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        陰道盆底重建術(shù)聯(lián)合TVT-O治療子宮脫垂的臨床效果

        2022-11-12 06:33:04鄧萬芳
        健康之友 2022年16期
        關(guān)鍵詞:癥狀

        鄧萬芳

        (巴州人民醫(yī)院婦科 新疆 巴州 841000)

        子宮脫垂屬于臨床常見盆底功能性障礙疾病,大多是由于腹壓過高、體力勞動(dòng)、分娩損傷等因素所致,且大部分患者易合并存在壓力性尿失禁癥狀,嚴(yán)重影響到患者日常生活與生活質(zhì)量,需及時(shí)予以有效救治[1-2]。既往臨床在治療該類患者時(shí),主要采取子宮切除治療,然而易導(dǎo)致患者陰道穹窿出現(xiàn)脫垂現(xiàn)象,增加醫(yī)源性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。近年來,盆底重建術(shù)與TVT-O(經(jīng)閉孔途徑尿道中段無張力懸吊術(shù))因具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小等特點(diǎn),被臨床應(yīng)用于子宮脫垂患者治療中,本研究目的主要是為了探討以陰道盆底重建術(shù)與TVT-O聯(lián)合施治的價(jià)值,現(xiàn)分析如下:

        1 資料與方法

        1.1 病例資料

        本組試驗(yàn)對(duì)象為50例存在子宮脫垂癥狀的患者,組間分組選以隨機(jī)盲選法,回顧性分析組內(nèi)對(duì)象病例資料,對(duì)照組:年齡在45~70歲,均齡值58.72±5.18歲,POP-Q分度:18例患者為Ⅱ度、5例患者為Ⅲ度、2例患者為Ⅳ度;觀察組:年齡為43~65歲,均齡值在57.25±5.04歲,POP-Q分度:Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度各17例、5例、3例。綜合分析2組資料數(shù)據(jù)(P>0.05),可對(duì)比。入組患者納入要求:(1)指壓與張力檢查結(jié)果呈陽性,且合并存在尿失禁癥狀;(2)陰道穹窿、陰道前壁及子宮處,至少有1處POP-Q分級(jí)在Ⅱ度~Ⅳ度;(3)患者和(或)其家屬知曉研究并同意參與;(4)有完整病史資料。排除:(1)存在免疫性疾病或者感染性疾??;(2)存在其它符合炎癥;(3)合并惡性腫瘤;(4)逼尿肌不穩(wěn)定或存在尿道梗阻;(5)試驗(yàn)途中退出。

        1.2 方法

        對(duì)照組提供陰道盆底重建術(shù),術(shù)前3d予以高錳酸鉀稀釋液進(jìn)行坐浴,以碘伏擦洗患者陰道,明確其陰道未出現(xiàn)其它潰瘍癥狀;在手術(shù)前予以持續(xù)硬膜外麻醉方式,調(diào)整患者體位為膀胱結(jié)石位,對(duì)患者實(shí)施陰道全子宮切除術(shù)與全盆底重建術(shù)。觀察組則加入TVT-O術(shù),在完成陰道盆底重建術(shù)后,于患者的尿道口下方1.0~1.5cm處陰道前壁取一個(gè)縱行切口,長(zhǎng)度約為2cm;以向上斜45°方向?qū)﹃幍鲤つは麻g隙進(jìn)行分離,形成尿道旁間隙直至恥骨降支處1/3內(nèi)側(cè),并將閉孔膜穿破后,沿分離剪將翼狀導(dǎo)引板插入至分離路徑中,沿著該通路將穿刺針并穿過閉孔膜,將穿刺針手柄推至中線且轉(zhuǎn)動(dòng),由先前確定皮膚切口處穿出,在尿路中段下方位置固定好吊帶;合理調(diào)整吊帶松緊度后將護(hù)套抽去,剪掉多余的吊帶,以可吸收線對(duì)陰道前壁處切口進(jìn)行縫合處理,術(shù)后予以抗生素防感染。

        1.3 指標(biāo)觀察及判定標(biāo)準(zhǔn)

        (1)統(tǒng)計(jì)施治效果,分為無效(癥狀并未得到改善,相較于術(shù)前尿墊試驗(yàn)結(jié)果顯示溢尿量降低幅度在50%以下)、有效(癥狀得到改善,且溢尿量降低超過50%)與顯效(在任何情況下無不自主溢尿情況發(fā)生,且術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥),施治總有效率為有效與顯效例數(shù)之和/每組納入例數(shù);(2)統(tǒng)計(jì)排尿指標(biāo),指標(biāo)包括初尿膀胱容量、最大膀胱容量、最大尿流率及排尿時(shí)間;(3)統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥,指標(biāo)包括尿急、膀胱過度活動(dòng)、排尿困難及尿潴留,總發(fā)生率為各項(xiàng)指標(biāo)之和/每組總例數(shù)。

        1.4 數(shù)據(jù)處理

        2 結(jié)果

        2.1 施治效果

        對(duì)照組施治總有效例數(shù)達(dá)19例,其中無效6例、有效12例、顯效7例,總有效率達(dá)76.00%;觀察組中施治無效、有效、顯效例數(shù)分別為1例、10例、14例,總有效例數(shù)為24例,總有效率為96.00%;通過對(duì)2組施治效果進(jìn)行比較,觀察組高于對(duì)照組,x2=4.153,P=0.042(P<0.05)。

        2.2 排尿指標(biāo)

        表1可知,通過對(duì)2組各項(xiàng)排尿指標(biāo)進(jìn)行比較,觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

        表1 對(duì)比組間施治后排尿指標(biāo)

        2.3 并發(fā)癥

        術(shù)后對(duì)照組患者中有1例患者出現(xiàn)尿急、1例膀胱過度活動(dòng)、2例排尿困難及2例尿潴留,總發(fā)生例數(shù)為8例,總發(fā)生率為32.00%;觀察組僅有1例患者出現(xiàn)排尿困難,發(fā)生率為4.00%;通過對(duì)2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較,觀察組低于對(duì)照組,x2=6.640,P=0.010(P<0.05)。

        3 討論

        子宮脫垂作為臨床常見疾病,具有較高發(fā)生率,在長(zhǎng)期站立、腹內(nèi)壓上升時(shí)易導(dǎo)致子宮脫垂發(fā)生,大多數(shù)患者在平臥休息之后,能夠自行還納,然而有少數(shù)患者在子宮脫垂之后,是無法自行還納,易引發(fā)其出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)疾病、感染等癥狀,進(jìn)而產(chǎn)生白帶增多、尿液外溢、尿失禁、腰骶部酸痛等癥狀[5-6]。既往臨床大多采取盆底重建術(shù)施治,通過將重建盆腔為目的,對(duì)患者的盆底功能進(jìn)行修補(bǔ),可有效恢復(fù)其解剖結(jié)構(gòu),然而在治療期間易導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿路癥狀,進(jìn)而引發(fā)尿急、尿頻發(fā)生,加重患者尿失禁癥狀,故而在治療上建議同時(shí)以壓力性尿失禁治療施治,以此來降低患者痛苦,減少二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。TVT-O術(shù)對(duì)于手術(shù)路徑的選擇,以金屬尾翼進(jìn)行穿刺,可降低患者尿道、膀胱等組織受損,在實(shí)施盆底重建術(shù)的同時(shí)予以TVT-O治療,不需要將患者體位改變,也不需實(shí)施膀胱經(jīng)檢查,將其應(yīng)用于子宮脫垂并發(fā)壓力性尿失禁患者治療中,可得到顯著療效。本研究中,經(jīng)比較陰道盆底重建術(shù)及聯(lián)合TVT-O術(shù)治療子宮脫垂并發(fā)壓力性尿失禁患者的施治效果,結(jié)果顯示觀察組施治總有效率達(dá)96.00%,高于對(duì)照組76.00%,觀察組初尿膀胱容量為276.84±19.63mL、最大膀胱容量為353.67±26.84mL、最大尿流率為23.30±1.37mL/s、排尿時(shí)間為27.07±5.12h,優(yōu)于對(duì)照組304.15±22.07mL、405.78±28.52mL、27.84±1.48mL/s、19.42±3.80h,觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%,低于對(duì)照組32.00%,證實(shí)以聯(lián)合陰道盆底重建術(shù)與TVT-O施治,具備有效性與安全性,臨床應(yīng)用意義較高。綜上所述,聯(lián)合將陰道盆底重建術(shù)與TVT-O應(yīng)用于子宮脫垂患者治療中,所得施治效果顯著,值得推廣。

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