鄧萬芳

(巴州人民醫(yī)院婦科 新疆 巴州 841000)

子宮脫垂屬于臨床常見盆底功能性障礙疾病，大多是由于腹壓過高、體力勞動(dòng)、分娩損傷等因素所致，且大部分患者易合并存在壓力性尿失禁癥狀，嚴(yán)重影響到患者日常生活與生活質(zhì)量，需及時(shí)予以有效救治[1-2]。既往臨床在治療該類患者時(shí)，主要采取子宮切除治療，然而易導(dǎo)致患者陰道穹窿出現(xiàn)脫垂現(xiàn)象，增加醫(yī)源性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。近年來，盆底重建術(shù)與TVT-O(經(jīng)閉孔途徑尿道中段無張力懸吊術(shù))因具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，被臨床應(yīng)用于子宮脫垂患者治療中，本研究目的主要是為了探討以陰道盆底重建術(shù)與TVT-O聯(lián)合施治的價(jià)值，現(xiàn)分析如下：

1 資料與方法

1.1 病例資料

本組試驗(yàn)對(duì)象為50例存在子宮脫垂癥狀的患者，組間分組選以隨機(jī)盲選法，回顧性分析組內(nèi)對(duì)象病例資料，對(duì)照組：年齡在45～70歲，均齡值58.72±5.18歲，POP-Q分度：18例患者為Ⅱ度、5例患者為Ⅲ度、2例患者為Ⅳ度；觀察組：年齡為43～65歲，均齡值在57.25±5.04歲，POP-Q分度：Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度各17例、5例、3例。綜合分析2組資料數(shù)據(jù)(P>0.05)，可對(duì)比。入組患者納入要求：(1)指壓與張力檢查結(jié)果呈陽性，且合并存在尿失禁癥狀；(2)陰道穹窿、陰道前壁及子宮處，至少有1處POP-Q分級(jí)在Ⅱ度～Ⅳ度；(3)患者和(或)其家屬知曉研究并同意參與；(4)有完整病史資料。排除：(1)存在免疫性疾病或者感染性疾??；(2)存在其它符合炎癥；(3)合并惡性腫瘤；(4)逼尿肌不穩(wěn)定或存在尿道梗阻；(5)試驗(yàn)途中退出。

1.2 方法

對(duì)照組提供陰道盆底重建術(shù)，術(shù)前3d予以高錳酸鉀稀釋液進(jìn)行坐浴，以碘伏擦洗患者陰道，明確其陰道未出現(xiàn)其它潰瘍癥狀；在手術(shù)前予以持續(xù)硬膜外麻醉方式，調(diào)整患者體位為膀胱結(jié)石位，對(duì)患者實(shí)施陰道全子宮切除術(shù)與全盆底重建術(shù)。觀察組則加入TVT-O術(shù)，在完成陰道盆底重建術(shù)后，于患者的尿道口下方1.0～1.5cm處陰道前壁取一個(gè)縱行切口，長(zhǎng)度約為2cm；以向上斜45°方向?qū)﹃幍鲤つは麻g隙進(jìn)行分離，形成尿道旁間隙直至恥骨降支處1/3內(nèi)側(cè)，并將閉孔膜穿破后，沿分離剪將翼狀導(dǎo)引板插入至分離路徑中，沿著該通路將穿刺針并穿過閉孔膜，將穿刺針手柄推至中線且轉(zhuǎn)動(dòng)，由先前確定皮膚切口處穿出，在尿路中段下方位置固定好吊帶；合理調(diào)整吊帶松緊度后將護(hù)套抽去，剪掉多余的吊帶，以可吸收線對(duì)陰道前壁處切口進(jìn)行縫合處理，術(shù)后予以抗生素防感染。

1.3 指標(biāo)觀察及判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)統(tǒng)計(jì)施治效果，分為無效(癥狀并未得到改善，相較于術(shù)前尿墊試驗(yàn)結(jié)果顯示溢尿量降低幅度在50%以下)、有效(癥狀得到改善，且溢尿量降低超過50%)與顯效(在任何情況下無不自主溢尿情況發(fā)生，且術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥)，施治總有效率為有效與顯效例數(shù)之和/每組納入例數(shù)；(2)統(tǒng)計(jì)排尿指標(biāo)，指標(biāo)包括初尿膀胱容量、最大膀胱容量、最大尿流率及排尿時(shí)間；(3)統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥，指標(biāo)包括尿急、膀胱過度活動(dòng)、排尿困難及尿潴留，總發(fā)生率為各項(xiàng)指標(biāo)之和/每組總例數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 施治效果

對(duì)照組施治總有效例數(shù)達(dá)19例，其中無效6例、有效12例、顯效7例，總有效率達(dá)76.00%；觀察組中施治無效、有效、顯效例數(shù)分別為1例、10例、14例，總有效例數(shù)為24例，總有效率為96.00%；通過對(duì)2組施治效果進(jìn)行比較，觀察組高于對(duì)照組，x2=4.153，P=0.042(P<0.05)。

2.2 排尿指標(biāo)

表1可知，通過對(duì)2組各項(xiàng)排尿指標(biāo)進(jìn)行比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 對(duì)比組間施治后排尿指標(biāo)

2.3 并發(fā)癥

術(shù)后對(duì)照組患者中有1例患者出現(xiàn)尿急、1例膀胱過度活動(dòng)、2例排尿困難及2例尿潴留，總發(fā)生例數(shù)為8例，總發(fā)生率為32.00%；觀察組僅有1例患者出現(xiàn)排尿困難，發(fā)生率為4.00%；通過對(duì)2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，觀察組低于對(duì)照組，x2=6.640，P=0.010(P<0.05)。

3 討論

子宮脫垂作為臨床常見疾病，具有較高發(fā)生率，在長(zhǎng)期站立、腹內(nèi)壓上升時(shí)易導(dǎo)致子宮脫垂發(fā)生，大多數(shù)患者在平臥休息之后，能夠自行還納，然而有少數(shù)患者在子宮脫垂之后，是無法自行還納，易引發(fā)其出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)疾病、感染等癥狀，進(jìn)而產(chǎn)生白帶增多、尿液外溢、尿失禁、腰骶部酸痛等癥狀[5-6]。既往臨床大多采取盆底重建術(shù)施治，通過將重建盆腔為目的，對(duì)患者的盆底功能進(jìn)行修補(bǔ)，可有效恢復(fù)其解剖結(jié)構(gòu)，然而在治療期間易導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿路癥狀，進(jìn)而引發(fā)尿急、尿頻發(fā)生，加重患者尿失禁癥狀，故而在治療上建議同時(shí)以壓力性尿失禁治療施治，以此來降低患者痛苦，減少二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。TVT-O術(shù)對(duì)于手術(shù)路徑的選擇，以金屬尾翼進(jìn)行穿刺，可降低患者尿道、膀胱等組織受損，在實(shí)施盆底重建術(shù)的同時(shí)予以TVT-O治療，不需要將患者體位改變，也不需實(shí)施膀胱經(jīng)檢查，將其應(yīng)用于子宮脫垂并發(fā)壓力性尿失禁患者治療中，可得到顯著療效。本研究中，經(jīng)比較陰道盆底重建術(shù)及聯(lián)合TVT-O術(shù)治療子宮脫垂并發(fā)壓力性尿失禁患者的施治效果，結(jié)果顯示觀察組施治總有效率達(dá)96.00%，高于對(duì)照組76.00%，觀察組初尿膀胱容量為276.84±19.63mL、最大膀胱容量為353.67±26.84mL、最大尿流率為23.30±1.37mL/s、排尿時(shí)間為27.07±5.12h，優(yōu)于對(duì)照組304.15±22.07mL、405.78±28.52mL、27.84±1.48mL/s、19.42±3.80h，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組32.00%，證實(shí)以聯(lián)合陰道盆底重建術(shù)與TVT-O施治，具備有效性與安全性，臨床應(yīng)用意義較高。綜上所述，聯(lián)合將陰道盆底重建術(shù)與TVT-O應(yīng)用于子宮脫垂患者治療中，所得施治效果顯著，值得推廣。