郭中萍 劉福亮

(莒縣人民醫(yī)院 山東 日照 276500)

目前醫(yī)院在對(duì)重癥疾病患者進(jìn)行治療時(shí)，主要將其安置在重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)，此種病室對(duì)護(hù)士的要求相對(duì)較高，即除了較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)技能之外，還需護(hù)士具備較高責(zé)任心和綜合素質(zhì)[1-2]。作為一種臨床急危癥，腦出血(ICH)較為多發(fā)和常見(jiàn)，該病癥屬于急性血管內(nèi)病變疾病，患者發(fā)病后都存在程度不同的意識(shí)障礙現(xiàn)象，且患者治療期間最為常見(jiàn)的并發(fā)癥則為肺部感染[3-4]。對(duì)于ICU收治的ICH而言，臨床除了對(duì)癥救治之外，采取規(guī)范且有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)也尤為重要[5]。本文抽取80例ICU患者，調(diào)取時(shí)間為2020.01～2021.01范圍，均確診為ICH，以隨機(jī)法進(jìn)行對(duì)照分組，最終均分為2組研究。，即探討了在ICU ICH患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)預(yù)防肺部感染的效果，現(xiàn)做下述闡述報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 資料

抽取80例ICU患者，調(diào)取時(shí)間為2020.01～2021.01范圍，均確診為ICH，以隨機(jī)法進(jìn)行對(duì)照分組，最終均分為2組研究。對(duì)2組常規(guī)資料做出統(tǒng)計(jì)，其中對(duì)比組、分析組男女分別為21:19和22:18。而年齡區(qū)間值均為45-79歲之間，統(tǒng)計(jì)年齡均值，對(duì)比組、分析組分別為(60.4±5.3)歲、(61.5±3.2)歲。正式開(kāi)展研究前需對(duì)2組對(duì)比統(tǒng)計(jì)前述資料，若對(duì)比P>0.05，則分組研究可行。本研究滿(mǎn)足倫理委員要求，患者及家屬均知情且自愿參與。

1.2 方法

對(duì)比組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑對(duì)癥治療、床旁常規(guī)護(hù)理、心理疏導(dǎo)、監(jiān)測(cè)體質(zhì)和觀察病情等。在此方案上分析組采取預(yù)防護(hù)理干預(yù)，具體為：加強(qiáng)環(huán)境管理：由于患者多存在生命體征以及病情不穩(wěn)定的情況，加之機(jī)體抵抗力和免疫力較差，難以有效抵御外界細(xì)菌。所以在護(hù)理工作中需對(duì)病房定期消毒滅菌，要在日常護(hù)理中強(qiáng)化該項(xiàng)工作，對(duì)家屬開(kāi)示的數(shù)量進(jìn)行嚴(yán)格限制，可采用空氣凈化器等進(jìn)行消毒滅菌，以提升室內(nèi)空氣質(zhì)量，減少或消除細(xì)菌。(2)無(wú)菌操作：各項(xiàng)護(hù)理工作開(kāi)展時(shí)需嚴(yán)格遵循無(wú)菌理念和要求，根據(jù)無(wú)菌操作的流程和具體要求進(jìn)行護(hù)理，對(duì)病房?jī)?nèi)的各種物品以及地板等定期消毒，嚴(yán)格消毒處理患者使用的呼吸機(jī)、超聲霧化機(jī)、吸痰器等各類(lèi)器械，注意將患者排泄物以及分泌物的快速清理干凈。在接觸患者前后需采取手消毒液嚴(yán)格對(duì)手部進(jìn)行消毒。(3)生活護(hù)理：對(duì)于ICH患者而言，免疫力低下是造成肺部感染的關(guān)鍵原因，所以護(hù)理人員需對(duì)其免疫力情況正確評(píng)估，增強(qiáng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，必要時(shí)可給予免疫力增強(qiáng)劑，以有效提升其抵抗力和免疫力。讓患者進(jìn)食方式為鼻飼，則攝入量需濕度，合理控制鼻飼速率，并保證氣道通暢。鼻飼前將痰液徹底排除，完成筆試工作后需禁止吸痰或翻身，以防發(fā)生反胃和嘔吐。另外對(duì)患者口腔加強(qiáng)護(hù)理，采用硼酸液、碳酸氫鈉液以及生理鹽水等按照患者口腔pH值做好清潔護(hù)理工作，注意飯后及時(shí)漱口，對(duì)口腔內(nèi)細(xì)菌，定時(shí)監(jiān)測(cè)叮囑其注意保持口腔干凈和衛(wèi)生，積極預(yù)防肺部感染。(4)呼吸道護(hù)理：若患者排痰困難、無(wú)法自主排痰或者意識(shí)不清，則護(hù)士需對(duì)其進(jìn)行有效吸痰操作，對(duì)其痰液分泌進(jìn)行密切檢查。西塔操作時(shí)需將帽子和口罩佩戴好，將吸痰管采用無(wú)菌鑷夾取，操作需輕柔，以防損傷呼吸道黏膜。讓患者意識(shí)清醒，則是排痰時(shí)需注意操作規(guī)范，可采用排痰機(jī)或者輕拍背部等方式促進(jìn)排痰，必要時(shí)可采取霧化吸入方式處理排痰困難較大或者痰液粘稠者，以保持呼吸道通暢。(5)規(guī)范使用抗生素：?jiǎn)柣颊叽嬖谝欢ǜ腥菊飨螅瑒t需積極開(kāi)展細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，在選擇抗生素時(shí)需按照試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行選擇，預(yù)防發(fā)生抗生素濫用或者盲目使用的情況，注意確?？股厥褂玫囊?guī)范性和針對(duì)性。另外注意對(duì)患者用藥后的反應(yīng)予以適時(shí)監(jiān)測(cè)，以及時(shí)對(duì)抗生素進(jìn)行調(diào)整或更換，從而有效預(yù)防各種不良反應(yīng)[6-7]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比組間肺部感染率、病死率、住院時(shí)間、不良反應(yīng)率、生存質(zhì)量(評(píng)估4個(gè)因子，工具為SF～36量表，即日常生活、物質(zhì)、心理、社會(huì)等功能因子，各為100分滿(mǎn)分。)及家屬滿(mǎn)意率(采取自擬調(diào)查問(wèn)卷(100分)作為工具，結(jié)果分為3項(xiàng)指標(biāo)，涉及不滿(mǎn)意、尚可、滿(mǎn)意等。)等指標(biāo)。

1.4 分析數(shù)據(jù)

2 結(jié)果

2.1 比較組間肺部感染率、病死率、住院時(shí)間等指標(biāo)

與對(duì)比組比較顯示，分析組肺部感染率、病死率、住院時(shí)間等指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)(P<0.05)。如表1示。

表1 比較組間肺部感染率、病死率、住院時(shí)間指標(biāo)例(%)]

2.2 比較組間不良反應(yīng)指標(biāo)

與對(duì)比組比較顯示，分析組不良反應(yīng)率指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)(P<0.05)。如表2示。

表2 比較組間不良反應(yīng)指標(biāo)[例(%)]

2.3 比較組間生存質(zhì)量指標(biāo)

與對(duì)比組比較顯示，分析組生存質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分的結(jié)果更優(yōu)(P<0.05)。如表3示。

表3 比較組間生存質(zhì)量指標(biāo)分)

2.4 比較組間家屬滿(mǎn)意率指標(biāo)

與對(duì)比組比較顯示，分析組家屬滿(mǎn)意率指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)(P<0.05)。如表4示。

表4 比較組間家屬滿(mǎn)意率指標(biāo)[例(%)]

3 討論

作為一種急性腦血管病變，ICH一旦發(fā)生，則患者多收治于ICU中，此類(lèi)患者發(fā)病后的特點(diǎn)為病情危急且進(jìn)展迅速，多數(shù)存在肢體和語(yǔ)言等功能障礙[8]。該病癥多發(fā)于中老年群體，誘因復(fù)雜，由于此類(lèi)患者多存在一些合并癥，機(jī)體免疫力較差，加之發(fā)病后通氣功能下降，血流速度減慢，長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)的，所以其發(fā)生肺部感染的概率更高[9]。通過(guò)在救治肝病癥的過(guò)程中對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理干預(yù)，此種護(hù)理模式是一種有序性且系統(tǒng)化的護(hù)理方案，所有護(hù)士參與工作前需接受統(tǒng)一的相關(guān)培訓(xùn)，可增強(qiáng)其責(zé)任意識(shí)和提升崗位技能[10]。應(yīng)用此種方案對(duì)對(duì)患者提供護(hù)理時(shí)，可從環(huán)境管理、無(wú)菌操作、生活護(hù)理、呼吸道護(hù)理以及抗生素使用等各個(gè)方面展開(kāi)護(hù)理干預(yù)，他對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)的危險(xiǎn)情況進(jìn)行有效控制，可為患者提供優(yōu)質(zhì)的預(yù)防護(hù)理服務(wù)，從而有效預(yù)防各種不良事件如交叉性感染和醫(yī)院感染，從進(jìn)一步降低肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外良好的護(hù)理干預(yù)還可幫助患者降低病死率，有效緩解病情，從而縮短其住院時(shí)間，進(jìn)一步改善其生活質(zhì)量[11-12]。本文結(jié)果中，與對(duì)比組比較顯示，分析組肺部感染率、病死率、住院時(shí)間等指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)(P<0.05)。與對(duì)比組比較顯示，分析組不良反應(yīng)率指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)(P<0.05)。與對(duì)比組比較顯示，分析組生存質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分的結(jié)果更優(yōu)(P<0.05)。與對(duì)比組比較顯示，分析組家屬滿(mǎn)意率指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)(P<0.05)?？梢?jiàn)，在ICU ICH患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)對(duì)于預(yù)防肺部感染發(fā)揮著極大優(yōu)勢(shì)和作用。

綜上，在ICU ICH患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的效果顯著，即可降低患者病死率和肺部感染率，并減少其他不良反應(yīng)，縮短其住院時(shí)間，還可改善其生存質(zhì)量，家屬普遍較為滿(mǎn)意，可進(jìn)一步借鑒推廣。