馬池峰 王曉偉

(山東省日照市莒縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 山東 日照 276500)

單臍動(dòng)脈，是妊娠孕婦中胎兒異常發(fā)育的標(biāo)志[1]。通常情況下，胎兒在母體內(nèi)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)，都由母體提供。胎盤、臍帶是母嬰交換營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣的主要途徑，特別是臍帶，是母體與胎兒連接的通道，可確保胎兒正常發(fā)育。正常來說，胎兒有2條臍動(dòng)脈和1條靜脈[2]。在不可控因素影響下，2條臍動(dòng)脈變成1條臍動(dòng)脈，就將其稱之為單臍動(dòng)脈。單臍動(dòng)脈患者容易合并畸形，需要盡快診斷和干預(yù)[3-4]。本研究為明確產(chǎn)前超聲診斷對(duì)胎兒?jiǎn)文殑?dòng)脈的診斷效果，展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月～2021年5月于我院行產(chǎn)前超聲檢查且發(fā)現(xiàn)的60例胎兒?jiǎn)文殑?dòng)脈孕婦作為對(duì)象。在上述患者中，年齡最低為21歲，年齡最高為39歲，年齡均值(30.45±0.29)歲；孕齡最短12周，孕齡最長(zhǎng)34周，孕齡均值(24.53±0.48)周；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入選對(duì)象均為胎兒?jiǎn)文殑?dòng)脈；(2)入選對(duì)象均為單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重妊娠期合并癥的對(duì)象；(2)資料丟失或是不全的對(duì)象。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀(型號(hào)為東芝Xario XG680)，對(duì)患者實(shí)施檢查。將衛(wèi)生部制定的產(chǎn)前超聲診斷要求，作為本次檢查的依據(jù)。所有患者在檢查前，均已簽署同意書，按照要求常規(guī)接受檢查。該超聲診斷儀為凸陣探頭，設(shè)頻率為1.0MHz-7.5MHz。在檢查前，向患者及家屬講解具體的檢查流程、注意事項(xiàng)，要求患者嚴(yán)格配合超聲檢查醫(yī)生。掃描患者腹部，觀察患者羊水、胎盤及血液供應(yīng)情況，查看患者子宮中胎兒臍帶的附著點(diǎn)及其在羊水中的游離段切面情況，評(píng)估患者胎兒?jiǎn)文殑?dòng)脈情況，確定單臍動(dòng)脈的側(cè)別、類型及合并畸形情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察產(chǎn)前超聲診斷下，患者的單臍動(dòng)脈的側(cè)別、類型、孕齡段等情況，同時(shí)歸納患者單臍動(dòng)脈合并畸形情況，包括心血管系統(tǒng)畸形、泌尿系統(tǒng)畸形、神經(jīng)系統(tǒng)畸形及染色體異常等。對(duì)產(chǎn)前超聲診斷下患者不同孕齡段的單臍動(dòng)脈及合并畸形情況進(jìn)行記錄，明確不同孕齡段下患者的左側(cè)、右側(cè)單純臍動(dòng)脈和臍動(dòng)脈畸形情況。觀察患者的產(chǎn)前超聲診斷表現(xiàn)，確定患者是否出現(xiàn)胎盤異常、羊水異常、血流頻譜異常或是胎兒發(fā)育遲緩等現(xiàn)象。對(duì)妊娠結(jié)局、胎兒結(jié)局進(jìn)行記錄，妊娠結(jié)局包括引產(chǎn)、早產(chǎn)、足月分娩；胎兒結(jié)局包括發(fā)育不良和重量較低，重量較低的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為，出生克數(shù)不超過2500克。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中，將涉及到的數(shù)據(jù)錄入到Excel工作表中完成，對(duì)患者超聲診斷結(jié)果進(jìn)行觀察，詳細(xì)記錄到表格中分析。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前超聲診斷胎兒?jiǎn)文殑?dòng)脈結(jié)果

梳理表1結(jié)果資料，產(chǎn)前超聲診斷胎兒?jiǎn)文殑?dòng)脈左側(cè)發(fā)生率60%，右側(cè)發(fā)生率40%；合并畸形率25%；孕中期檢出率最高，達(dá)到70%。

表1 產(chǎn)前超聲診斷胎兒?jiǎn)文殑?dòng)脈結(jié)果

2.2 產(chǎn)前超聲診斷單臍動(dòng)脈合并畸形情況

梳理表2結(jié)果資料，產(chǎn)前超聲診斷單臍動(dòng)脈合并畸形中，心血管系統(tǒng)畸形檢出率最高為13.33%，泌尿系統(tǒng)畸形次之為6.67%，染色體異常占比最低為1.67%。

表2 產(chǎn)前超聲診斷單臍動(dòng)脈合并畸形情況[n(%)]

2.3 產(chǎn)前超聲診斷不同孕期的單臍動(dòng)脈合并畸形情況

梳理表2結(jié)果資料，產(chǎn)前超聲診斷中，孕早期單純左側(cè)臍動(dòng)脈檢出率最高為5%，單純右側(cè)臍動(dòng)脈與左臍動(dòng)脈缺失合并畸形檢出率相同，均為1.67%；孕中期單純左側(cè)臍動(dòng)脈檢出率最高為33.33%，單純右側(cè)臍動(dòng)脈檢出率次之為20%，左臍動(dòng)脈缺失合并畸形檢出率10%，右臍動(dòng)脈缺失合并畸形檢出率最低為6.67%；孕晚期單純右側(cè)臍動(dòng)脈檢出率8.33%，單純左側(cè)臍動(dòng)脈檢出率6.67%，左側(cè)和右側(cè)動(dòng)脈缺失合并畸形檢出率均為3.33%。

表3 產(chǎn)前超聲診斷不同孕期的單臍動(dòng)脈合并畸形情況[n(%)]

2.4 產(chǎn)前超聲診斷表現(xiàn)、妊娠及胎兒結(jié)局

梳理表4結(jié)果資料，產(chǎn)前超聲診斷表現(xiàn)中胎盤異常率最高為31.67%，羊水異常次之為23.33%，發(fā)育遲緩最低為20%；在妊娠結(jié)局方面，足月分娩率最高為41.67%，早產(chǎn)次之為33.33%，15例患者因臍動(dòng)脈缺失合并畸形引產(chǎn)，引產(chǎn)率為25%；在胎兒結(jié)局方面，23.33%的胎兒發(fā)育不良，31.67%的胎兒重量較低。

表4 產(chǎn)前超聲診斷表現(xiàn)、妊娠及胎兒結(jié)局[n(%)]

3 討論

單臍動(dòng)脈，指的是胎兒有1條臍動(dòng)脈，提示胎兒發(fā)育異常[5]。在超聲正常狀態(tài)下，能夠觀察到臍帶為卷曲游離的狀態(tài)存在。臍帶的終端，與胎兒的臍部、胎盤相連接。以縱切面超聲掃查方式，可清晰看到三個(gè)血管，排列形式為螺旋式。其中，臍靜脈居于中央，而2條臍動(dòng)脈分別環(huán)繞前行[6-7]。以橫切面超聲掃查方式，可清晰看到三個(gè)血管呈三角形，有血管波動(dòng)。在彩超下，臍帶會(huì)顯示出兩條藍(lán)色一條紅色或是一條紅色兩條藍(lán)色的血流信號(hào)，同時(shí)臍靜脈血流頻譜、動(dòng)脈血流頻譜會(huì)有所顯示。臍帶的靜脈，與胎兒的肝臟連接，能夠?qū)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、血液等灌入到肝臟門脈系統(tǒng)[8]。臍帶的動(dòng)脈，與胎兒的腹主動(dòng)脈相關(guān)。孕婦在妊娠期間出現(xiàn)單臍動(dòng)脈，可能會(huì)引發(fā)心血管、泌尿或是神經(jīng)等系統(tǒng)畸形，造成孕婦與胎兒不良結(jié)局。因而，采用科學(xué)的診斷方式，實(shí)現(xiàn)對(duì)單臍動(dòng)脈的早期診斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)干預(yù)，對(duì)于改善母嬰結(jié)局有重要的作用。

通過本次研究調(diào)查顯示，產(chǎn)前超聲診斷在單臍動(dòng)脈匯總的應(yīng)用效果比較好，不僅可有效診斷出胎兒?jiǎn)文殑?dòng)脈的側(cè)別、類型及合并畸形情況，同時(shí)也能夠改善母嬰不良結(jié)局。本研究以60例單臍動(dòng)脈患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者均實(shí)施產(chǎn)前超聲檢查。從產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果來看，左側(cè)臍動(dòng)脈患者36例，右側(cè)臍動(dòng)脈患者24例。該研究結(jié)果提示，胎兒左側(cè)單臍動(dòng)脈發(fā)生率略高于右側(cè)。在單臍動(dòng)脈類型上，75%的患者為單純單臍動(dòng)脈，25%的患者為單臍動(dòng)脈合并畸形。另外，有研究指出，孕中晚期查出胎兒超聲動(dòng)脈的概率更高，孕早期不容易發(fā)現(xiàn)[9-10]。本次研究結(jié)果顯示，孕早期階段僅有8.33%的患者查出胎兒?jiǎn)文殑?dòng)脈，孕中期查出概率最高為70%。該研究結(jié)果，與既往臨床研究報(bào)道具有一致性。雖然孕早期的胎兒?jiǎn)文殑?dòng)脈檢出率偏低，但結(jié)合結(jié)果依然可證實(shí)產(chǎn)前超聲診斷在孕早期，可發(fā)現(xiàn)胎兒?jiǎn)文殑?dòng)脈。產(chǎn)前超聲診斷下，對(duì)單臍動(dòng)脈合并畸形情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。發(fā)現(xiàn)心血管系統(tǒng)畸形檢出率最高為13.33%，泌尿系統(tǒng)畸形次之為6.67%，染色體異常占比最低為1.67%。從該結(jié)果來看，產(chǎn)前超聲診斷能夠從比較全面的角度上，區(qū)分、鑒別不同的單臍動(dòng)脈畸形。從不同孕期的單臍動(dòng)脈合并畸形結(jié)果來看，孕中期單純左側(cè)臍動(dòng)脈檢出率最高為33.33%，單純右側(cè)臍動(dòng)脈檢出率次之為20%，左臍動(dòng)脈缺失合并畸形檢出率10%，右臍動(dòng)脈缺失合并畸形檢出率最低為6.67%；孕晚期左側(cè)和右側(cè)動(dòng)脈缺失合并畸形檢出率均為3.33%。而且，在超聲表現(xiàn)方面，可清晰顯示羊水、胎盤及血流頻譜等情況。因有15例患者為單臍動(dòng)脈缺失合并畸形，所以對(duì)患者實(shí)施引產(chǎn)處理。其余患者中，僅有20例患者引產(chǎn)，而25例患者足月分娩，且胎兒不良結(jié)局較少。綜合本次研究結(jié)果來看，產(chǎn)前超聲診斷在孕中期和孕后期的診斷效果更加明顯。分析其原因，主要是孕中期和孕后期階段的臍帶血管粗大，有較好的血流充盈狀態(tài)。在此基礎(chǔ)上行超聲檢查，獲取的血流信號(hào)也比較豐富，能更好的識(shí)別血管類型[11]。不過，因臍帶具有卷曲特征，所以在檢查時(shí)，可能會(huì)因無法顯示清晰臍動(dòng)脈血管數(shù)，出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象。超聲檢查通過對(duì)胎兒膀胱水平橫切面的掃查及臍動(dòng)脈的掃查，有一定敏感性，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒在母體內(nèi)的狀況。在產(chǎn)前診斷期間，同時(shí)應(yīng)用彩色多普勒超聲及二維超聲，能夠取得更高的檢查準(zhǔn)確率。

綜上所述，胎兒?jiǎn)文殑?dòng)脈會(huì)改變?nèi)焉餇顟B(tài)，干擾胎兒發(fā)育，對(duì)妊娠結(jié)局和胎兒結(jié)局有不良影響。借助產(chǎn)前超聲診斷，能夠從比較全面的角度上了解胎兒?jiǎn)文殑?dòng)脈超聲表現(xiàn)、單臍動(dòng)脈側(cè)別、類型及合并畸形情況，方便醫(yī)生盡快干預(yù)，改善母嬰結(jié)局。