曹月龍

(諸城龍城中醫(yī)醫(yī)院 山東 諸城 262200)

糖尿病是是由于機(jī)體內(nèi)糖類的代謝紊亂造成的全球性疾病，糖尿病的并發(fā)癥嚴(yán)重影響人們的身心健康，糖尿病腎病就是由糖尿病引起的一種腎臟微血管疾病，患者尿液中的蛋白含量較高是該種疾病的重要特征，如果不加以重視可能會(huì)引起腎衰竭[1]。血液流通受阻，腎臟細(xì)胞炎癥反應(yīng)造成細(xì)胞代謝異常，是糖尿病腎病引起腎臟衰竭的主要原因。有研究發(fā)現(xiàn)，濾過膜通透性發(fā)生變化，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)的蛋白大量外泄，增加了腎臟濾過與重吸收負(fù)擔(dān)，逐漸引起腎臟的衰竭[2]。因此減少尿液中蛋白的含量是治療此疾病的關(guān)鍵因素。當(dāng)前，建議在糖尿病腎病治療中應(yīng)用纈沙坦聯(lián)合雷公藤多苷治療法，對(duì)所取得的治療效果進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2021年10月就診期間的78例糖尿病腎病患者，分成對(duì)照和觀察2組。對(duì)照組39例，男、女(20、19)例；33-74(55.6±2.3)歲；觀察組39例，男、女(18、21)例；32-75(54.7±2.2)歲。兩組資料無差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者為普通型糖尿病腎病患者，并且患者的就醫(yī)過程中沒有出現(xiàn)過敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往雷公藤多苷用藥史者；②有生殖要求者；③白細(xì)胞減少及肝功能受損者；④最近3個(gè)月接受抑制劑及激素類藥物治療者；⑤精神障礙及認(rèn)知障礙者。通過講解本次實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容及意義，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)可以進(jìn)行，患者本人及家屬均同意參加本次實(shí)驗(yàn)，并且簽訂相關(guān)材料表明參與本次實(shí)驗(yàn)的決心。

1.2 方法

對(duì)照組：每日1次給患者口服160mg纈沙坦，做好患者常規(guī)生命指標(biāo)的檢測(cè)與記錄，盡可能使其維持在相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。

觀察組：每日1次給患者口服160mg纈沙坦，同時(shí)在每日的藥物中口服添加20mg雷公藤多苷每日3次。做好同樣的生命指標(biāo)的檢測(cè)與記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)患者的腎功能代謝指標(biāo)。(2)治療過程中發(fā)生不良反應(yīng)的可能性。(3)臨床治療效果的界定，患者在入院治療一段時(shí)間之后癥狀較入院之前出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)，部分患者痊愈，腎臟功能全部恢復(fù)為效果顯效；癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，腎臟功能較入院之前出現(xiàn)一定程度的恢復(fù)，說明治療效果有效；患者病癥較入院之前無變化，腎臟功能相關(guān)指標(biāo)依然處于疾病狀態(tài)為效果無效[3]。

2 結(jié)果

2.1 腎功能指標(biāo)

腎功能指標(biāo)觀察組比對(duì)照組低(P<0.05)。

表1 腎功能指標(biāo)

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組比對(duì)照組低(P<0.05)。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

2.3 臨床治療效果對(duì)比

臨床治療有效率觀察組比對(duì)照組高(P<0.05)。

表3 臨床治療效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

糖尿病腎病作為糖尿病的主要繼發(fā)性疾病，以大量蛋白尿?yàn)橹饕卣?，?dāng)患者出現(xiàn)大量蛋白尿時(shí)，腎功能逐漸會(huì)出現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)[4]。體內(nèi)糖代謝異常往往導(dǎo)致腎小球的硬化，這是導(dǎo)致糖尿病腎病的主要原因，在臨床上主要表現(xiàn)為膜系統(tǒng)的擴(kuò)張、通透性發(fā)生變化導(dǎo)致細(xì)胞外的基質(zhì)明顯增加，蛋白外泄量處于較高 的水平。發(fā)病期間炎癥及免疫損傷起到了重要的作用，因此在對(duì)糖尿病腎病治療期間需要從抗炎及調(diào)節(jié)免疫兩方面著手開展治療[5]。

纈沙坦會(huì)競(jìng)爭(zhēng)性及選擇性的與Ang Ⅱ受體Ⅰ亞型相結(jié)合，進(jìn)而 阻斷RAS的傳遞途徑，形成對(duì)Ang Ⅱ的阻斷，從而使腎小球內(nèi)“三高”狀態(tài)得以顯著改善，可有效保護(hù)患者的腎臟[6]。研究發(fā)現(xiàn)纈沙坦是維持腎臟上發(fā)揮正常功能的關(guān)鍵藥物，能夠改變腎小球及腎小管作用環(huán)境，減輕二者的工作強(qiáng)度，改善了患者的蛋白尿及血壓。雷公藤本身屬于一種工矛科雷公藤屬植物，具有舒筋活血、清熱解毒及除濕祛腫止痛功效，該種藥物中的成分從雷公藤中提取而來，作為一種混合苷，被廣泛應(yīng)用于免疫性疾病治療中。雷公藤藥物的治療原理主要通過抑制單核細(xì)胞及淋巴細(xì)胞的增殖過程，效應(yīng)細(xì)胞的分化數(shù)量減少，造成抗體分泌減少，細(xì)胞黏附因子的合成量減少造成抑制效果，達(dá)到抗炎癥的效果。另外，有研究發(fā)現(xiàn)雷公藤具有清除自由基、維持腎小球膜系統(tǒng)電子屏障的作用，從而能夠保障信號(hào)傳遞的完整性。在大量的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病的治療依靠纈沙坦聯(lián)合雷公藤多苷治療法相較于單一使用纈沙坦藥物疾病臨床治療效果更為突出，能夠更好的降低尿蛋白，保護(hù)腎臟功能，并且在疾病臨床治療期間，患者未出現(xiàn)任何的不良反應(yīng)，推薦在臨床上大力使用[7]。

研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合療法明顯好于單一用藥方法，本研究中，采用纈沙坦和雷公藤多苷協(xié)同治療的患者在腎功能指標(biāo)恢復(fù)、癥狀緩解方面明顯好于單一藥物治療(P<0.05)。纈沙坦能夠阻滯血管緊張素受體，使疾病得以顯著改善，但是在實(shí)際的應(yīng)用期間也存在較高的消化道潰瘍及血風(fēng)險(xiǎn)，在一定程度上影響疾病臨床治療效果。因此，臨床上建議糖尿病腎病的治療在應(yīng)用纈沙坦治療方法的基礎(chǔ)上增加雷公藤多苷治療法，其能夠有效的減少患者尿蛋白的含量，使腎小球的硬化得到一定程度的緩解，進(jìn)而腎小球的基底膜的部分功能逐漸恢復(fù)，腎小球基底膜屏障也逐漸形成，抵御自身免疫系統(tǒng)的能力增強(qiáng)，腎細(xì)胞自我調(diào)節(jié)能力提高，很大程度上改善腎臟的功能，因此纈沙坦與雷公藤多苷聯(lián)合是一種安全性較高的治療方法，推薦在臨床上使用。

結(jié)語

糖尿病腎病會(huì)引起體內(nèi)的代謝異常，進(jìn)而造成血管活性的代謝過程紊亂，造成其他內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病，也可能造成其他并發(fā)癥。一般情況下，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腎功能會(huì)受損、血壓升高，如果患者病癥再嚴(yán)重，則會(huì)出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。隨著目前糖尿病腎病老齡化的不斷加劇，帶給患者的壓力也比較大，這些問題使社會(huì)對(duì)此方面的關(guān)注度更高。然而，使用纈沙坦治療糖尿病腎病，雖然可以使患者的血壓有所降低，使血管得到擴(kuò)張，但是藥物使用單一，患者的不良反應(yīng)也明顯增多。長(zhǎng)此以往，也沒有特別明顯的治療效果。雷公藤多苷屬于一種具有抗腎纖維化以及免疫抑制、抗炎等方面的作用，在一定程度上可以降低患者的血肌酐，在降低尿蛋白含量的同時(shí)，保障患者血液內(nèi)蛋白的含量。研究發(fā)現(xiàn)纈沙坦與雷公藤多苷共同發(fā)揮作用糖尿病腎病，不僅能夠減少腎臟的炎癥還可以更大程度上保護(hù)患者的腎功能，保護(hù)患者的腎小球，從而抑制細(xì)胞表型轉(zhuǎn)化。

綜上所述，采用纈沙坦聯(lián)合雷公藤多苷治療法較單一藥物治療效果更突出，腎功能指標(biāo)得到明顯優(yōu)化，避免患者出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，取得的臨床治療效果突出。