龐菊華

(重慶市雙橋經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科 重慶 400900)

重癥肺炎作為臨床一種危重癥疾病，其具有起病急、發(fā)展快等特征，可危及患者的生命安全，其發(fā)生率呈逐年上升趨勢。根據(jù)重癥肺炎患者的臨床表現(xiàn)，針對性給予其治療，改善其生活質(zhì)量和預(yù)后是臨床研究熱點(diǎn)之一[1]?，F(xiàn)階段，臨床治療肺炎多采用抗生素藥物，如舒巴坦，若經(jīng)過一段時間治療后還未見好轉(zhuǎn)，才能按照患者實(shí)際情況進(jìn)行治療。但是這種疾病具有起病急、發(fā)展快等特征，并不容易治愈。因此用藥有效性對治療重癥肺炎存在一定地積極意義。本文特此探討舒巴坦結(jié)合鹽酸莫西沙星治療重癥肺炎效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月-2021年7月我院收治的84例重癥肺炎患者，隨機(jī)分為對照組和研究組各42例。研究組男23例，女19例，年齡25～48歲，平均(36.5±1.7)歲，患病時間10d～31d，平均(20.5±2.8)d，原發(fā)病：16例慢性阻塞性疾病，13例支氣管哮喘，13例慢性支氣管炎。對照組男25例，女17例，年齡23～49歲，平均(36.6±1.4)歲，患病時間11d～30d，平均(20.6±2.7)d，原發(fā)?。?5例慢性阻塞性疾病，14例支氣管哮喘，13例慢性支氣管炎?；颊咄獗敬窝芯?，兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組：將3g的舒巴坦與100ml的生理鹽水充分混合，靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療2個月。

研究組：給予患者0.4g的鹽酸莫西沙星莫注射液治療，靜脈滴注，1次/d，聯(lián)系治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組臨床有效率及不良反應(yīng)。顯效：經(jīng)2個月治療后，患者的臨床癥狀消失，白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常，且經(jīng)影像學(xué)技術(shù)檢查后發(fā)現(xiàn)肺部炎癥完全吸收；有效：患者癥狀在一定程度上明顯改善，白細(xì)胞計數(shù)水平降低，肺部炎癥大部分被吸收；無效：患者癥狀未改善，白細(xì)胞計數(shù)未恢復(fù)，肺部炎癥仍然存在[2]。記錄腹瀉、惡心及頭暈的發(fā)生例數(shù)，計算其發(fā)生率。

觀察分析兩組炎癥指標(biāo)。抽取患者空腹靜脈血3ml，以3000r/min的速度離心10min，置于低溫中保存，全自動生化分析儀測定白細(xì)胞計數(shù)(WBC)，酶聯(lián)免疫吸附法測定C反應(yīng)蛋白(CRP)水平，降鈣素原(PCT)和降鈣素原(PCT)[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

與對照組相比，研究組臨床有效率高(P<0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率低(P<0.05)，見表1。

表1 臨床有效率及不良反應(yīng)對比

與對照組相比，研究組PCT、WBC及CRP水平低(P<0.05)，見表2。

表2 炎性指標(biāo)對比

3 討論

肺炎作為臨床一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，而肺炎鏈球菌以及流感嗜血桿菌是造成該病最主要病原菌。由于生活環(huán)境的變化，微生物的生存環(huán)境也發(fā)生了一定變化，其中細(xì)菌感染造成的肺部疾病已成為臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病。重癥肺炎是一種臨床危重癥疾病，其會對機(jī)體的各項(xiàng)炎性指標(biāo)產(chǎn)生不同影響，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全。所以選取安全有效的藥物治療重癥肺炎具有十分重要的意義。

舒巴坦作為一種抗菌藥物，其為β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，能夠有效抑制β-內(nèi)酰胺酶，也可以對淋球菌、腦膜炎球菌以及鮑曼不動桿菌產(chǎn)生一定作用。但是這種藥物大量使用后會發(fā)生胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)，影響患者預(yù)后。臨床研究表明，舒巴坦與其他藥物聯(lián)合治療，可以使兩種藥物互補(bǔ)，發(fā)揮抑菌作用，最大程度上促進(jìn)患者康復(fù)。莫西沙星也是一種抗菌藥物，其抗菌譜廣[4]。研究發(fā)現(xiàn)莫西沙星對革蘭陰性菌、革蘭陽性菌以及厭氧菌等均存在較好的抗菌活性[5]。其抗菌作用機(jī)制是通過干擾Ⅱ、Ⅳ拓?fù)洚悩?gòu)酶來發(fā)揮抗菌作用，這兩種酶可以有效抑制DNA拓?fù)洌⑶以贒NA復(fù)制和修復(fù)等過程中也具有關(guān)鍵作用。同時青霉素類以及頭孢菌素類的耐藥機(jī)制并不會影響到鹽酸莫西沙星的抗菌活性。其生物利用度可達(dá)82%左右[6]。所以，當(dāng)這種藥物進(jìn)入到機(jī)體血液循環(huán)后，不但吸收完全，其持續(xù)時間也比較長。另外，鹽酸莫西沙星能夠在肺組織中快速滲透，其在肺泡和支氣管黏膜中殺菌作用也比較好。本研究將舒巴坦聯(lián)合鹽酸莫西沙星治療可以顯著減輕患者的各項(xiàng)臨床癥狀及體征，而且兩種藥物聯(lián)合治療覆蓋病原菌范圍更為廣泛，甚至對于一些病原菌的抑菌效果可以起到協(xié)同作用，所以兩種藥物聯(lián)合治療效果更為顯著。本研究的結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組臨床有效率高(P<0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率低(P<0.05)。表示舒巴坦結(jié)合鹽酸莫西沙星治療效果顯著，不良反應(yīng)少。

PCT是炎癥標(biāo)記物之一，其多應(yīng)用于評價感染性疾病的診斷以及嚴(yán)重程度中。重癥肺炎患者發(fā)病后的6h，其血清中的CRP水平會出現(xiàn)明顯上升，并在48h時達(dá)到峰值，CRP常被應(yīng)用于炎性疾病的診斷敏感性和特異性中。WBC是臨床上一種常用的檢測指標(biāo)，其應(yīng)用于診斷炎癥反應(yīng)已被臨床認(rèn)可。舒巴坦作為一種不可逆的競爭性β-內(nèi)酰胺酶抑制劑藥物，可以有效控制革蘭陽性和陰性菌所引起的β-內(nèi)酰胺酶，并將其滅活，這種藥物的其不可逆性主要體現(xiàn)在滅活的酶活性不能恢復(fù)。舒巴坦可以有效抑制Richmond-SyksⅡ、Ⅲ、Ⅳ以及Ⅴ型的β-內(nèi)酰胺酶，但是對Ⅰ型酶的作用則不顯著[7]。莫西沙星藥效時間比較長，其穿透力也相對較強(qiáng)，能夠在組織體液中分布存在，可快速滲透到肺組織中，尤其對于肺泡巨噬細(xì)胞以及支氣管黏膜中，殺菌作用較強(qiáng)。臨床研究表明，革蘭陽性菌株對青霉素類藥物會產(chǎn)生一定的耐藥性，但是大多病菌對鹽酸莫西沙星比較敏感，這也在一定程度上體現(xiàn)出了鹽酸莫西沙星對革蘭陽性菌具有較好的效果[8]。同時鹽酸莫西沙星在使用時可以不用進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn)，半衰期長，每天只需要用藥1次，方便快捷。本研究將上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可有效增強(qiáng)抗菌抗感染效果，減少炎癥因子的分泌，顯著改善肺部炎癥反應(yīng)。研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組PCT、WBC及CRP水平低(P<0.05)。表示聯(lián)合用藥可以顯著減輕患者的炎癥反應(yīng)。值得注意的是在患者用藥的過程中輔助進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以有效提高其治療依從性，促進(jìn)其早日康復(fù)。

綜上所述，與單純使用舒巴坦相比而言，其與鹽酸莫西沙星聯(lián)合治療重癥肺炎效果顯著，可有效降低PCT、WBC等炎癥水平，不良反應(yīng)少，具有較高的安全性，值得應(yīng)用。