病患者血清鐵蛋白(FER)、總蛋白(TP)、乳酸脫氫酶(LD)、癌胚抗原(CEA)檢測水平差異。以病理學(xué)檢查結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，計算并對比單獨血清生化檢測、免疫指標(biāo)檢測、聯(lián)合檢測的診斷準(zhǔn)確率。診斷符合率=(真陽性+真陰性)/(真陽性+假陽性+真陰性+假陰性)×100%。診斷靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%。診斷特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%。陽性結(jié)果代表惡性疾病，陰性結(jié)果代表良性疾病。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 良性疾病、惡性疾病患者血清生化及免疫指標(biāo)檢測結(jié)果比較

惡性疾病患者血清生化及免疫指標(biāo)檢測結(jié)果中，F(xiàn)ER、LD、CEA水平均明顯高于良性疾病患者，TP水平明顯低于良性疾病患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如表1所示。

表1 良性疾病、惡性疾病患者血清生化及免疫指標(biāo)檢測結(jié)果比較

2.2 血清生化及免疫指標(biāo)聯(lián)合檢測鑒別良惡性疾病準(zhǔn)確性

84例良惡性疾病患者，血清生化監(jiān)測及免疫指標(biāo)聯(lián)合檢測鑒別良惡性的診斷符合率、靈敏度、特異度，與單獨進(jìn)行血清免疫指標(biāo)監(jiān)測或血清生化檢測比較，均明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。單獨進(jìn)行血清免疫指標(biāo)監(jiān)測或血清生化檢測鑒別診斷良惡性疾病的診斷符合率、靈敏度、特異度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。如表2所示。

表2 血清生化及免疫指標(biāo)聯(lián)合檢測鑒別良惡性疾病準(zhǔn)確性[n(%)]

3 討論

腫瘤疾病臨床發(fā)病率比較高，與患者年齡、性別、家族遺傳、吸煙、酗酒、生活環(huán)境、遺傳因素等諸多因素有關(guān)，是威脅百姓身心健康的主要疾病類型，危害大，后果嚴(yán)重[5]。腫瘤疾病具有良性、惡性之分，其中良性疾病如果治療不及時，具有惡變風(fēng)險[6]。惡性疾病的治療難度明顯大于良性疾病，且預(yù)后不佳。隨著人們健康意識的不斷提升，對腫瘤疾病的社會關(guān)注與重視程度都逐漸提升，推動了臨床檢查手段的進(jìn)步與創(chuàng)新，不斷提高腫瘤疾病良惡性鑒別診斷準(zhǔn)確率，早診斷、早治療，提高治療效果[7]。李燕[8]研究中指出，腫瘤標(biāo)志物與生化指標(biāo)的聯(lián)合檢測，對于診斷良惡性胸腹腔積液有很好的提示作用，檢測準(zhǔn)確性、敏感性、特異性都明顯高于單獨檢測。同時惡性疾病患者CEA水平、TP水平明顯高于良性患者。與本次研究結(jié)果存在一致性。

血清鐵蛋白是一種鐵元素在人體血液中的貯存形式，為去鐵蛋白、鐵核心Fe3+復(fù)合物，對于機(jī)體缺血、鐵負(fù)荷過多有很好的判斷作用。健康人群血清鐵蛋白含量為：男性15-200ng/L，女性12-150ng/L。特蛋白升高提示鐵貯存增加，鐵蛋白合成增加，組織內(nèi)鐵蛋白釋放增加[9]。其中鐵蛋白合成增加是炎癥或惡性病變的重要依據(jù)指標(biāo)，如肝癌、肺癌等惡性腫瘤細(xì)胞會合成、分泌鐵蛋白?？偟鞍装ò椎鞍?、球蛋白，生理功能重要，是血清生化檢測中的重要項目之一，對于疾病診斷與鑒別診斷有提示作用[10]。血清總蛋白降低提示惡性腫瘤、重癥結(jié)核等?？梢宰鳛榱紣盒约膊≡\斷的一個依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。乳酸脫氫酶是氧化還原酶，升高常見于惡性腫瘤、肝臟疾病等，可對惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移進(jìn)行提示[11]。降低一般無意義。癌胚抗原是重要的腫瘤標(biāo)志物，特異性高，是廣譜腫瘤標(biāo)志物。癌胚抗原雖然不能對某種惡性腫瘤進(jìn)行明確，但是可以應(yīng)用于惡性腫瘤的鑒別診斷、病情監(jiān)測、評價治療效果等。癌胚抗原升高提示大腸癌、乳腺癌、肝癌、肺癌等[12]。

本研究中，惡性疾病患者血清生化及免疫指標(biāo)檢測結(jié)果與良性疾病患者存在顯著差異。原因是：惡性疾病患者身體狀況比較差，營養(yǎng)不良，消耗增加，會導(dǎo)致血清總蛋白降低。惡性腫瘤細(xì)胞合成、分泌鐵蛋白，因此導(dǎo)致血清鐵蛋白含量增加。乳酸脫氫酶含量增加是因為：細(xì)胞破壞時會釋放乳酸脫氫酶，并參與機(jī)體糖代謝。癌胚抗原是重要腫瘤標(biāo)志物，惡性疾病患者血清水平明顯提升。聯(lián)合檢測對良惡性疾病鑒別診斷準(zhǔn)確率高于單獨檢測，因為吸煙、妊娠、糖尿病、肝硬化等疾病，也會引起血清CEA水平升高，因此無法將CEA作為惡性腫瘤的特異性標(biāo)志，只能進(jìn)行輔助診斷[13]。而血清生化檢測受到炎癥反應(yīng)、營養(yǎng)水平的干擾比較大，誤診、漏診概率高。綜上所述血清生化及免疫指標(biāo)聯(lián)合檢測對良惡性疾病鑒別診斷的價值很高，診斷準(zhǔn)確率高，值得推廣。