徐 曌 劉 蘭 宋貴芳 李明敏

(重慶兩江新區(qū)第二人民醫(yī)院/內(nèi)一科 重慶 400123)

臨床上，為確診病情，經(jīng)常需要對(duì)患者進(jìn)行血液檢驗(yàn)，血液標(biāo)本采集結(jié)果容易受到多方面因素影響，稍有不當(dāng)就會(huì)造成檢驗(yàn)結(jié)果失真，影響臨床醫(yī)生對(duì)疾病判斷[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，各種先進(jìn)技術(shù)應(yīng)用于臨床血液標(biāo)本采集中，提升了檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確度[2]。在血液標(biāo)本采集過(guò)程中，必須要保證標(biāo)本采集質(zhì)量合格，因此，我院收集2020年8月-2021年8月來(lái)我院進(jìn)行體檢的人群，從中選擇60份血液標(biāo)本作為研究對(duì)象，應(yīng)用細(xì)節(jié)化管理，效果顯著，特進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 患者基線資料

收集2020年8月-2021年8月來(lái)我院進(jìn)行體檢的人群，從中選擇60份血液標(biāo)本作為研究對(duì)象，根據(jù)抽簽法，將標(biāo)本分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)管理，研究組進(jìn)行細(xì)節(jié)管理。對(duì)照組：男性血液標(biāo)本18例，女性血液標(biāo)本12份，年齡分布為25-55歲，平均年齡40.21±2.46歲；研究組：男性血液標(biāo)本17例，女性血液標(biāo)本13份，年齡分布為25-55歲，平均年齡40.23±2.48歲。將兩組體檢人員年齡分布、性別、一般資料等輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算，P>0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有體檢人員均表示對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容知情，自愿進(jìn)行研究，該研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

對(duì)照組：應(yīng)用傳統(tǒng)管理模式，采集體檢者靜脈血，應(yīng)用留置針收集血液，將血液放置到檢測(cè)試管中。

研究組：(1)醫(yī)護(hù)人員在對(duì)體檢者進(jìn)行血液標(biāo)本采集之前，首先要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓體檢者不要過(guò)于緊張，放松心情，在安靜、愉快的心情下進(jìn)行血液采集，保證順利收集血液。在血液標(biāo)本采集之前，12小時(shí)內(nèi)要禁食，但是空腹時(shí)間不能超過(guò)16小時(shí)，在次日早晨7點(diǎn)-8點(diǎn)左右進(jìn)行血液采集。醫(yī)護(hù)人員還要告知體檢者飲食注意事項(xiàng)，體檢者飲食情況、生活起居、病理變化等都會(huì)影響最終血液檢驗(yàn)結(jié)果，所以在進(jìn)行血液標(biāo)本采集前一天，要告知體檢者做好準(zhǔn)備。(2)在進(jìn)行血液標(biāo)本采集前，需要清潔患者被采集部位皮膚，使用壓脈帶，因?yàn)閴好}帶會(huì)對(duì)血液采集造成一定影響，時(shí)間越長(zhǎng)，影響越大，所以采集時(shí)，可以邊采集邊拍打穿刺部位，保證順利采集。血液標(biāo)本采集最佳時(shí)間是早上7：30-8：30，在采集時(shí)要避開體檢者異常部位，不能對(duì)血液進(jìn)行大力抽取，要控制好力道，讓血液可以自然流入試管內(nèi)，否則會(huì)造成溶血，在采集過(guò)程中也不要使用較大針頭，要使用小號(hào)針頭，采集裝置不可靠近心臟血液，整個(gè)過(guò)程中要告知患者手掌呈自然張開，不用反復(fù)握拳，采集過(guò)程控制在1分鐘內(nèi)完成。(3)血液采集完畢后，要妥善保管好，運(yùn)輸和檢測(cè)過(guò)程中，都要嚴(yán)格進(jìn)行環(huán)境管理，保持實(shí)驗(yàn)室溫度在適宜范圍內(nèi)，將體檢者血液標(biāo)本放在干燥、潔凈的環(huán)境，避免影響檢驗(yàn)結(jié)果，要避免出現(xiàn)破損情況。如果沒有及時(shí)進(jìn)行送檢便需選擇專業(yè)化的臨床儲(chǔ)存柜完成保存，調(diào)整溫度維持在 4℃為宜。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)對(duì)比兩組血液標(biāo)本合格率。

(2)對(duì)比兩組體檢者檢驗(yàn)滿意度，應(yīng)用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表，分為非常滿意、一般滿意、不滿意，滿意度=(非常滿意+一般滿意)/n*100.00%。

(3)分析不合格因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算

本文數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用標(biāo)準(zhǔn)差描述計(jì)量資料，用t值對(duì)比組間數(shù)據(jù)；采用(%)描述計(jì)數(shù)資料，用x2值對(duì)比組間數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05驗(yàn)證數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組血液檢驗(yàn)標(biāo)本合格率

研究組標(biāo)本合格率高于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1。

表1 兩組血液檢驗(yàn)標(biāo)本合格率對(duì)比(n/%)

2.2 對(duì)比兩組體檢者檢驗(yàn)滿意度

研究組人群檢驗(yàn)滿意度高于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表2。

表2 兩組體檢者檢驗(yàn)滿意度對(duì)比(n/%)

2.3 分析血液標(biāo)本不合格原因

研究組血液標(biāo)本出現(xiàn)1例不合格，究其原因，是因?yàn)椴裳坎蛔?，無(wú)申請(qǐng)單與標(biāo)本標(biāo)簽不一致、無(wú)溶血、抗凝標(biāo)本。

對(duì)照組出現(xiàn)7例不合格血液標(biāo)本，其中采血量不足1例(3.33%)，申請(qǐng)單與標(biāo)本標(biāo)簽不一致2例(6.67%)，溶血出現(xiàn)2例(6.67%)，抗凝標(biāo)本出現(xiàn)2例(6.67%)。

3 結(jié)束語(yǔ)

我國(guó)醫(yī)療水平持續(xù)提高，臨床血液標(biāo)本檢驗(yàn)技術(shù)也得到相應(yīng)發(fā)展。臨床血液標(biāo)本是臨床確診疾病經(jīng)常用到的檢驗(yàn)方法，檢驗(yàn)準(zhǔn)確性直接影響到醫(yī)生針對(duì)，所以，要不斷提高技術(shù)水平，保證血壓標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性[3]。在血液實(shí)際采集過(guò)程中，有很多注意不到的細(xì)節(jié)，會(huì)影響最終結(jié)果，造成血液標(biāo)本質(zhì)量不合格。因此，在采集血液標(biāo)本過(guò)程中，護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守相關(guān)操作規(guī)范，具備較高的執(zhí)業(yè)素養(yǎng)，醫(yī)院還需要革新管理措施，進(jìn)行細(xì)節(jié)化管理[4]。除此之外，還需要注意以下幾點(diǎn)：(1)進(jìn)行血液采集前，被采集者不可進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，否則會(huì)導(dǎo)致血液指標(biāo)不穩(wěn)定，呈現(xiàn)上升狀態(tài)，影響血液檢驗(yàn)準(zhǔn)確性。(2)血液采集前12小時(shí)要空腹，若被采集者食用含有氨基酸、蛋白質(zhì)、糖類的食物，會(huì)對(duì)血液中的化學(xué)物質(zhì)產(chǎn)生影響，進(jìn)食后，機(jī)體會(huì)開始代謝，在此期間采集血液，會(huì)影響血液標(biāo)本，導(dǎo)致血液狀態(tài)出現(xiàn)異常情況。但是也不能讓患者空腹過(guò)程時(shí)間，若患者感覺非常饑餓，會(huì)降低機(jī)體葡萄糖、血清蛋白水平，影響檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性。(3)臨床調(diào)查表明，被采集者采取正確坐姿，有利于提高血液檢驗(yàn)結(jié)果正確性。若患者以仰臥位采血，那么會(huì)導(dǎo)致血液指標(biāo)水平偏高，最終結(jié)果與坐姿指標(biāo)相差甚遠(yuǎn)，所以血液采集人員要指導(dǎo)被采集者取坐姿[5]。此外，血液采集過(guò)程中，不可長(zhǎng)時(shí)間使用止血帶，否則會(huì)影響靜脈壓力，導(dǎo)致血液指標(biāo)出現(xiàn)異常。(4)使用注射器進(jìn)行采血，抽力較大，很容易引發(fā)溶血，大好針頭也同樣不適合[6]。

對(duì)臨床血液標(biāo)本采集過(guò)程應(yīng)用細(xì)節(jié)管理，是非常重要的，是評(píng)價(jià)醫(yī)院運(yùn)行質(zhì)量的重要指標(biāo)。傳統(tǒng)血液標(biāo)本采集，往往不受檢驗(yàn)人員重視，容易出現(xiàn)血液標(biāo)本不合格情況，所以為保證血液標(biāo)本合格率，保障血液檢驗(yàn)準(zhǔn)備性，要采取細(xì)節(jié)化管理[7]。血液標(biāo)本質(zhì)量影響臨床醫(yī)師診斷疾病，容易造成誤診誤治，容易錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，對(duì)被檢者生命造成威脅。細(xì)節(jié)管理可以在血液采集前、采集過(guò)程、采集結(jié)束后，對(duì)血液變笨進(jìn)行全方位質(zhì)量管理，保證血液檢驗(yàn)準(zhǔn)確性。本文研究，研究組標(biāo)本合格率高于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組人群檢驗(yàn)滿意度高于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組出現(xiàn)7例不合格血液標(biāo)本，其中采血量不足1例(3.33%)，申請(qǐng)單與標(biāo)本標(biāo)簽不一致2例(6.67%)，溶血出現(xiàn)2例(6.67%)，抗凝標(biāo)本出現(xiàn)2例(6.67%)，證實(shí)了細(xì)節(jié)管理的中藥作用。

綜上所述，細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于臨床血液標(biāo)本采集中，可以提高血液標(biāo)本采集合格率，提高檢驗(yàn)者滿意度，值得臨床推廣。