徐宇暢

(吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院/檢驗(yàn)科 吉林 吉林 132013)

病毒性心肌炎是臨床治療過(guò)程中常見癥狀，多發(fā)于兒童群體。心肌炎是心肌發(fā)生的局限或彌漫性炎癥，可原發(fā)于心肌，也可是全身性疾病的一部分。病因有感染、理化因素、藥物等，最常見的是病毒感染引起的心肌炎，稱病毒性心肌炎。感染心肌炎病毒以腸道病毒，尤其是柯薩奇B病毒最多見。心肌炎癥狀常見疲乏、發(fā)熱、胸悶、心悸、氣短、頭暈等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心功能不全(心衰)或心源性休克。體征有心率加快，與體溫升高不成比例，心界擴(kuò)大，雜音改變，心律失常等。該病是由于病毒侵入感染心肌所導(dǎo)致的病變過(guò)程，柯薩奇B組病毒、細(xì)小病毒B-19以及人皰疹病毒6型病毒均為常見感染病毒，臨床表現(xiàn)輕重不同，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心衰，直接威脅患者生命安全。因此，為了患兒能夠進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)防及治療，需要對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的檢測(cè)，避免出現(xiàn)該疾病無(wú)法控制的情況[1-3]。本次實(shí)驗(yàn)主要分析心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶及高敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)與病毒性心肌炎診斷的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2020年2月～2021年10月收治的68例的病毒性心肌炎患兒作為此次的研究對(duì)象中的觀察組，隨機(jī)選取該時(shí)間段內(nèi)的健康體檢者68例作為此次的研究對(duì)象中的對(duì)照組。觀察組男孩37例，女孩31例，年齡2～8歲，平均年齡(5.18±2.67)歲；對(duì)照組男孩40例，女孩28例，年齡3～9歲，平均年齡(5.57±2.24)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組入選患兒均經(jīng)明確檢查確診患有病毒性心肌炎；②所有研究對(duì)象均有固定監(jiān)護(hù)人；③所有研究對(duì)象的監(jiān)護(hù)人對(duì)本研究知情同意且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重大疾病術(shù)后；②有傳染病者；③多器官衰竭者；通過(guò)對(duì)觀察組與對(duì)照組患兒的性別以及年齡等臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以繼續(xù)本次研究。

1.2 方法

1.2.1診斷方法

所有研究對(duì)象入院時(shí)均仔細(xì)詢問機(jī)體狀態(tài)和有無(wú)病史。再依據(jù)陳述，選擇血常規(guī)、尿便檢查、血液生化檢查、心電圖等檢查項(xiàng)目，如心電圖正常，加查心肌酶和肌鈣蛋白等內(nèi)容，確診后，立即實(shí)行相應(yīng)治療干預(yù)。

1.2.2檢測(cè)項(xiàng)目

所有研究對(duì)象均采用次日清晨空腹采血檢測(cè)的方案，分離血清后備用。然后通過(guò)全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀對(duì)心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶以及高敏C反應(yīng)蛋白進(jìn)行檢測(cè)，通過(guò)《小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》可知，高于0.5 ug/L的心肌肌鈣蛋白Ⅰ為陽(yáng)性；高于4.0 ug/L的肌酸激酶同工酶為陽(yáng)性；高于3 mg/L的高敏C反應(yīng)蛋白為陽(yáng)性。另外，每隔12h對(duì)觀察組病毒性心肌炎患兒檢測(cè)一次心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶、高敏C反應(yīng)蛋白變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1比較兩組心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶以及高敏C反應(yīng)蛋白次日清晨空腹采血檢測(cè)情況。

1.3.2比較兩組心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶、高敏C反應(yīng)蛋白以及三個(gè)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性情況。采用病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，包括：真陽(yáng)性(TP)、假陽(yáng)性(FP)。

1.3.3分析觀察組病毒性心肌炎患兒心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶及高敏C反應(yīng)蛋白動(dòng)態(tài)變化情況，包括12h、24h、36h。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用(x±s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用(%)表示，并進(jìn)行X2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶以及高敏C反應(yīng)蛋白次日清晨空腹采血情況

觀察組心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶、高敏C反應(yīng)蛋白，明顯高于對(duì)照組心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶、高敏C反應(yīng)蛋白，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.247、19.654、21.815，P=0.001)。數(shù)據(jù)如表1。

表1 心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶、高敏C反應(yīng)蛋白比較(x±s)

2.2 對(duì)比兩組心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶、高敏C反應(yīng)蛋白以及三個(gè)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性情況

在診斷病毒性心肌炎的靈敏性方面，三個(gè)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)優(yōu)于單獨(dú)指標(biāo)檢測(cè)，高敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)次之；在診斷病毒性心肌炎的特異性方面，三個(gè)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)優(yōu)于單獨(dú)指標(biāo)檢測(cè)，且肌酸激酶同工酶檢測(cè)次之；在診斷病毒性心肌炎的準(zhǔn)確性方面，三個(gè)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)優(yōu)于單獨(dú)指標(biāo)檢測(cè)，且心肌肌鈣蛋白檢測(cè)Ⅰ次之。數(shù)據(jù)如表2。

表2 靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性情況[n(%)]

2.3 觀察組病毒性心肌炎患兒心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶及高敏C反應(yīng)蛋白動(dòng)態(tài)變化情況

觀察組患兒高敏C反應(yīng)蛋白恢復(fù)最好，其次是肌酸激酶同工酶，心肌肌鈣蛋白Ⅰ恢復(fù)最慢。數(shù)據(jù)如表3。

表3 心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶、高敏C反應(yīng)蛋白比較[n=68；(x±s)]

3 討論

小兒病毒性心肌炎是由于各種病毒感染患兒心肌組織進(jìn)而出現(xiàn)一系列病例變化的過(guò)程，患者無(wú)明顯體征，表現(xiàn)輕重不一，輕者癥狀與感冒相似，容易被家長(zhǎng)忽視而出現(xiàn)延誤治療的情況，重癥患者病情變化較快，如果不及時(shí)檢查治療則會(huì)影響患兒的身體各項(xiàng)功能，所以需要及時(shí)的檢驗(yàn)為后續(xù)有效的臨床治療幫助，讓患兒早日恢復(fù)健康[4-6]。

本次研究結(jié)果表達(dá)的觀點(diǎn)如下，觀察組心肌肌鈣蛋白Ⅰ(0.62±0.35)ug/L、肌酸激酶同工酶(7.03±4.62)ug/L、高敏C反應(yīng)蛋白(6.39±4.56)mg/L明顯高于對(duì)照組心肌肌鈣蛋白Ⅰ(0.05±0.02)ug/L、肌酸激酶同工酶(2.34±1.35)ug/L、高敏C反應(yīng)蛋白(1.87±0.38)mg/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.247、19.654、21.815，P=0.001)；在診斷病毒性心肌炎的靈敏性方面，三個(gè)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)86.76%優(yōu)于高敏C反應(yīng)蛋白66.18%優(yōu)于心肌肌鈣蛋白Ⅰ63.24%優(yōu)于肌酸激酶同工酶52.94%；在診斷病毒性心肌炎的特異性方面，三個(gè)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)95.59%優(yōu)于心肌肌鈣蛋白Ⅰ94.12%優(yōu)于肌酸激酶同工酶92.65%優(yōu)于高敏C反應(yīng)蛋白82.35%；在診斷病毒性心肌炎的準(zhǔn)確性方面，三個(gè)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)93.62%優(yōu)于心肌肌鈣蛋白Ⅰ84.87%優(yōu)于高敏C反應(yīng)蛋白76.82%優(yōu)于肌酸激酶同工酶75.93%；治療后通過(guò)各指標(biāo)動(dòng)態(tài)變化情況發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒康復(fù)時(shí)高敏C反應(yīng)蛋白恢復(fù)最快。與楊華芝、金海燕[7-9]等人的研究結(jié)果一致(P<0.05)。分析原因?yàn)樾募〖♀}蛋白Ⅰ是臨床診斷心肌炎的標(biāo)志物，準(zhǔn)確性較好，可作為心肌炎的早期標(biāo)志；肌酸激酶同工酶位于心肌細(xì)胞中，是心肌炎患兒的特殊指標(biāo)，特異性較強(qiáng)。具有一定的靈敏度，但其恢復(fù)速度較快，可診斷時(shí)間較短，易導(dǎo)致漏診現(xiàn)象；高敏C反應(yīng)蛋白是一種急性期蛋白，靈敏度較高，常用于檢測(cè)心肌炎[10]。但由于其他炎癥反應(yīng)也會(huì)影響其產(chǎn)生變化，易導(dǎo)致誤診現(xiàn)象。而三個(gè)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)可避免上述缺點(diǎn)，進(jìn)一步提高提升臨床診斷準(zhǔn)確性，可作為診斷病毒性心肌炎的首選方案。

綜上所述，在病毒性心肌炎患兒中，心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶及高敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)，均具有準(zhǔn)確性好、靈敏性高與特異性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，且在三個(gè)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)表現(xiàn)更好，為后續(xù)的臨床治療提供了重要的科學(xué)依據(jù)，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。